Põhiline // Ennetamine

Kas kopsupõletik on viiruslik, üksikasjalik kirjeldus ja efektiivsed viisid haiguse tuvastamiseks ja raviks

Viiruslik kopsupõletik on haruldane, kuid ohtlik haigus. Reeglina puutuvad kokku haavatavad elanikkonnarühmad: lapsed, kroonilised patsiendid, immuunpuudulikkusega patsiendid. Erinevalt klassikalisest kopsupõletikust on viiruslik kopsupõletik omal kliinilisel ajal, diagnoosimisel ja ravil. Vaadake üksikasjalikult haiguse iseloomulikke tunnuseid, esimesi märke ja sümptomeid, mida ja kui palju tuleb ravida erinevatel haiguse vormidel, samuti seda, kuidas seda nakkuse ajal nakatatakse ja kuidas mitte tervisliku inimesega nakatada.

Mis see on ja kas see on teistele nakkav

Kopsupõletik on kopsukoe põletikuline haigus.

HELP! Kopsupõletikus osaleb kopsu parenhüüm patoloogilises protsessis - osa, mis koosneb alveoolidest, mis vastutab gaasivahetuse eest.

Ehkki see võib olla tingitud erinevatest põhjustest, kasutatakse termini "kopsupõletik" tavaliselt akuutse infektsiooni all. Kõige tavalisemad kopsupõletiku patogeenid on bakterid: need põhjustavad kuni 90% selle patoloogia juhtudest. Harvem on kopsupõletiku põhjuslikud tegurid seened, algloomad ja viirused.

Pneumoonia tekke eest vastutavad nakkusetekitajad hõlmavad järgmisi viiruseid:

• gripp;
• parainfluensus;
• adenoviirused;
• rinoviirused;
• hingamisteede süntsüütiline viirus;
• pikornaviirused;
• enteroviirused (rühm ECHO, Coxsackie);
• harvem, kopsupõletikku põhjustavad leetrid, tuulerõuged, tsütomegaloviirus jne.

Viiruse kopsupõletik on harva toimiv täiskasvanud patsientidel, kellel on hästi toimiv immuunsüsteem ja kellel ei ole tõsiseid kaasnevusi. Ohus on lapsed, kes moodustavad 80–90% patsientidest.

Nakkuse allikaks on tavaliselt haige, kes toodab viirusi keskkonda. Viiruse pneumoonia leviku peamised mehhanismid:

• õhus (aerosool): ülekaalus ülekaalus, mis vastutab enamuse haiguse juhtude eest;
• kontakt-leibkond: tavaliste majapidamistarvete kaudu;
• hematogeenne ja lümfogeenne: viiruse vahendi tungimine kopsukudesse teistest inimorganismi allikatest verevoolu või lümfivedeliku kaudu.

TÄHTIS! Sageli on täheldatud viirusliku kopsupõletikuga kombineeritud bakteriaalset viirusinfektsiooni.

Inkubatsiooniperiood täiskasvanutel ja lastel, s.t. ajavahemik alates patogeeni tungimisest kehasse, kuni ilmnevad esimesed kliinilised sümptomid, sõltub nakkuse allikast ja võib olla väga erinev. Gripi kopsupõletiku korral on see keskmiselt 1-4 päeva, adenoviirusega - 1 päevast 2 nädalani, parainfluensusega - 12 tundi kuni 6 päeva, tsütomegaloviirusega - kuni 2 kuud.

Kopsude põletikule eelneb tavaliselt keha kaitsefunktsioonide häire:

1. Lokaalsete ja üldiste immuunsüsteemi põletikuvastaste süsteemide katkestamine: interferoonide, immunoglobuliinide, lüsosüümi vähenenud süntees.
2. Limaskesta transpordi defekt: kopsu patoloogiliste ainete eemaldamine koest epiteeli ripsmete liikumise ja spetsiifilise lima tootmise kaudu.
3. Pindaktiivse aine struktuuri ja funktsiooni rikkumine: see on kompleksne pindaktiivne aine, mis on vajalik alveoolide normaalse toimimise tagamiseks ja gaasivahetuse tagamiseks.
4. Immuunsüsteemi põletikuliste reaktsioonide teke: aitab kaasa immuunkomplekside tekkele, mis ründavad kopsu parenhüümi.
5. Mikrovaskulaarsed ja rakulised ainevahetushäired: põhjustab kopsude kapillaarides vere stagnatsiooni ja metabolismi patoloogiliste produktide kogunemist, mis on infektsiooni jaoks soodne keskkond.

