Põhiline // Kliinikud

Neerupüronefriit Ravimid

Püelonefriidi ravi on pikk protsess, mis peaks toimuma hoolika meditsiinilise järelevalve all. Kõik ravimid, mis on ette nähtud neerupõletiku põletikuks, on suunatud patogeeni kõrvaldamisele, uriini normaalse voolu taastamisele ja põletikuvastasele toimele.

Lisaks etiotroopilisele ravile, mis toimib otseselt haiguse põhjusel (antibakteriaalsed tabletid ja süstid), kasutatakse püelonefriidi korral patogeense toimega ravimeid: need kõrvaldavad haiguse arengu faktorid ja kõrvaldavad sümptomid.

Canephron N

Canephron-H on võimas uroseptiline ravim. Saadaval tablettide ja lahusena suukaudseks manustamiseks.

Toimeaine - taimsete biokomponentide hüdroalkoholiekstrakt (lovage juur, tsentrauur, rosmariin).

Toimemehhanism

Allaneelamisel saavutab Canephron-N maksimaalse kontsentratsiooni neerude eritussüsteemis, kus sellel on lokaalne põletikuvastane, antimikroobne ja antiseptiline toime. See leevendab kuseteede spasmi neerude silelihasele avalduva kerge toime tõttu. Samuti on sellel kerge diureetiline toime.

Cyston

Cystone on mitmekomponentne taimne antiseptiline preparaat. Saadaval pillina.

Toimeaine - taimeekstraktid:

• lilled varitsevad dvorplodnik;
• sagittum pilliroog;
• madri varred;
• risoomid filmy syty;
• maasikateemned;
• onosma bract;
• magus basiilik;
• hobuse oad;
• mimosa seemned;
• mägimuusika.

Toimemehhanism

Tsüstoon, nagu paljud teised taimsed preparaadid, koguneb pärast organismi allaneelamist neerude kudedesse. Püelonefriidi ravi toimub kohaliku antiseptilise toime tõttu: tsüstoonitabletid suurendavad antibiootikumide toimet ja desinfitseerivad neeru- ja kuseteede kõhunäärmesüsteemi.

5-NOK on antibakteriaalse toimega sünteetiline aine. Vabanemisvorm - tabletid annusega 50 mg.

Toimeaine on oksükinoliinide rühmast nitroxoline. Tänu suurele hulgale kõrvaltoimetele, mida praegu kaalutakse, on selle sihtkoha otstarbekus püelonefriidi raviks.

Toimemehhanism

Urogenitaalsete haiguste ravi põhineb aine antibakteriaalsel toimel: nitroxoline on võimeline seonduma mikroobse raku metalli sisaldavate ensüümide-katalüsaatoritega ja blokeerima selles ainevahetust. See peatab bakterite paljunemise ja patoloogilise aktiivsuse. Nagu teised oksükinoliinide rühma kuuluvad ravimid, on 5-NOC aktiivne nii grampositiivsete kui ka gramnegatiivsete mikroorganismide suhtes. Seda võib kasutada mitte ainult neerupõletiku, vaid ka teiste kuseteede bakteriaalsete infektsioonide (tsüstiit, uretriit jne) raviks.

Biseptool

Biseptool on kombineeritud antimikroobne aine, mis on aktiivne püelonefriidi peamiste põhjuste vastu. Toodud vorm on tabletid (120, 480 mg).

Toimeaine on trimetoprimi ja sulfometoksasooli (ko-trimoxasool) kombinatsioon.

Toimemehhanism

Ravimi aktiivsed komponendid imendatakse vereringesse ja on kontsentreeritud neerude kudedesse. Sulfometoksasool, sarnane struktuurile PABA-ga (para-aminobensoehape), häirib dihüdrofoolhappe sünteesi ja takistab PABA inkorporeerumist patogeeni rakkudesse. Biseptool võib ravida põletikulisi protsesse, isegi kõrge aktiivsusega.

Nolitsin

Nolitsin - fluorokinoloonide rühm, millel on antibakteriaalne toime. Saadaval tablettidena annusega 400 mg.

Toimeaine on norfloksatsiin.

Toimemehhanism

Nolitsin kontsentreerub neerudes ja tal on bakteritsiidne toime. Toimeaine blokeerib ensüümi DNA güraasi ja destabiliseerib mikroorganismide geneetilist ahelat. Praegu on fluorokinolooniravimid valitud uriinisüsteemi põletikuliste haiguste raviks. Nolitsin ja selle analoogid võivad vabaneda püelonefriidi põhjustajast 7-10 päeva jooksul.

Furamag

Furamag - nitrofuraanide rühma kuuluv antimikroobne aine. Ravimi vorm on kapslid (25, 50 mg).

Toimeaine on furasidiinkaalium.

Toimemehhanism

Neerude tasemel toimides pärsib furamag peamisi biokeemilisi protsesse patogeeni rakus, mis viib selle surmani. Ravi ainega on aktiivne paljude patogeenide (gram-positiivsed, gram-negatiivsed, Proteus, Klebsiella, algloomad, mükoplasmad jne) vastu.

Fütolüsiin

Fitolüsiin - kompleksne taimne preparaat. Saadaval paksu pastana suukaudseks manustamiseks.

Toimeaine - ekstraktid:

• kuldne;
• mägipiirkonna lindude võrsed;
• põldhobuse võrsed;
• sibulakoor;
• nisu-rohukesed;
• lovage root;
• petersell;
• samuti eeterlike õlide segu (piparmünt, salvei, apelsin, männ).

Toimemehhanism

Taimsetel preparaatidel, sealhulgas fütosolüsiinil, on lokaalne põletikuvastane, antiseptiline toime. See püelonefriidi täiendav ravi leevendab haiguse sümptomeid 10-14 päeva jooksul pärast ravi algust.

Furadoniin

Furadoniin on sünteetiline antimikroobne aine. Vabanemisvorm - tabletid 50 või 100 mg.

Toimeaine on nitrofurantoiin.

Toimemehhanism

Ravimi toimeaine on bakteritsiidse toimega, hävitab rakuseina ja aitab kaasa mikroorganismide surmale.

Furasolidoon

Furolidolidoon on antibakteriaalne aine rühmast, mis on klassifitseeritud laia antimikroobse toimeainena. Ravimi vabanemise vorm - tabletid 0,05 g.

Toimeaine on furasolidoon, selle grupi preparaadid kuuluvad nitrofuraani derivaatidele.

Toimemehhanism

Allaneelamisel on see võimeline tungima kõikidesse elunditesse ja süsteemidesse. Neerude poolt eksporditud, siin on peamine terapeutiline toime. Ravimi aktiivsed komponendid võivad inhibeerida teatud keha kaitsva ensüümi süsteeme ja blokeerida mikroobirakkude proliferatsiooni.

Furolidolidooniga töötlemine on efektiivne neerude ja kuseteede põletikuliste protsesside vastu, mida põhjustavad bakteriaalne taimestik (Streptococcus saprophyticus, Staphylococcus spp., Escherichia coli jne), salmonella, mükoplasmad, Klebsiella ja mõned algloomad.

No-shpa

No-shpa on tuntud spasmolüütiline. Saadaval 40 mg tablettidena.

Toimeaine on drotaveriinvesinikkloriid, mis on isokinoliini derivaat.

Toimemehhanism

Nagu sarnased spasmolüütilised ravimid, inhibeerib no-shpa ensüümi fosfodiesteraasi, mis on seotud lihaste energia metabolismiga. Selle tõttu lõõgastuvad kogu organismi siledad lihased, sealhulgas kuseteede organid.

Diklofenak

Diklofenak - põletikuvastane aine paljude rakenduste jaoks. Vabanemisvorm - tabletid 25, 50 mg ja süstelahus 75 mg / 3 ml.

Toimeaine on diklofenaknaatrium, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühmast.

Püelonefriidi toimemehhanism

NSAID-rühma preparaadid, kaasa arvatud diklofenak, inhibeerivad tsüklooksügenaasi, mis on peamine ensüüm, mis käivitab vastuste kaskaadi. Seetõttu on peamiste põletiku valkude tootmine pärsitud - PGE, lihtsalt tsükliinid, leukotrieenid.

Diklofenaki ravi on näidustatud aktiivseks põletikuliseks protsessiks neerukudedes, elav kliiniline pilt haigusest ja tõsised mürgistused. Ei soovitata määrata mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ilma etiotroopse antibiootikumiravita.

Neerude põletikuliste haiguste immunoteraapia

Põletik on organismi vastus patogeeni sisseviimisele. Kaitsemeetmete aktiveerimiseks ja võimaliku immuunpuudulikkuse raviks on ette nähtud immunomodulaatorid.

• Viferon - rektaalsed suposiidid, mille aktiivne komponent on inimese rekombinantne interferoon. Sellel on immunostimuleeriv, viirusevastane toime, millel on minimaalsed kõrvaltoimed.
• Genferon on teine ​​interferoonipõhine aine. Abinõu kliiniline efektiivsus on vähendada joobeseisundi mõjusid ja kiirendada neeru kudedes põletikulise fookuse paranemist, mis aitab kaasa kiirele taastumisele.

Püelonefriidi ravi interferoonpreparaatidega vähendab antibiootikumravi kulgu keskmiselt 7-10 päeva.

Taimsed ravimid püelonefriidi raviks

Püelonefriidi säilitusravina nähakse sageli remissioonietapis ette ravimtaimi, millel on antiseptiline ja kerge diureetiline toime. Neerukollektsiooni koostis sisaldab:

• võrsed Hypericum;
• karusmari;
• peterselli risoom;
• pärimine;
• maasika lehed;
• lovage;
• violetne;
• salvei

Ravimi pikaajaline kasutamine on võimalik kui dekongestantne, uroseptiline ravi, kuid soovitatav on regulaarselt jälgida uriinianalüüse (1 kord 3 kuu jooksul).

Valuvaigistid

Haiguse sümptomaatiliseks raviks on ette nähtud valu ravimid. Valu leevendamiseks (püelonefriidi korral seostatakse seda sageli kuseteede spasmiga), võite kasutada ravimeid:

• Ketanov (toimeaine - Ketorolak) - valuvaigistava toimega mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis on saadaval tablettide 10 mg ja süstelahuse kujul 3% 1 ml;
• Analgin (metamisoolnaatrium) on pürosoloonide rühma valuvaigisti, mis on valmistatud tablettidena 500 mg ja lahusena 50% 2 ml.

Vaskulaarsed preparaadid

Veresoonte tekitajaid on mõnikord ette nähtud akuutse püelonefriidi raviks haiglas. See võimaldab parandada vereringet mütsirkulatoorsete voodite veres ja vähendada neerukoe nekroosi riski. Valitud ravimid on:

• Trentalit kasutatakse intravenoosselt tilkhaaval: 20 mg / 5 ml ravimit + 400 ml nat. lahendus ühele sissejuhatusele.
• Curantil (agregatsioonivastane aine) on saadaval 25 mg tablettidena.

Neerukoe ägeda põletiku ravi tuleb läbi viia nefroloogi järelevalve all olevas haiglas, haiguse kroonilise vormi ägenemist võib ravida kodus vastavalt kohaliku arsti koostatud algoritmile.

Püelonefriidi patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi koos antibiootikumraviga tagab nakkuse allika kiire ümberkorraldamise, kõrvaldab põletiku toimed ja vähendab ägenemiste ja kroonilise neerupuudulikkuse riski.

Püelonefriidi antibiootikumid: efektiivsed ravimid ja ravirežiimid

Püelonefriit on kõige tavalisem mikroobse taimestiku põhjustatud neeruhaigus, mis kipub sageli taastuma, mille tulemus on krooniline neeruhaigus. Kaasaegsete ravimite kasutamine keerulises ravirežiimis võimaldab vähendada retsidiivide ja tüsistuste tõenäosust, et saavutada mitte ainult kliiniliste sümptomite leevendamine, vaid ka täielik taastumine.

Ülaltoodu kehtib primaarse püelonefriidi kohta, on selge, et enne sarnaste ülesannete seadmist konservatiivseks raviks on vaja teha kirurgiline või mõni muu korrektsioon, et taastada piisav uriinivool.

Üldiselt on kuseteede infektsioonid kahekümne kõige levinumad põhjused arsti külastamiseks. Tüsistumata püelonefriidi ravi ei vaja haiglaravi, piisavalt sobivat antibakteriaalset põletikuvastast immunomoduleerivat ravi, millele järgneb järelkontroll.

Haiglasse on lubatud patsiendid, kellel on püelonefriidi keeruline vorm, kus juhtiv roll on põletikulise protsessi progresseerumisel.

Patsiendid, kellel ei ole võimalust ravida antibiootikumide ja teiste suukaudsete ainetega, näiteks oksendamise tõttu, peavad saama statsionaarset ravi.

Venemaal registreeritakse igal aastal rohkem kui 1 miljon uut püelonefriidi juhtu, mistõttu on selle nosoloogia ravi kiireloomuline probleem.

Enne kui alustate ravi alustamiseks antibiootikumi, peate pöörama tähelepanu sellele, millised patogeenid põhjustavad kõige enam püelonefriiti.

Kui vaatate statistikat, näete, et enamik tüsistusteta püelonefriidi vorme on provotseeritud E. coli (kuni 90%), Klebsiella, Enterobacteri, Proteuse ja Enterococci poolt.

Sekundaarse obstruktiivse püelonefriidi puhul on patogeenide mikroobide spekter siin palju laiem.

Gram-negatiivsete patogeenide, sealhulgas E. coli, protsent väheneb ja grampositiivne taimestik tuleb esmalt: stafülokokid, Enterococci proovid, Pseudomonas aeruginosa.

Enne antibiootikumi väljakirjutamist kaaluge järgmisi aspekte:

1. Rasedus ja imetamine,
2. Alleroloogiline ajalugu
3. Potentsiaalselt määratud antibiootikumi kokkusobivus teiste ravimitega, mida patsient kasutab,
4. Millised antibiootikumid võeti enne ja kaua,
5. Kus haige püelonefriit (hinnang tõenäosuse kohta kohtuda resistentse patogeeniga).

Dünaamikat pärast ravimi manustamist hinnatakse 48–72 tunni pärast, kui puudub positiivne dünaamika, sealhulgas kliinilised ja laboratoorsed näitajad, siis tehakse üks kolmest meetmest:

• Suurendada antibakteriaalse aine annust.
• Antibakteriaalne ravim tühistatakse ja määratakse antibiootikum teiselt rühmalt.
• Lisa teine ​​antibakteriaalne ravim, mis toimib sünergistina, s.t. parandab esimese tegevuse.

Niipea, kui nad saavad patogeeni külvianalüüsi tulemused ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse, korrigeerivad nad vajadusel ravirežiimi (saadakse tulemus, millest on selge, et patogeen on resistentne võetud antibakteriaalse toimeaine suhtes).

Ambulatoorselt määratakse 10–14 päeva pikkune laia toimespektriga antibiootikum, kui ravi lõpuks on tervislik seisund ja tervislik seisund normaliseerunud, üldises uriinianalüüsis, Nechiporenko testis, ei avastatud üldine vereanalüüs põletikulist protsessi, siis on ette nähtud 2-3 uro-septilise ravikuuri. Seda tuleb teha selleks, et saavutada neeru kudede infektsioosse fookuse surm ning vältida funktsionaalse koe kadumisega catricia defektide teket.

Mis on sammteraapia

Püelonefriidi jaoks ettenähtud antibiootikume võib kasutada mitmesugustes vormides: suukaudselt, infusioonina või intravenoosselt.

Kui ambulatoorses uroloogilises praktikas on suukaudsed ravimid täiesti võimalikud, on püelonefriidi keeruliste vormidega soovitatav manustada antibakteriaalseid ravimeid intravenoosselt, et kiirendada ravitoimet ja suurendada biosaadavust.

Pärast tervise parandamist, kliiniliste ilmingute kadumist kantakse patsient suu kaudu. Enamikul juhtudel toimub see 5... 7 päeva pärast ravi alustamist. Sellise püelonefriidi vormi ravi kestus on 10-14 päeva, kuid seda on võimalik pikendada 21 päevani.

Mõnikord küsivad patsiendid küsimuse: „Kas on võimalik ravida püelonefriiti ilma antibiootikume?"
On võimalik, et mõned juhtumid ei oleks surmavad, kuid oleks tagatud protsessi kroniseerimine (üleminek kroonilisele vormile sagedaste ägenemiste korral).
Lisaks ei tohiks unustada selliseid kohutavaid püelonefriidi tüsistusi nagu bakteriaalne toksiline šokk, püonefroos, neerukarbonaat, apostaatiline püelonefriit.
Need uroloogia tingimused on kiireloomulised, nõuavad kohest reageerimist ja kahjuks ei ole elulemus nendel juhtudel 100%.

Seetõttu on ebamõistlik eksperimenteerida ennast, kui kõik vajalikud vahendid on olemas kaasaegses uroloogias.

Millised ravimid on paremad neerude põletikuks või ägeda mitte obstruktiivse püelonefriidi raviks kasutatavate antibiootikumide korral

Niisiis, milliseid antibiootikume kasutatakse püelonefriidiks?

Valitud ravimid - fluorokinoloonid.

Ciprofloxacin 500 mg kaks korda päevas, ravi kestus 10–12 päeva.

Levofloksatsiin (Floracid, Glevo) 500 mg 1 kord päevas, kestus 10 päeva.

Norfloksatsiin (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2 korda päevas 10-14 päeva jooksul.

Ofloksatsiin 400 mg 2 korda päevas, kestus 10 päeva (väikese kehakaaluga patsientidel on võimalik manustada 200 mg 2 korda päevas).

Alternatiivsed ravimid

Kui mingil põhjusel ei ole ülalnimetatud antibiootikumide väljakirjutamine püelonefriidi jaoks võimalik, lisatakse skeemi alla 2-3 põlvkonna tsefalosporiinide rühma kuuluvad ravimid, näiteks: tsefuroksiim, Cefixime.

Aminopenitsilliinid: amoksitsilliin / klavulaanhape.

Antibiootikumid akuutseks püelonefriidiks või nosokomiaalseks neeruinfektsiooniks

Ägeda keerulise püelonefriidi raviks on ette nähtud fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin, levofloksatsiin, pefloksatsiin, Ofloksatsiin), kuid intravenoosset manustamisviisi kasutatakse, st. Need püelonefriidi antibiootikumid esinevad süstides.

Aminopenitsilliinid: amoksitsilliin / klavulaanhape.

Tsefalosporiinid, näiteks tseftriaksoon, 1,0 g 2 korda päevas, 10 päeva jooksul,
Tseftasidiim 1-2 g 3 korda päevas intravenoosselt jne.

Aminoglükosiidid: amikatsiin 10-15 mcg 1 kg päevas - 2-3 korda.

Rasketel juhtudel on võimalik kombineerida aminoglükosiidi + fluorokinolooni või tsefalosporiini + aminoglükosiidi.