Neid mehhanisme rakendatakse siis, kui patsiendil on järgmised eelsooduvad tegurid:

• hingamisteede haigused (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, bronhiaalastma) ja kardiovaskulaarne (krooniline südamepuudulikkus) süsteem;
• alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine;
• kaasasündinud väärarengud (bronhiektaas, tsüstid, hingamisteede fistul);
• immuunsüsteemi defektid (esmane ja sekundaarne immuunpuudulikkus);
• kaasnevad nakkushaigused (HIV-infektsioon);
• vanadus;
• ebasoodne ökoloogiline keskkond ja tööohud.

Kopsupõletiku sümptomid täiskasvanutel ja lastel

Pneumoonia algab, tavaliselt koos banaalse ägeda respiratoorse infektsiooni sümptomitega. Patsient on mures ninakinnisuse, peavalu, köha, palaviku, nõrkuse pärast.

Kui esineb riskitegureid või hiline ravi, süvenevad need sümptomid ja tekib viiruse pneumoonia kliiniline pilt.

Viiruse pneumoonia ilmingud sõltuvad parenhüümi (fokaalsest või lobar-kopsupõletikust) kahjustuse astmest ja jagunevad üld- ja kopsuhaigusteks. Fokaalse kopsupõletiku korral on patoloogilise protsessi ala piiratud, samas kui lobar-kopsupõletik hõlmab kogu kopsupiirkonda. Viiruse pneumoonia on tavaliselt fokaalne või interstitsiaalne (st patoloogilisse protsessi kaasatakse alveoolid ja vahestruktuurid).

HELP! Parempoolne kops koosneb kolmest ülaosast (ülemine, keskmine, alumine), vasakpoolne - kahest (ülemine ja alumine).

Üldised sümptomid on järgmised:

• palavik: palavik algab tavaliselt ägedalt, alates haiguse esimestest päevadest. Lobari kopsupõletikku iseloomustab temperatuuri tõusu kuni 39 ° C ja kõrgem koos samaaegse külmumise ja kerge tõusuga õhtul. Kui fookuskaugus on mõõdukas temperatuurireaktsioon, siis harva üle 38,5 ° C;
• üldine mürgistus sündroom: esineb üldise nõrkuse ilmnemisel, suurenenud väsimus normaalse treeningu ajal. Hiljem valus, liigeste ja jäsemete valu (müalgia, artralgia), peavalu, öine higistamine. Sageli on patsiendil südame löögisageduse tõus, vererõhu ebastabiilsus. Rasketel juhtudel võivad olla seotud neuroloogilised sümptomid (segasus, pettusehäired), kuseteede (nefriit), seedetrakti (hepatiit) ja muud kehasüsteemid.

Viiruse kopsupõletiku kopsude ilmingud:

• köha: mis tahes etioloogia kopsupõletiku kõige levinum märk. Kõigepealt on see kuiva iseloomuga, siis võib see muutuda produktiivseks ja roheliselt eristatava rohekas värvi mucopurulentse röga abil;
• õhupuudus: võib olla täielikult puudulik või põhjustada patsiendile märkimisväärset ebamugavust, põhjustades kiiret hingamist kuni 30-40 minutini. Kompenseeriva eesmärgiga väljendunud õhupuudusega kaasnevad hingamisteede abistavad hingamisteede lihased (kaela, seljaosa, kõhu ees);
• valu rinnus: häirib patsienti puhkuse ajal ja suureneb köha liikumise ajal. Põhjuseks on pleura (kopsude seroosne membraan) ja naha närvide ärritus. Raske valusündroomi korral jääb hingamistees maha vastav pool rinnast. Kerge valu korral võib see üldse puududa.