Efektiivsed antibiootikumid püelonefriidi raviks rasedatel ja lastel

Kõigile on selge, et gestatsioonilise püelonefriidi raviks on vaja sellist antibakteriaalset ravimit, mille kasutamise positiivne mõju ületab kõik võimalikud riskid, ei avaldaks negatiivset mõju raseduse arengule ja üldiselt oleksid kõrvaltoimed minimaalsed.

Kui palju päevi juua antibiootikume, otsustab arst individuaalselt.

Ravi alustava ravina on amoksitsilliin / klavulaanhape (kaitstud aminopenitsilliinid) annuses 1,5–3 g päevas või 500 mg suukaudselt, 2–3 korda päevas, 7–10 päeva jooksul.

Kefalosporiinid 2-3 põlvkonda (tseftriaksoon 0,5 g 2 korda päevas või 1,0 g päevas intravenoosselt või intramuskulaarselt.

Fluorokinoloneid, tetratsükliine, sulfanilamiide ​​ei kasutata püelonefriidi raviks rasedatel ja lastel.

Nii lastel kui ka rasedatel on kaitstud aminopenitsilliinide rühma kuuluv antibiootikum valitud ravim, annus arvutatakse vastavalt vanusele ja kehakaalule.

Keerulistel juhtudel on ka võimalik ravi tseftriaksooniga, 250-500 mg kaks korda päevas intramuskulaarselt, selle kestus sõltub haiguse tõsidusest.

Millised on püelonefriidi antibakteriaalse ravi tunnused eakatel?

Püelonefriit esineb vanusega seotud patsientidel reeglina seotud haiguste taustal:

• diabeet,
• eesnäärme healoomuline hüperplaasia meestel;
• neerusid mõjutavad aterosklerootilised protsessid, sealhulgas
• arteriaalne hüpertensioon.

Arvestades neerude põletiku kestust, on võimalik eelnevalt eeldada mikroobse taimestiku multiresistentsust, haiguse kalduvust sagedastele ägenemistele ja raskemat kulgu.

Vanemate patsientide puhul valitakse antibakteriaalne ravim, võttes arvesse neerude funktsionaalset võimet, seotud haigusi.

Kliiniline kõvenemine mittetäieliku laboratoorse remissiooniga on lubatud (s.t. leukotsüütide ja bakterite olemasolu on uriinitestides vastuvõetav).

Nitrofuraane, aminoglükosiide, polümüksiine eakatel ei ole ette nähtud.

Kokkuvõtvalt antibakteriaalsete ravimite ülevaatest märgime, et püelonefriidi parim antibiootikum on hästi valitud ravim, mis aitab teid.

Parem ei ole seda ettevõtet ise võtta, vastasel juhul võib kehale tekitatud kahju oluliselt ületada kasu.

Püelonefriidi antibiootikumiravi meestel ja naistel ei ole põhimõtteliselt erinev.
Mõnikord palutakse patsientidel määrata "antibiootikumid viimase põlvkonna neerupelonefriidi raviks". See on täiesti ebamõistlik nõue, seal on ravimeid, mille vastuvõtmine on õigustatud tõsiste tüsistuste (peritoniit, urosepsis jne) raviks, kuid see ei ole mingil viisil kohaldatav neerude põletiku tüsistusteta vormide suhtes.

Mis veel on efektiivsed ravimid püelonefriidi raviks

Nagu juba eelpool mainitud, kasutatakse püelonefriidi raviks mitme komponendi skeemi.

Pärast antibiootikumiravi on uroseptikumide vastuvõtt õigustatud.

Kõige sagedamini nimetatakse:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxoline, 5-NOK.

Akuutse püelonefriidi esimese rea ravimina on need ebaefektiivsed, kuid täiendav seos pärast piisavat ravi antibakteriaalsete ainetega toimib hästi.

Uroseptikumide vastuvõtt sügis-kevadel on maandunud, et vältida retsidiivi, kuna kroonilise püelonefriidi antibiootikume ei kasutata. Tavaliselt on selle rühma ravimid määratud 10 päeva jooksul.

Olulist rolli mängib immuunsüsteemi töö urogenitaalsete organite põletikku põhjustavate mikroorganismide vastu. Kui puutumatus töötas õigel tasemel, ei pruugi primaarne püelonefriit aega areneda. Seega on immunoteraapia ülesanne parandada organismi immuunvastust patogeenide suhtes.

Selleks on määratud järgmised ravimid: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon jne.

Lisaks on põhjendatud mikroelementidega multivitamiinide võtmine.

Ägeda püelonefriidi ravi antibiootikumidega võib olla kandidoos (torm), mistõttu ei tohiks unustada seenevastaseid ravimeid: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin jne.

Vahendid, mis parandavad vereringet neerudes

Üks põletikulise protsessi kõrvaltoimeid on neeruvaskulaarne isheemia. Ärge unustage, et taaskasutamiseks vajalikud ravimid ja toitained tarnitakse vere kaudu.

Isheemia ilmingute eemaldamiseks rakendage Trental, Pentoxifylline.

Taimsed ravimid või kuidas ravida taimset püelonefriiti

Arvestades, et püelonefriit pärast antibiootikume vajab täiendavat tähelepanu, pöörduge loodusvõimaluste poole.

Isegi meie kauged esivanemad kasutasid neerupõletiku raviks erinevaid taimi, kuna juba antiikajastel olid tervendajad teavet mõningate ürtide antimikroobse, põletikuvastase ja diureetilise toime kohta.

Neerude põletiku tõhusad taimed on järgmised:

• noodapära,
• horsetail,
• tilli seemned,
• karu (karu kõrvad);
• nõrk ja teised.

Apteegis saab neerudest osta näiteks valmis maitsetaimi kogusid, näiteks Fitonefrol, Brusniver ja pruulida nagu tee filterfiltrites.

Soovi korral saate kasutada keerulisi taimseid abinõusid, mis hõlmavad:

Püelonefriidi ravimisel ärge unustage dieeti: õige toitumine on väga oluline.

Naiste püelonefriidi ravimiteraapia alused

Neerupõletik, mida nimetatakse püelonefriidiks, on naistel väga levinud patoloogia. See esineb peaaegu sama sagedusega kui tsüstiit. Aeg-ajalt ravitud põie haigus on sageli ülespoole suunatud infektsiooni põhjus.

Mehed kannatavad selle haiguse all vähem. See erinevus on tingitud anatoomilistest omadustest. Lühikese kusiti kaudu tungivad mikroorganismid kergemini eritussüsteemi. Mitte ainult täiskasvanud on haigustele vastuvõtlikud, selline haigus esineb sageli lastel. Kaasaegne farmakoloogia toodab erineva koostise ja orientatsiooniga püelonefriidi tablette, mis võimaldavad teil probleemi tõhusalt toime tulla.

Püelonefriidi ravimine naistel

Püelonefriidi ravi peab valima arst. Kindlasti alustage ravi antibiootikumidega. See aitab protsessi lokaliseerida, takistada komplikatsioonide teket, mis võivad põhjustada inimeste tervisele korvamatut kahju.

Parim terapeutiline ülevaade annab tervikliku ravi. Seega on patsiendi seisund kiirem. Ravimeid on ette nähtud dropperite, intramuskulaarsete süstide, veenisüstide, tablettide kujul. Võib-olla valuvaigistite geelide kasutamine nimmepiirkonnas, pakkudes lokaalanesteetilist, soojendavat toimet.

Põletikulise protsessi põhjused

Püelonefriidi esinemine naistel esineb kõige sagedamini nakkuse leviku tõttu. Võimalik on ka hematogeenne rada. Patogeenid võivad olla:

• enterokokkid;
• soole proteus;
• sinine mäda bacillus;
• stafülokokk.

Nad tungivad pärasoolest põie. Edasine jaotumine toimub neerudes.

Akuutsete ja krooniliste vormide sümptomid

Püelonefriiti võib avaldada mitmesuguste märkidega. Need ilmuvad sõltuvalt haiguse vormist, mis põhjustas selle patogeeni. Kõige iseloomulikum neist on:

• ebamugavustunne, raskustunne nimmepiirkonnas;
• sagedane urineerimine;
• nõrkus, väsimus;
• kõrge kehatemperatuur;
• hüpertensioon;
• näo, jäsemete turse;
• peavalu;
• iiveldus

Sellised sümptomid on akuutses protsessis tugevamad: hüpertermia suur hulk, neerude tugev valu. Krooniline vorm ei anna sellist selget pilti, remissioonietapis ei pruugi patsient häirida või ebamugavustunne on ebaoluline.

Püelonefriidi tüsistused naistel

Haiguse kõige ohtlikumaks komplikatsiooniks on suppuratiivne protsess. Hoolimata jäetud seisundi tõttu on õigeaegse ravi puudumisel patoloogia. Ilmselt abstsess, karbuncle neer, apostematicnogo nefriit (paljud väikesed abstsessid). Nendel patoloogiatel on oht kaotada patsiendi elund, oht ja surm on kõrged.

Elena Malysheva usub, et haiguse asümptomaatiline kulg on kõige ohtlikum, kui patsient kogeb ainult üldist nõrkust, omistades selle liigtöötlusele. Samuti tajutakse akuutse protsessi sümptomeid sageli külma märgina ja ainult tugeva valu sündroomi liitumine sunnib teid pöörduma arsti poole.

Diagnostika, et valida soovitud ravim

Püelonefriidi edukaks raviks, kõige tõhusamate ravimite valimine konkreetsest patsiendist, on oluline haiguse diagnoosimine. Selleks määrab arst pärast esialgset uurimist anamneesi kogumist mitmeid uuringuid.

Nende hulka kuuluvad:

• kliiniline vereanalüüs;
• uriini üksikasjalik uurimine;
• biokeemilised uuringud;
• bakposev uriin koos tundlikkusega antibiootikumidele;
• Ultraheli;
• kontrastainega röntgen;
• kompuutertomograafia;
• radionukliidi diagnostika.

Hägusate ilmingute korral on oluline tingimus diferentseerumine teiste sarnaste sümptomitega haigustega.

Narkootikumide ravi tunnused

Naistel avastatud püelonefriit nõuab ravi määramist kohe, ainult arst peaks valima ravimeid ja annuseid. Haigus võib kiiresti levida ja edeneda.

Eriti oluline on õigeaegne ravi raseduse ajal. Sel juhul võib haigus ohustada selle kulgu. Tähtis ja hoolikas ravimite valik: paljud neist on vastunäidustatud, eriti varases staadiumis. Nende kasutamine võib kahjustada lapse tervist.

Püelonefriidi ravimirühmad ja nende omadused

Neerude põletikulise protsessi ravi peab olema täielik. Selleks kasutatakse püelonefriidi raviks mitmete farmakoloogiliste rühmade ravimeid. Antibiootikumidest kasutatakse kõige sagedamini penitsilliini ja tsefalosporiini preparaate. Määrake need tablettide või intramuskulaarsete süstidena 1 kuni 2 nädala jooksul. Kõige parem on valida selle rühma ravim, mis aitab analüüsida patogeeni tundlikkust.

Ravi hulka kuuluvad antibakteriaalsed sünteetilised ained, mis toimivad bakteritsiidselt. Neid võib jagada rühmadeks: fluorokinoloonid, nitrofuraanid, oksükinoliinid, sulfoonamiidid. Pikaajaline kasutamine, neerude, taimsete ravimite seisundi parandamine. Kasutage kindlasti sümptomaatilisi aineid. Need võivad olla spasmolüütilised, palavikuvastased, mittesteroidsed põletikuvastased, valuvaigistid.

Ülevaade kõige kasutatavatest tööriistadest

Püelonefriidi kõige sagedamini kirjutatud tabletid on penitsilliini iseloomuga. Ravim, mille nimi on "Amoxiclav", toodetud 250, 500, 875 mg, on end hästi tõestanud. Toimeaine on aktiivne paljude patogeensete patogeenide puhul, hävitab need kvalitatiivselt. On võetud suu kaudu enne sööki kolm korda päevas, 5 kuni 14 päeva jooksul, ravim on vastunäidustatud komponentide individuaalse talumatuse korral, maksahaigused. Annust arvutab raviarst konkreetselt iga patsiendi jaoks, seda ei ole soovitatav määrata raseduse esimesel trimestril.

Amoksitsilliini antibiootikumide seeria on "Flemoksin Solutab", mis on vastupidav mao happelisele keskkonnale. See aitab tal säilitada muutumatut välimust, hea ravitoime, ravim on efektiivne Proteus'e, Streptococcus'e puhul, see on võetud kaks või kolm korda päevas arsti poolt määratud koguses.

Püelonefriidi raviks kasutage "Nitroxolin" - antimikroobset, antiprotoosivastast ravimit, mis on toodetud 50 mg tablettidena. Toimeaine inhibeerib selliseid patogeene nagu tubercle bacillus, Trichomonas. Tavaliselt määratakse täiskasvanutele 100 mg neli korda päevas, rasketel juhtudel tuleb neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel kasutada topeltannust ettevaatusega.

"Furadoniin" on odav ravim, mis sageli peatab valiku tsüstiidi, püelonefriidi ravis, millel on antimikroobne, antibakteriaalne toime. Ravimit võetakse pärast söömist, pestes suure koguse veega, tuleb meeles pidada, et uriini värvimine kollase värviga on võimalik.

Furagiinil on laia toimespektriga, mis aitab paljudel juhtudel edukalt võidelda neerupõletiku vastu. Resistentsus selle ravimi suhtes areneb väga aeglaselt, mis on selle positiivne kvaliteet. Kui seda ravimit kasutatakse, võib uriin oranžiks muutuda.

Uus põlvkonna kolmanda põlvkonna antibiootikum, mis on hiljuti lisatud püelonefriidi ravile, on "Supraks". See on aktiivne enamiku inimeste patogeenide puhul, tal on vähe vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid.

Kasutatakse uriinisüsteemi, ravimi, mis on loodud tehase baasil, nimetusega "Kanefron". See aitab ägedate, krooniliste infektsioonide korral, ennetab sümptomeid, on kivide moodustamisel profülaktiline. Ravimis sisalduvad komponendid omavad antiseptilist, spasmolüütilist toimet, parandavad neerufunktsiooni, suurendavad antimikroobsete ravimite toimet.

Firm Heel toodab põletikuliste haiguste raviks uroloogias homöopaatilist preparaati Solidago Compositum C. Sellel on võõrutus, taastav toime, diureetiline toime ilma kõrvaltoimete tekketa. Saadaval ampullides, mis on üsna kulukad, raviskeemi määrab arst.

Traditsiooniliselt kasutatakse süstidena ühes ampullis 1 kuni 3 korda nädalas kuu või poole nädala jooksul. Samuti on urolitiisis täheldatud selle ravimi head terapeutilist ülevaadet.

Kui püelonefriit on sattunud kroonilisse vormi, on ilmnenud mitmesuguseid komplikatsioone, neerufunktsiooni kahjustus, ravile lisatakse "Restruct with C C". See vähendab põletikku, intoksikatsiooni, omab immunomoduleerivat toimet. Raseduse ajal ei saa ravimit määrata. Ravi kestus on sama, mis eelmisel ravil. On olemas ka terve hulk ravimeid, mida toodab see ettevõte (Heel), mis on abiks uriinisüsteemi haiguste ravis.

Rasedate ja imetavate ravimite ravi

Püelonefriit on huvitavates kohtades naistel väga levinud. Selle seisundi oht seisneb selles, et kui seda ei ravita, võib tekkida spontaanne abort teise trimestri jooksul. Samuti on võimalik nakatumise loote ülekandumine lapsele.

Eneseravim on sel juhul vastuvõetamatu, rasedale emale määratakse antibiootikumid. Kuid nende kasutamine toob palju vähem kahju kui ravimata infektsioon.

Ettevalmistused eakatele naistele

Püelonefriidi ravimisel eakatel naistel on oluline määrata kõik ravimid pärast kõigi elundite ja süsteemide seisundi uurimist. Tuleks kaaluda kõiki olemasolevaid haigusi. Patogeeni tundlikkuse tuvastamiseks antibiootikumidega on vaja läbi viia bakterioloogiline uriinikultuur.

Kõige sagedamini kasutatavad laia spektriga ained: tsefuroksiim, nolitsiin, amoksitsilliin. Aminoglükosiide, lolimiksiine ei kasutata eakatel patsientidel. Annused peaksid olema 25-50% madalamad kui üldtunnustatud. Pärast ägedate sümptomite eemaldamist geriaatrilistel patsientidel soovitavad arstid läbi viia säilitusravi kauem kui kuus kuud. Igal kuul vähemalt kümme aastat on ette nähtud mis tahes nitrofuraani (näiteks "Furasolidoon") käik.

Seejärel rakendage kodus taimseid infusioone, millel on diureetilised ja antiseptilised omadused. Hiina rooside keetmise kasutamine aitab haigusega kiiresti toime tulla, see on hea populaarne ennetusvahend.

Püelonefriidi ravikuuri prognoos

Püelonefriidi ettenähtud ravimid võimaldavad lühikese aja jooksul leevendada patsiendi seisundit ja leevendada ägedaid sümptomeid. Haiguse kiirel kulgemisel väheneb kehatemperatuur kiiresti, leevendatakse valulikku rünnakut, uriin hakkab kergemini voolama.

Kroonilist lekkimist on raskem ravida, taastumine on aeglasem. Haigust ei ole võimalik täielikult ravida, vaid algab remissioonietapp. Kõigi ennetuseeskirjade järgimise korral võib see periood olla pikk. Kuid kahjulike tagajärgedega ilmneb haigus uuesti.

Ennetavad meetmed

Järgides mitmeid lihtsaid reegleid, saate takistada püelonefriidi teket. Kui haigus on krooniline, aitab ennetamine vältida ägenemist ja protsessi progresseerumist. Selleks on oluline teha järgmist:

• õigeaegselt desinfitseerida olemasolevad nakkuste keskused;
• ei võimalda hüpotermiat;
• juua piisavalt vedelikku;
• aega põie tühjendamiseks;
• ravib nohu meditsiinilise järelevalve all;
• süüa korralikult;
• vabaneda halbadest harjumustest;
• jälgida isiklikku hügieeni;
• võtta vitamiine;
• vältida vaagna stagnatsiooni.

Mõõdukas füüsiline aktiivsus, karastumine, sport aitab normaliseerida ainevahetusprotsesse, aitab kaasa uriini paremale väljavoolule, mis on oluline aspekt püelonefriidi ja teiste urogenitaalsüsteemi põletikuliste haiguste ennetamisel.

Järeldus

Õigeaegne diagnoosimine, kõikide meditsiiniliste soovituste rakendamine, sealhulgas narkootikumide ravi, elustiili muutused, halbade harjumuste loobumine, dieetravi aitavad toime tulla püelonefriidiga. Oluline on püüda vältida ägeda protsessi üleminekut kroonilisele protsessile.

Kui see juhtub, peab patsient hoolikalt jälgima nende tervist, läbima ennetavaid uuringuid, jälgima neerude seisundit testide ja ultraheli abil. Sellised meetmed takistavad tõsiseid tüsistusi, säilitavad seotud organite täieliku toimimise.