Kopsupõletiku pilt sõltub haiguse põhjustajast. Esile kerkivad adenoviiruse infektsiooni korral rinofarüngiidi sümptomid, köha, emakakaela lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus, palavik, konjunktiviidi tunnused.

Keeruline kopsupõletik, tuulerõuged tekivad kehatemperatuuri, valu rinnus, õhupuuduse ja mõnikord hemoptüüsi tõttu. Coreia kopsupõletik võib alata isegi enne lööbe ilmnemist ja on sageli pleuriidi tõttu keeruline.

Kopsupõletik gripiviirusega areneb mitu päeva pärast esimeste ägeda hingamisteede nakkuse sümptomite teket. Gripi kopsupõletikku iseloomustab tõsine palavik, köha koos röga (sealhulgas verine), valu rinnus, õhupuudus, naha sinakas värvus.

Sõltuvalt kliinilistest ilmingutest täiskasvanutel ja lastel on viirusliku kopsupõletiku raskusaste 3 astet: kerge, mõõdukas ja raske.

Kliiniline pilt kopsupõletikust lastel sõltub suuresti lapse vanusest. Esimestel eluaastatel on viiruslik kopsupõletik üheks kõige levinumaks nakkushaiguseks. Neil on väljendunud sagedased sümptomid: palavik, naha värvimuutus, joobeseisundi sündroom (letargia, vähenenud motoorne aktiivsus, pisarikkus). Vanemad lapsed kannatavad täiskasvanud patsientidele iseloomulike ilmingute all. Neil on rohkem väljendunud kopsu sümptomid: köha, valu rinnus, õhupuudus jne.

Haiguse sümptomid ilma sümptomideta

Üsna tavaline võimalus viirusliku kopsupõletiku tekkeks on abortiveeriv kursus, mida iseloomustab vähene sümptomaatika. Patsient tunneb muret kerge kopsu ilmingu (kerge köha) pärast üldise seisundi mõõduka rikkumise taustal. Sümptomite puudumisel täiskasvanutel ja lastel võib see haigus jätkuda ka ilma palavikuta või subfebrilisele numbrile (mitte üle 38 ° C). Kopsupõletiku katkendlik kulg on põhjustatud kopsukoe infektsiooni kohalikust fookusest.

Diagnostika

HELP! Viiruse kopsupõletiku avastamist ja ravi teostavad üldarstid, pulmonoloogid, infektoloogid.

Diagnoosi aluseks on arstlik läbivaatus kaebuste kogumisel ja haiguse üksikasjalik ajalugu. Objektiivne uuring, arst võib tuvastada järgmised kopsupõletiku tunnused:

• hingamisteede müra muutus kopsude auskultatsiooni ajal: kõige iseloomulikumad tunnused on crepitus ("pragunemine") inspiratsiooni ajal, niisked käpad (peamiselt peenemull) ja hingamise nõrgenemine. Samuti on võimalik pleura hõõrdemüra, bronhiaalse hingamise ilmumine;
• patsiendi naha siledus, nina ja abirihmade tiibade osalemine hingamisaktis, südame löögisageduse suurenemine.

Laboratoorsetes testides pööratakse eelkõige tähelepanu üldise vereanalüüsi muutustele. Leukotsüütide arv väheneb koos võimaliku stabiliseerimisvalemi nihkumisega vasakule, lümfotsüütide ja eosinofiilide vähenemisele, mis on ESRi suurenemine.

Vere biokeemilises analüüsis suureneb põletikuliste markerite kontsentratsioon: CRP, LDH jne.

„Kuldstandard” kopsupõletiku diagnoosimisel on kiirguse pildistamise meetodid: rindkere röntgenograafia kahes projektsioonis või kompuutertomograafias. Need võimaldavad täpselt tuvastada kopsukoe põletikuala, mis on visualiseeritud kui suurenenud tiheduse fookus. Viirusliku kopsupõletiku iseloomulik tunnus on alveoolide vahelise septi pitser ja seetõttu on röntgenkirvele nähtav võrgusilm.