Perearst

Kroonilise püelonefriidi ravi (väga üksikasjalik ja arusaadav artikkel, palju häid soovitusi)

Okorokov A.N.
Siseorganite haiguste ravi:
Praktiline juhend. 2. köide.
Minsk - 1997.

Kroonilise püelonefriidi ravi

Krooniline püelonefriit on krooniline mittespetsiifiline nakkus-põletikuline protsess, millel on valdav ja esialgne kahjustus interstitsiaalsele koele, neeru vaagna süsteemile ja neerutorule, kaasates seejärel glomeruli ja neerude veresooned.

1. Režiim

Patsiendi raviskeemi määravad seisundi raskusaste, haiguse faas (ägenemine või remissioon), kliinilised tunnused, mürgistuse olemasolu või puudumine, kroonilise püelonefriidi tüsistused, CRF aste.

Patsiendi haiglaravi näidustused on järgmised:

• tõsine haiguse ägenemine;
• raske arteriaalse hüpertensiooni tekkimine;
• kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumine;
• urodünaamika rikkumine, mis nõuab uriini läbipääsu taastamist;
• neerude funktsionaalse seisundi selgitamine;
• o ekspertlahenduse väljatöötamine.

Haiguse mis tahes faasis ei tohiks patsiente jahutada, samuti on välistatud märkimisväärne füüsiline aktiivsus.
Kroonilise püelonefriidi varjatud kuluga normaalse vererõhu või kerge hüpertensiooniga, samuti neerufunktsiooni säilitamisega ei ole režiimi piirangud vajalikud.
Haiguse ägenemiste korral on raviskeem piiratud ja kõrge aktiivsusega ja palavikuga patsientidele antakse voodi puhkus. Lubatud külastada söögituba ja tualetti. Kõrge arteriaalse hüpertensiooniga, neerupuudulikkusega patsientidel on soovitav piirata motoorset aktiivsust.
Patsiendi režiim laieneb, kui ägenemine, intoksikatsiooni sümptomite kadumine, vererõhu normaliseerumine, kroonilise neeruhaiguse sümptomite vähenemine või kadumine on kõrvaldatud.
Kroonilise püelonefriidi ägenemise kogu režiimi kestus kuni režiimi täieliku laienemiseni kestab umbes 4-6 nädalat (S. I. Ryabov, 1982).

2. Meditsiiniline toitumine

Kroonilise püelonefriidiga patsientide toitumine ilma arteriaalse hüpertensioonita, ödeemi ja CKD-st erineb tavalisest dieetist, st. soovitatav toit, milles on kõrge valgusisaldus, rasvad, süsivesikud, vitamiinid. Piima-köögivilja toit vastab nendele nõuetele, samuti on lubatud liha ja keedetud kala. Päevaratsioonis tuleb lisada köögiviljad (kartul, porgand, kapsas, peet) ja kaaliumisisaldusega puuviljad ning C-, P- ja B-rühmad (õunad, ploomid, aprikoosid, rosinad, viigimarjad jne), piim, piimatooted ( juust, juust, kefiir, hapukoor, hapupiim, koor), munad (keedetud pehme keedetud, munapuder). Toitumise päevane energiasisaldus on 2000-2500 kcal. Kogu haiguse perioodil on vürtsikate toiduainete ja maitseainete tarbimine piiratud.

Vastunäidustuste puudumisel soovitatakse patsiendil päevas tarbida kuni 2-3 liitrit vedelikku mineraalvee, kangendatud jookide, mahlade, puuviljajookide, kompotide, želee kujul. Karpkalamahl või puuviljajook on eriti kasulik, kuna sellel on antiseptiline toime neerudele ja kuseteedele.

Sunnitud diurees aitab kaasa põletikulise protsessi leevendamisele. Vedeliku piiramine on vajalik ainult siis, kui haiguse ägenemisega kaasneb uriini väljavoolu või arteriaalse hüpertensiooni rikkumine.

Kroonilise püelonefriidi ägenemise perioodil on lauasoolade kasutamine piiratud 5-8 g päevas ning uriini väljavoolu ja arteriaalse hüpertensiooni rikkumise korral - kuni 4 g päevas. Väljaspool ägenemist, normaalse vererõhuga, on lubatud praktiliselt optimaalne kogus tavalist soola - 12-15 g päevas.

Kroonilise püelonefriidi igas vormis ja igas staadiumis on soovitatav lisada dieediga arbuusid, melonid ja kõrvitsad, mis on diureetikumid ja aitavad puhastada kuseteid mikroobe, lima ja väikeste kividega.

CRF-i arenguga väheneb dieedis sisalduva valgu kogus, hüperasiotemia, madala valgusisaldusega dieet on ette nähtud, koos kaaliumisisaldusega toiduga hüperkaleemiaga (üksikasju vt „Kroonilise neerupuudulikkuse ravi”).

Kroonilise püelonefriidi korral on soovitatav 2-3 päeva ette määrata peamiselt hapestav toit (leib, jahu, liha, munad), seejärel 2-3 päeva leeliseline toit (köögiviljad, puuviljad, piim). See muudab uriini, interstitsiaalsete neerude pH ja tekitab mikroorganismidele ebasoodsad tingimused.

3. Etioloogiline ravi

Etioloogiline ravi hõlmab nende põhjuste kõrvaldamist, mis põhjustasid uriini või neerurakkude, eriti veenide, läbipääsu ning infektsioonivastast ravi.

Uriini väljavoolu taastamine toimub kirurgiliste sekkumiste abil (eesnäärme adenoomide eemaldamine, neerude ja kuseteede kivid, nefroptoosi nefroptoos, kusiti või vaagna-uretersegmendi plastik jne), s.t. Uriini läbipääsu taastamine on vajalik nn sekundaarse püelonefriidi jaoks. Ilma uriini piisava taseme taastamiseta ei anna infektsioonivastase ravi kasutamine haiguse püsivat ja pikaajalist remissiooni.

Kroonilise püelonefriidi infektsioonivastane ravi on oluline sündmus nii haiguse sekundaarse kui ka esmase variandi puhul (ei ole seotud uriini väljavoolu vähenemisega kuseteede kaudu). Ravimite valik tehakse, võttes arvesse patogeeni tüüpi ja selle tundlikkust antibiootikumide suhtes, eelnevate ravikuuride efektiivsust, ravimite nefrotoksilisust, neerufunktsiooni seisundit, kroonilise neerupuudulikkuse raskust, uriinireaktsiooni toimet ravimite aktiivsusele.

Kroonilist püelonefriiti põhjustab kõige mitmekesisem taimestik. Kõige sagedasemaks põhjuseks on E. coli, lisaks võib haigust põhjustada enterokokk, vulgaarne Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, harvemini - seente, viiruste poolt.

Sageli põhjustab krooniline püelonefriit mikroobide ühendusi. Mõnel juhul põhjustab haigust bakterite L-vormid, s.t. transformeeritud mikroorganismid raku seina kadumisega. L-vorm on mikroorganismide adaptiivne vorm vastuseks kemoterapeutikumidele. Shellless L-vormid on ligipääsmatud kõige sagedamini kasutatavatele antibakteriaalsetele ainetele, kuid säilitavad kõik toksilised-allergilised omadused ja suudavad toetada põletikulist protsessi (tavapäraste meetoditega baktereid ei avastata).

Kroonilise püelonefriidi raviks kasutati erinevaid infektsioonivastaseid ravimeid - uroantiseptikume.

Püelonefriidi peamised põhjused on tundlikud järgmiste antiseptiliste ainete suhtes.
E. coli: väga efektiivne levomütsiin, ampitsilliin, tsefalosporiinid, karbenitsilliin, gentamütsiin, tetratsükliinid, nalidiksiinhape, nitrofuraanühendid, sulfoonamiidid, fosfiin, nolitsiin, palin.
Enterobacter: Levomütsiin, gentamütsiin, palin on väga tõhusad; tetratsükliinid, tsefalosporiinid, nitrofuraanid, nalidiksiinhape on mõõdukalt efektiivsed.
Proteus: ampitsilliin, gentamütsiin, karbenitsilliin, nolitsiin, palin on väga tõhusad; Levomütsiin, tsefalosporiinid, nalidiksiinhape, nitrofuraanid, sulfoonamiidid on mõõdukalt efektiivsed.
Pseudomonas aeruginosa: väga efektiivne gentamütsiin, karbenitsilliin.
Enterococcus: ampitsilliin on väga efektiivne; Karbenitsilliin, gentamütsiin, tetratsükliinid, nitrofuraanid on mõõdukalt efektiivsed.
Staphylococcus aureus (mis ei moodusta penitsillinaasi): väga tõhus penitsilliin, ampitsilliin, tsefalosporiinid, gentamütsiin; Karbenitsilliin, nitrofuraanid, sulfoonamiidid on mõõdukalt efektiivsed.
Staphylococcus aureus (moodustab penitsillinaasi): oksatsilliin, metitsilliin, tsefalosporiinid, gentamütsiin on väga tõhusad; tetratsükliinid ja nitrofuraanid on mõõdukalt efektiivsed.
Streptokokk: väga efektiivne penitsilliin, karbenitsilliin, tsefalosporiinid; ampitsilliin, tetratsükliinid, gentamütsiin, sulfonamiidid, nitrofuraanid on mõõdukalt efektiivsed.
Mükoplasma infektsioon: tetratsükliinid, erütromütsiin on väga tõhus.

Aktiivne ravi uro-antiseptikumidega peab algama ägenemise esimestest päevadest ja jätkuma, kuni kõik põletikulise protsessi sümptomid on kõrvaldatud. Pärast seda on vaja määrata retsidiivivastane ravi.