Kopsupõletiku viiruse etioloogia lõplik määramine ei ole võimalik ilma patogeeni viiruse identifitseerimiseta. Selleks kasutatakse viirusekultuuri eraldamist röga kultuuri, vere, neelu materjali abil spetsiaalsete toitainete ja seroloogilise diagnostika jaoks. Viimasel juhul uuritakse seerumit antikehade esinemise suhtes erinevat tüüpi viiruste suhtes, mis kinnitavad kopsupõletiku põhjust.

TÄHTIS! Viiruse pneumoonia diagnoos põhineb kliinilistel andmetel, epidemioloogilisel pildil (s.t üldise haigestumuse analüüs), rindkere rinnanäärme röntgeniga ja seroloogiliste testide tulemustega.

Ravi

Kerge või mõõduka raskusega ravi on võimalik ambulatoorselt. Raske - haiglas on vaja haiglaravi.

Eristatakse järgmisi peamisi viirusliku kopsupõletiku ravimeetmeid:

Hea toitumine: piisava valgusisaldusega ja suurema koguse vedelikuga.

Etiotroopne ravi: viiakse läbi viirusevastaste ravimite abil ja suunatakse otse patogeeni. Kui herpesviirus, tsütomegaloviirus määrab atsükloviiri, gantsükloviir, valatsükloviir. Gripiviiruse põhjustatud kopsupõletiku, efektiivse oseltamiviiri ja zanamiviiri puhul. Viirusevastase ravi kestus on 7-14 päeva. Segatud viirus-bakteriaalse infektsiooni korral on antibiootikumiravi kohustuslik (penitsilliinid, tsefalosporiinid, makroliidid jne).

Immunomoduleeriv ravi (interferooni preparaadid, levamisool, tümaliin jne): kasutatakse organismi immuunsüsteemi aktiveerimiseks.

Taaskasutusvahendid: aitavad kaasa lahjendamisele ja röga väljavoolule (ambroksool, bromheksiin, atsetüültsüsteiin).

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: omavad analgeetilist ja palavikuvastast toimet, parandavad patsiendi heaolu (ibuprofeen, paratsetamool, diklofenak).

Seerumivastased ained: ette nähtud valuliku obsessiivse köha jaoks, mis katkestab patsiendi üldseisundi (kodeiin).

Füsioteraapia: kasutatakse kopsude hingamisfunktsiooni parandamiseks, metaboolsete protsesside normaliseerimiseks (laserteraapia, magnetteraapia, UHF, elektroforees).

TÄHTIS! Teatud viirusliku kopsupõletiku puhul puuduvad spetsiifilised viirusevastased ravimid (adenoviirused, parainfluensus, leetrite kopsupõletik), mistõttu nende manustamine ei ole soovitatav. Sel juhul tehakse ainult sümptomaatiline ravi.

Viiruse pneumoonia ravi põhimõtted lastel on sarnased. Ravimite annustamine põhineb lapse vanusel ja kehakaalul. Väikelaste sümptomaatilises ravis on esmatasandi ravimid temperatuuri vähendamiseks ibuprofeen ja paratsetamool (siirupis või küünlates).

Ennetamine

Viiruse pneumoonia riski vähendamiseks tuleb järgida järgmisi juhiseid:

• vaktsineerimine: viirusvastaste vaktsiinide kasutamine väldib infektsiooni või raskeid infektsioone, nagu gripp, leetrid, tuulerõuged.

TÄHTIS! Vaktsineerimine on kõige tõhusam viis viirusliku kopsupõletiku ärahoidmiseks. Mõnel juhul pakub see epideemia (gripp) ajal iga-aastast immuunsust, teistes - elukestvaid (leetrid).