Antibiootikumravi määramise põhireeglid:
1. Antibakteriaalse aine ja uriini mikrofloora tundlikkus selle suhtes.
2. Ravimi annus tuleb võtta arvesse neerufunktsiooni seisundit, CRF astet.
3. Arvesse tuleb võtta antibiootikumide ja muu antisepsisega seotud nefrotoksilisust ning määrata kõige vähem nefrotoksilisi.
4. Terapeutilise toime puudumisel 2-3 päeva jooksul pärast ravi alustamist tuleb ravimit muuta.
5. Põletikulise protsessi suure aktiivsusega, raske mürgistuse, raske haiguse kuluga, monoteraapia ebaefektiivsusega on vaja kombineerida uroanteptikume.
6. On vaja püüda saavutada uriini reaktsiooni, mis on kõige soodsam antibakteriaalsete ainete toimimiseks.

Kroonilise püelonefriidi raviks kasutatakse järgmisi antibakteriaalseid aineid: antibiootikumid (tabel 1), sulfaatravimid, nitrofuraani ühendid, fluorokinoloonid, nitroxoline, nevigramoon, gramuriin, palin.

3.1. Antibiootikumid

3.1.1. Penitsilliini ravimid
Kui kroonilise püelonefriidi etioloogia on teadmata (patogeen ei ole identifitseeritud), on parem valida penitsilliinid, millel on penitsilliinirühma ravimite laiendatud toimespektriga (ampitsilliin, amoksitsilliin). Need ravimid mõjutavad aktiivselt gramnegatiivset taimestikku, enamikku grampositiivseid mikroorganisme, kuid nad ei ole tundlikud stafülokokkidele, tekitades penitsillinaasi. Sellisel juhul tuleb neid kombineerida oksatsilliiniga (ampiox) või kasutada väga tõhusaid ampitsilliini kombinatsioone beeta-laktamaasi (penitsillinaasi) inhibiitoritega: unasiin (ampitsilliin + sulbaktaam) või augmentiin (amoksitsilliin + klavulanaat). Karbenitsilliinil ja asclotsilliinil on tugev kahjurivastane toime.

3.1.2. Tsefalosporiinide rühma preparaadid
Tsefalosporiinid on väga aktiivsed, neil on tugev bakteritsiidne toime, neil on lai antimikroobne spekter (nad mõjutavad aktiivselt grampositiivset ja gramnegatiivset taimestikku), kuid neil on vähe või üldse mitte mõju enterokokkidele. Ainult tseftasidiim (fortum) ja tsefoperasoon (tsefobiid) mõjutavad aktiivselt tsefalosporiinide pseudomonas aeruginosa.

3.1.3. Karbapeneemid
Karbapeneemidel on lai toimespekter (grampositiivne ja gramnegatiivne taim, sealhulgas Pseudomonas aeruginosa ja stafülokokid, mis toodavad penitsillinaasi-beeta-laktamaasi).
Püelonefriidi ravimisel selle rühma ravimitest kasutatakse imipiini, kuid alati kombinatsioonis tsilastatiiniga, kuna tsilastatiin on dehüdropeptidaasi inhibiitor ja pärsib imipinemi inaktiveerimist.
Imipineum on antibiootikumireserv ja on näidustatud raskete infektsioonide korral, mida põhjustavad mitmed resistentsed mikroorganismide tüved, samuti kombineeritud infektsioonide korral.

3.1.5. Aminoglükosiidipreparaadid
Aminoglükosiididel on võimas ja kiirem bakteritsiidne toime kui beeta-laktaamantibiootikumidel, neil on lai antimikroobne spekter (grampositiivne, gramnegatiivne taimestik, sinine mäda bacillus). Tuleb meeles pidada aminoglükosiidide võimalikku nefrotoksilist toimet.

3.1.6. Lincosamiini preparaadid
Lincosamiinidel (linomütsiinil, klindamütsiinil) on bakteriostaatiline toime, neil on üsna kitsas toimespekter (grampositiivsed koksi - streptokokid, stafülokokid, kaasa arvatud need, mis toodavad penitsillinaasi; mitte-spoori moodustavad anaeroobid). Lincosamiinid ei ole enterokokkide ja gramnegatiivse taimestiku suhtes aktiivsed. Mikrofloora, eriti stafülokokkide resistentsus areneb kiiresti linkosamiinide suunas. Raske kroonilise püelonefriidi korral tuleb linkosamiine kombineerida aminoglükosiidide (gentamütsiin) või teiste gramnegatiivsete bakterite suhtes toimivate antibiootikumidega.

3.1.7. Levomütsiin
Levomütsiin - bakteriostaatiline antibiootikum, mis on aktiivne grampositiivsete, gramnegatiivsete, aeroobsete, anaeroobsete bakterite, mükoplasma, klamüüdia vastu. Pseudomonas aeruginosa on resistentne kloramfenikooli suhtes.

3.1.8. Fosfomütsiin
Fosfomütsiin - bakteritsiidne antibiootikum, millel on laia toimespekter (toimib grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide suhtes, on efektiivne ka teiste antibiootikumide suhtes resistentsete patogeenide suhtes). Ravim eritub muutumatul kujul uriiniga, seega on see väga efektiivne püelonefriidi korral ja seda peetakse isegi selle haiguse jaoks reservraviks.

3.1.9. Uriini reaktsiooni arvestamine
Püelonefriidi antibiootikumide määramisel peaks kaaluma uriini reaktsiooni.
Happelise uriiniga suureneb järgmiste antibiootikumide toime:
- penitsilliin ja selle poolsünteetilised ravimid;
- tetratsükliinid;
- novobiokiin.
Kui leeliseline uriin suurendab järgmiste antibiootikumide toimet:
- erütromütsiin;
- oleandomütsiin;
- linomütsiin, dalatsiin;
- aminoglükosiidid.
Ravimid, mille toime ei sõltu reaktsioonikeskkonnast:
- kloramfenikool;
- ristomütsiin;
- vankomütsiin.

3.2. Sulfanilamiidid

Kroonilise püelonefriidiga patsientide ravis kasutatakse sulfoonamiide ​​harvemini kui antibiootikume. Neil on bakteriostaatilised omadused, toimivad grampositiivsed ja gramnegatiivsed kookid, gramnegatiivsed "pulgad" (E. coli), klamüüdia. Ent enterokokid, Pseudomonas aeruginosa, anaeroobid ei ole tundlikud sulfoonamiidide suhtes. Sulfoonamiidide toime suureneb leeliselise uriiniga.

Urosulfaani manustatakse 1 g 4-6 korda päevas, samal ajal kui uriinis tekib suur kontsentratsioon ravimit.

Kombineeritud sulfonamiidpreparaadid trimetoprimiga - on iseloomustatud sünergismiga, väljendunud bakteritsiidse toimega ja laia toimespektriga (grampositiivsed taimestikud - streptokokid, stafülokokid, sealhulgas penitsilliini tootvad; gram-negatiivsed taimestikud - bakterid, klamüüdia, mükoplasma). Ravimid ei mõjuta pseudomonas bacillust ega anaeroobe.
Bactrim (biseptool) - 5 osa sulfametoksasooli ja 1 osa trimetoprimi kombinatsioon. Ravimit manustatakse suukaudselt 0,48 g tablettidena 5-6 mg / kg päevas (kahes annuses); intravenoosselt 5 ml ampullides (0,4 g sulfametoksasooli ja 0,08 g trimetoprimi) naatriumkloriidi isotoonilises lahuses 2 korda päevas.
Groseptooli (0,4 g sulfamerasooli ja 0,08 g trimetoprimi 1 tabletis) manustatakse suukaudselt 2 korda päevas keskmise annusega 5-6 mg / kg päevas.
Lidaprim on kombineeritud preparaat, mis sisaldab sulfametrooli ja trimetoprimi.

Need sulfoonamiidid lahustuvad uriinis hästi, peaaegu ei satuks kuseteede kristallidena, kuid siiski on soovitatav juua iga ravimi annus sooda veega. Ravi käigus on vaja kontrollida ka leukotsüütide arvu veres, kuna leukopeenia areng on võimalik.

3.3. Kinoloonid

Kinoloonid põhinevad 4-kinoloonil ja liigitatakse kahte põlvkonda:
I põlvkond:
- nalidiksiinhape (nevigramoon);
- oksoliinhape (gramuriin);
- pipemidovhape (palin).
II põlvkond (fluorokinoloonid):
- tsiprofloksatsiin (cyprobay);
- Ofloksatsiin (Tarvid);
- pefloksatsiin (abaktaal);
- norfloksatsiin (nolitsiin);
- lomefloksatsiin (maksakviin);
- enoksatsiin (penetrex).

3.3.1. I põlvkonna kinoloonid
Nalidiksiinhape (Nevigramoon, Negram) - ravim on efektiivne gramnegatiivsete bakterite põhjustatud kuseteede infektsioonidele, välja arvatud Pseudomonas aeruginosa. See on grampositiivsete bakterite (stafülokokk, streptokokk) ja anaeroobide suhtes ebaefektiivne. See toimib bakteriostaatiliselt ja bakteritsiidselt. Kui ravimit võetakse, tekitab see uriinis suure kontsentratsiooni.
Leeliselise uriiniga suureneb nalidikshappe antimikroobne toime.
Saadaval kapslites ja 0,5 g tablettides, mida manustatakse suukaudselt 1-2 tabletti 4 korda päevas vähemalt 7 päeva jooksul. Pikaajalise ravi korral kasutatakse 0,5 g 4 korda päevas.
Ravimi võimalikud kõrvaltoimed: iiveldus, oksendamine, peavalu, pearinglus, allergilised reaktsioonid (dermatiit, palavik, eosinofiilia), naha tundlikkuse suurenemine päikesevalguse suhtes (fotodermatoos).
Nevigrammoni kasutamise vastunäidustused: ebanormaalne maksafunktsioon, neerupuudulikkus.
Nalidiksiinhapet ei tohi manustada samaaegselt nitrofuraanidega, kuna see vähendab antibakteriaalset toimet.

Oksoliinhape (gramuriin) - gramuriini antimikroobsel spektril on nalidikshappe lähedal, see on efektiivne gram-negatiivsete bakterite (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus'e vastu.
Saadaval 0,25 g tablettidena, mis on määratud 2 tabletti 3 korda päevas pärast sööki vähemalt 7-10 päeva (kuni 2-4 nädalat).
Kõrvaltoimed on samad, mis Nevigrammoni ravis.

Pipemidovhape (palin) - on efektiivne nii gramnegatiivse taimestiku kui ka pseudomonas, stafülokokkide vastu.
Saadaval 0,2 g kapslitena ja 0,4 g tablettidena, mis on määratud 0,4 g 2 korda päevas 10 või enama päeva jooksul.
Ravimi taluvus on hea, mõnikord iiveldus, allergilised nahareaktsioonid.

3.3.2. II põlvkonna kinoloonid (fluorokinoloonid)
Fluorokinoloonid on sünteetiliste laia spektriga antibakteriaalsete ainete uus klass. Fluorokinoloonidel on lai toimespekter, nad on aktiivsed gram-negatiivse taimestiku (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampositiivsete bakterite (stafülokokk, streptokokk), legionella, mükoplasma vastu. Ent enterokokid, klamüüdia ja enamik anaeroobidest ei ole neile tundlikud. Fluorokinoloonid tungivad hästi erinevatesse elunditesse ja kudedesse: kopsud, neerud, luud, eesnäärmed, neil on pikk poolväärtusaeg, nii et neid saab kasutada 1-2 korda päevas.
Kõrvaltoimed (allergilised reaktsioonid, düspeptilised häired, düsbioos, agitatsioon) on üsna haruldased.

Ciprofloxacin (Cyprobay) on fluorokinoloonide „kuldstandard”, kuna see on paljude antibiootikumide puhul antimikroobse tugevuse poolest parem.
Saadaval 0,25 ja 0,5 g tablettidena ning viaalis infusioonilahusega, mis sisaldab 0,2 g küprobiooni. Ravim manustatakse sees, sõltumata toidutarbimisest 0,25-0,5 g, 2 korda päevas, püelonefriidi väga tõsise ägenemisega, ravimit manustatakse esmalt intravenoosselt, 0,2 g 2 korda päevas ja seejärel jätkatakse suukaudset manustamist.

Ofloksatsiin (Tarvid) - saadaval 0,1 ja 0,2 g tablettidena ning viaalis 0,2 g intravenoosseks manustamiseks.
Kõige sagedamini nimetatakse ofloksatsiini 0,2 g 2 korda päevas suukaudselt, väga tõsiste infektsioonide korral manustatakse ravimit esmalt intravenoosselt annuses 0,2 g 2 korda päevas ja kantakse seejärel suukaudseks manustamiseks.

Pefloksatsiin (abaktaal) - saadaval 0,4 g ja 5 ml ampullidena, mis sisaldavad 400 mg abaktaali. 0,2 g 2 korda päevas söögi ajal omistatud tõsine haigusseisund 400 mg manustatakse intravenoosselt 250 ml 5% glükoosilahuses (abaktaali ei saa lahustada soolalahustes) hommikul ja õhtul ning seejärel viia alla neelamiseni.

Norfloksatsiini (Nolitsin) toodetakse 0,4 g tablettides, mida manustatakse suukaudselt 0,2… 4 g 2 korda päevas ägedate kuseteede infektsioonide korral 7-10 päeva, krooniliste ja korduvate infektsioonide korral - kuni 3 kuud.

Lomefloksatsiin (maksakvin) - on saadaval 0,4 g tablettidena, manustatuna suukaudselt 400 mg 1 kord päevas 7-10 päeva jooksul, rasketel juhtudel võite kasutada pikemat aega (kuni 2-3 kuud).

Enoksatsiini (Penetrex) - saadaval 0,2 ja 0,4 g tablettidena, manustatuna suukaudselt 0,2-0,4 g, 2 korda päevas, ei saa kombineerida mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (krambid võivad tekkida).

Kuna fluorokinoloonidel on uriinipõletike patogeenidele tugev mõju, peetakse neid kroonilise püelonefriidi raviks valikuvahenditeks. Tüsistumata kuseteede infektsioonide puhul peetakse piisavaks kolmepäevast fluorokinoloonravi, kus on keerulisi kuseteede infektsioone, ravi jätkatakse 7-10 päeva, kus kroonilised kuseteede infektsioonid on võimalikud, et pikemaajaline kasutamine (3-4 nädalat).

On tõestatud, et fluorokinoloone võib kombineerida bakteritsiidsete antibiootikumidega - antiseksoonsete penitsilliinidega (karbenitsilliini, aslotsilliini), tseftasidiimiga ja imipeneemiga. Need kombinatsioonid on ette nähtud bakterite tüvede ilmnemiseks, mis on resistentsed fluorokinoloonidega monoteraapia suhtes.
Tuleb rõhutada fluorokinoloonide vähest aktiivsust pneumokokkide ja anaeroobide suhtes.

3.4. Nitrofuraanühendid

Nitrofuraaniühenditel on laia toimespektriga (grampositiivsed kokkid - streptokokid, stafülokokid; gram-negatiivsed batsillid - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Mittetundlik nitrofuraanühendite anaeroobide, pseudomonas'e suhtes.
Ravi ajal võivad nitrofuraanühenditel olla ebasoovitavad kõrvaltoimed: düspeptilised häired;
hepatotoksilisus; neurotoksilisus (kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustus), eriti neerupuudulikkuse ja pikaajalise ravi korral (rohkem kui 1,5 kuud).
Vastunäidustused nitrofuraanühendite määramiseks: raske maksapatoloogia, neerupuudulikkus, närvisüsteemi haigused.
Kroonilise püelonefriidi ravis kasutatakse kõige sagedamini järgmisi nitrofuraaniühendeid.

Furadoniin - saadaval 0,1 g tablettidena; see imendub seedetraktis hästi, tekitab veres madalad kontsentratsioonid ja suur uriinisisaldus. Nimetatakse sees 0,1-0,15 g 3-4 korda päevas söögi ajal või pärast seda. Ravi kestus on 5-8 päeva, kuna selle aja jooksul puudub toime, on ravi jätkamine ebapraktiline. Furadoniini toime suureneb happelise uriiniga ja nõrgeneb uriini pH> 8 juures.
Ravimit soovitatakse kasutada kroonilise püelonefriidi korral, kuid ei sobi ägeda püelonefriidi korral, kuna see ei tekita neerukudedes suurt kontsentratsiooni.

Furagiin - võrreldes furadoniiniga imendub see paremini seedetraktis, see on paremini talutav, kuid selle kontsentratsioon uriinis on väiksem. Saadaval tablettides ja kapslites 0,05 g ja pulbrina 100 g purkides
Seda rakendatakse sisemiselt 0,15-0,2 g 3 korda päevas. Ravi kestus on 7-10 päeva. Vajadusel korrake ravi 10-15 päeva pärast.
Kroonilise püelonefriidi tõsise ägenemise korral on võimalik manustada intravenoosselt tilgutavat furagiini või solafuuri (300-500 ml 0,1% lahust päevas).

Nitrofuraaniühendid on hästi kombineeritud antibiootikumidega aminoglükosiididega, tsefalosporiinidega, kuid ei ole kombineeritud penitsilliinide ja kloramfenikooliga.

3.5. Kinoliinid (8-hüdroksükinoliini derivaadid)

Nitroxoliin (5-NOK) - saadaval 0,05 g tablettides, millel on laialdane antibakteriaalne toime, s.t. mõjutab gramnegatiivset ja grampositiivset taimestikku, mis imendub seedetraktis kiiresti, eritub muutumatul kujul neerude kaudu ja tekitab uriinis suure kontsentratsiooni.
Nimetatakse 2 tabletiga 4 korda päevas vähemalt 2-3 nädalat. Resistentsetel juhtudel on 4 tabletti ette nähtud 4 korda päevas. Vajadusel saate taotleda pikki kursusi 2 nädalat kuus.
Ravimi toksilisus on ebaoluline, kõrvaltoimed on võimalikud; seedetrakti häired, nahalööbed. 5-NOC ravis muutub uriin kollaseks.

Kroonilise püelonefriidiga patsientide ravimisel tuleb arvesse võtta ravimite nefrotoksilisust ja eelistada kõige vähem nefrotoksilisi - penitsilliini ja poolsünteetilisi penitsilliine, karbenitsilliini, tsefalosporiine, kloramfenikooli, erütromütsiini. Kõige nefrotoksiline aminoglükosiidrühm.

Kui ei ole võimalik kindlaks määrata kroonilise püelonefriidi põhjustajaid või enne antibiootikumi andmete saamist, on vaja ette näha laia toimespektriga antibakteriaalsed ravimid: ampioks, karbenitsilliin, tsefalosporiinid, kinoloonid nitroxoline.

CRF-i arenguga vähenevad uroanteptikumide annused ja intervallid suurenevad (vt "Kroonilise neerupuudulikkuse ravi"). Aminoglükosiide ei ole ette nähtud CRF-i, nitrofuraaniühendite ja nalidikshappe jaoks CRF-i jaoks ainult latentsetes ja kompenseeritud etappides.

Võttes arvesse vajadust kroonilise neerupuudulikkuse korral annuse kohandamiseks, võib eristada nelja antibakteriaalsete ainete rühma:

• antibiootikumid, mille kasutamine on võimalik tavapärastes annustes: dikloksatsilliin, erütromütsiin, kloramfenikool, oleandomütsiin;
• antibiootikumid, mille annust vähendatakse 30%, kui urea sisaldus veres suureneb rohkem kui 2,5 korda võrreldes normiga: penitsilliin, ampitsilliin, oksatsilliin, metitsilliin; need ravimid ei ole nefrotoksilised, kuid CRF-iga nad kogunevad ja tekitavad kõrvaltoimeid;
• antibakteriaalsed ravimid, mille kasutamine kroonilise neerupuudulikkuse korral nõuab kohustuslikku annuse kohandamist ja manustamisintervalli: gentamütsiin, karbenitsilliin, streptomütsiin, kanamütsiin, biseptool;
• antibakteriaalsed ained, mille kasutamine ei ole soovitatav raske CKD korral: tetratsükliinid (va doksitsükliin), nitrofuraanid, nevigramoon.

Kroonilise püelonefriidiga ravi antibakteriaalsete ainetega viiakse läbi süstemaatiliselt ja pikka aega. Antibiootikumravi esialgne kulg on 6-8 nädalat, mille jooksul on vajalik saavutada nakkusetekitaja supressioon neerudes. Reeglina on selle perioodi jooksul võimalik saavutada põletikulise protsessi kliiniliste ja laboratoorsete ilmingute kõrvaldamine. Raske põletikulise protsessi korral kasutatakse erinevaid antibakteriaalsete ainete kombinatsioone. Penitsilliini ja selle poolsünteetiliste ravimite kombinatsioon on efektiivne. Nalidikshappe preparaate võib kombineerida antibiootikumidega (karbenitsilliin, aminoglükosiidid, tsefalosporiinid). Antibiootikumid ühendavad 5-NOK. Bakteritsiidsete antibiootikumide (penitsilliinid ja tsefalosporiinid, penitsilliinid ja aminoglükosiidid) toime on kombineeritud ja vastastikku täiendav.

Kui patsient on remissiooni saavutanud, tuleb antibakteriaalset ravi jätkata vahelduvatel kursustel. Kroonilise püelonefriidiga patsientidel tuleb antibiootikumravi korduvaid ravikuure ette näha 3-5 päeva enne haiguse ägenemise nähtude ilmnemist, nii et remissioonifaas püsib kaua. Antibakteriaalse ravi korduvaid kursusi viiakse läbi 8-10 päeva ravimitega, mille puhul eelnevalt tuvastati haiguse põhjustaja mõju, kuna põletiku varjatud faasis ja remissioonis puudub bakteriuria.

Alljärgnevalt on kirjeldatud kroonilise püelonefriidi vastaseid retsidiivivastaseid ravimeetodeid.

A. Ya: Pytel soovitab kroonilise püelonefriidi ravi kahes etapis. Esimese perioodi jooksul viiakse ravi pidevalt läbi antibakteriaalse ravimi asendamisega teise iga 7... 10 päeva tagant, kuni leukotsütoemia ja bakteriuria püsiv kadumine (vähemalt 2 kuu jooksul). Pärast seda teostatakse 15 päeva päevas 15-20 päeva kestev vahelduv ravi antibakteriaalsete ravimitega 4-5 kuud. Püsiva pikaajalise remissiooniga (pärast 3-6-kuulist ravi) ei saa te määrata antibakteriaalseid aineid. Seejärel viiakse läbi retsidiivivastane ravi - antibakteriaalsete ainete, antiseptikumide, ravimtaimede järjekindel (3-4 korda aastas) kasutamine.

4. MSPVA-de kasutamine

Viimastel aastatel on arutatud võimalust kasutada MSPVA-sid kroonilise püelonefriidi korral. Nendel ravimitel on põletikuvastase toime vähenemise tõttu põletikuvastane toime, vähendatakse kapillaaride läbilaskvust, stabiliseeritakse lüsosoomi membraanid, põhjustatakse kerge immunosupressiivne toime, palavikuvastane ja valuvaigistav toime.
Lisaks on NSAID-de kasutamise eesmärgiks vähendada nakkusprotsessi põhjustatud reaktiivseid toimeid, ennetada proliferatsiooni ja hävitada kiudseid tõkkeid nii, et antibakteriaalsed ravimid jõuaksid põletikulise fookuseni. Siiski on kindlaks tehtud, et indometatsiini pikaajaline kasutamine võib põhjustada neeru papillae nekroosi ja kahjustada neerude hemodünaamikat (Yu. A. Pytel).
NSAIDidest on kõige sobivam Voltaren (diklofenaknaatrium), millel on tugev põletikuvastane toime ja mis on kõige vähem toksiline. Voltarenile on ette nähtud 0,25 g 3-4 korda päevas pärast sööki 3-4 nädalat.

5. Neerude verevoolu parandamine

Neerukahjustuse kahjustamisel on oluline roll kroonilise püelonefriidi patogeneesis. On kindlaks tehtud, et selle haigusega kaasneb neerude verevoolu ebaühtlane jaotumine, mida väljendatakse ajukoores ja flebostasias hüpoksias medullaarses aines (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Seoses sellega on kroonilise püelonefriidi keerulises ravis vaja kasutada ravimeid, mis parandavad vereringehäireid neerudes. Selleks kasutatakse järgmisi vahendeid.

Trental (pentoksifülliin) - suurendab punaste vereliblede elastsust, vähendab trombotsüütide agregatsiooni, tugevdab glomerulaarfiltratsiooni, omab kerget diureetilist toimet, suurendab hapniku kohaletoimetamist isheemilise koe poolt mõjutatud alale ning neerupulsside mahtu.
Trental manustatakse suu kaudu 0,2... 0,4 g 3 korda päevas pärast sööki, 1-2 nädala pärast vähendatakse annust 0,1 g-ni 3 korda päevas. Ravi kestus on 3-4 nädalat.

Curantil - vähendab trombotsüütide agregatsiooni, parandab mikrotsirkulatsiooni, määratakse 0,025 g 3-4 korda päevas 3-4 nädala jooksul.

Venoruton (troksevazin) - vähendab kapillaaride läbilaskvust ja turset, pärsib trombotsüütide agregatsiooni ja punaseid vereliblesid, vähendab isheemilise koe kahjustust, suurendab kapillaaride verevoolu ja veenide väljavoolu neerust. Venoruton on rutiini poolsünteetiline derivaat. Ravim on saadaval 0,3 g ja 5 ml 10% lahuse ampullides.
Yu A. Pytel ja Yu M. Esilevsky viitavad sellele, et kroonilise püelonefriidi ägenemise ravi kestuse vähendamiseks tuleks lisaks antibakteriaalsele ravile määrata venorutooni intravenoosselt annuses 10-15 mg / kg 5 päeva jooksul, seejärel 5 mg / kg 2 korda päevas. kogu ravikuuri.

Hepariin - vähendab trombotsüütide agregatsiooni, parandab mikrotsirkulatsiooni, on põletikuvastane ja komplementaarne, immunosupressiivne toime, inhibeerib T-lümfotsüütide tsütotoksilist toimet, väikestes annustes kaitseb veresoonte intima endotoksiini kahjustava toime eest.
Vastunäidustuste (hemorraagiline diatees, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid) puudumisel võib hepariini manustada kroonilise püelonefriidi kompleksravis 5000 U, 2-3 korda päevas 2-3 nädala jooksul kõhu naha all, millele järgneb annuse järkjärguline vähenemine 7... 10 päeva kuni täieliku tühistamiseni.

6. Neerude funktsionaalne passiivne võimlemine.

Neerude funktsionaalse passiivse võimlemise põhiolemus seisneb funktsionaalse koormuse perioodilises vaheldumises (salureetilise eesmärgi tõttu) ja suhtelise puhkuse seisundist. Polüuuriat põhjustavad saluretikumid aitavad maksimeerida kõigi neerude reservvõimsuste mobiliseerimist, lisades aktiivsusse suure hulga nefrone (normaalsetes füsioloogilistes tingimustes on ainult 50-85% glomerulitest aktiivses olekus). Neerude funktsionaalses passiivses võimlemises suureneb mitte ainult diurees, vaid ka neerude verevool. Tekkinud hüpovoleemia tõttu suureneb antibakteriaalsete ainete kontsentratsioon vereseerumis ja neerukudes, suureneb nende efektiivsus põletiku tsoonis.

Neerude funktsionaalse passiivse võimlemise vahendina kasutatakse tavaliselt lasixi (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Nimetatakse 2-3 korda nädalas 20 mg lasix intravenoosselt või 40 mg furosemiidi sees, kontrollides igapäevase diureesi, elektrolüütide sisaldust vereseerumis ja biokeemilisi vere parameetreid.

Negatiivsed reaktsioonid, mis võivad tekkida neerude passiivse võimlemise ajal:

• meetodi pikaajaline kasutamine võib viia neerude reservvõimsuse ammendumiseni, mis väljendub nende funktsiooni halvenemises;
• neerude järelevalveta passiivne võimlemine võib põhjustada vee ja elektrolüütide tasakaalu häireid;
• neerude passiivne võimlemine on vastunäidustatud, kui rikutakse uriini ülemist kuseteed.

7. Taimsed ravimid

Kroonilise püelonefriidi keerulises ravis kasutatakse ravimeid, millel on põletikuvastane, diureetikum ja hematuuria areng - hemostaatiline toime (tabel 2).