• tasakaalustatud toitumine piisavalt vitamiinide ja mikroelementidega;
• krooniliste infektsioonide fookuste õigeaegne taastamine;
• Piiratud kohtade külastamise piiramine epideemiliselt ebasoodsas perioodis;
• isiklik hügieen (käte pesemine, hingamine pärast avalikke kohti);
• meditsiinilise (oksoliinseibi) ja mittekaubanduslike isikukaitsevahendite (mask) kasutamine.

Kasulik video

Lisateavet viiruse kopsupõletiku kohta leiate allpool olevast videost:

Viirusliku kopsupõletiku ebatüüpiline kulg viib sageli patsiendi hilja ravile arstiga. See raskendab haiguse kulgu ja võib põhjustada kahjulike mõjude tekkimist. Õigeaegne diagnoosimine aitab minimeerida riskitegureid ja määrata piisavat ravi.

Viiruse pneumoonia: sümptomid, põhjused, ravi

Viiruse pneumoonia on alumiste hingamisteede nakkuslik kahjustus. Haigus on äge, mida iseloomustab kehatemperatuuri järsk tõus, külmavärinad, joobeseisundi sündroom, niiske köha, pleuraalne valu, hingamispuudulikkus.

Selline kopsupõletiku vorm esineb tavaliselt viirusinfektsioonide epideemia ajal. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega, südamepuudulikkusega inimestel on suur risk. Patoloogia peamine mitte-kopsu kliiniline ilming on müokardiit.

Kopsupõletiku, füüsikaliste, laboratoorsete ja radioloogiliste andmete diagnoosimisel võetakse arvesse kopsupõletiku ja viirusinfektsiooni seost. Ravi põhineb viirusevastaste ja sümptomaatiliste ainete kasutamisel.

Suremus esmase viirusliku kopsupõletiku eest pandeemia ajal 1957-1958. 80%. Tapajärgse morfoloogilise uuringu läbiviimisel leiti bronhiidi, trahheiidi, bronhioliidi ja hingamisteede normaalsete tsellulaarsete epiteelirakkude kadumise märke.

Patoloogia põhjused

5–15% kõigist kogukondlikest pneumoonia juhtudest põhjustavad viirusinfektsioonid, enamik neist on gripiviirused. Inkubatsiooniperiood võib varieeruda mitu tundi kuni kolm päeva, keskmiselt 1-2 päeva. Selle kestust mõjutavad erinevad tegurid - kehasse sisenenud viirusosakeste arv, immuunsuse seisund, viiruse tüüp jne.

Teised võimalikud kopsupõletiku põhjused: parainfluensusviirus, enteroviirused, adenoviirused, hingamisteede süntsüütiline viirus jne.

Gripiga on nüüd tavaline eristada kolme pneumoonia vormi:

• esmane viirus;
• viiruslik ja bakteriaalne;
• sekundaarne bakter.

Sageli esineb kopsupõletiku viiruslik vorm tihedalt interakteeruvatel rühmadel (kogukonna poolt omandatud kopsupõletik). Omaduseks on see, et haigus areneb varem tervetel isikutel, kellel ei ole tausta patoloogiat. Tavaliselt tekib infektsioon talvehooajal ja kopsupõletikku võib põhjustada A-tüüpi gripiviirus, respiratoorne süntsüütiline viirus.

Eelnevatel teguritel on kopsupõletiku arengus oluline roll. Nende hulka kuuluvad:

• vanus üle 60 aasta: köha refleksi pärssimisega seotud oht, mikrobioloogilise taimestiku muutused, mukosilüüsi kliirensi vähenemine ja kaasnevate haiguste esinemine;
• hüpotermia: seda tegurit ei tohi alahinnata, sest kopsupõletiku esinemissageduse suurenemine toimub talvel;
• suitsetamine: kuni 15–20 sigaretti päevas suitsetades on rikutud limaskesta kliirensi, neutrofiilide ja makrofaagide kemotaksise suurenemist, nende aktiveerimist, elastse koe hävimist, mehaanilise kaitse efektiivsuse vähenemist.

Järgmised haigused / seisundid soodustavad ka kopsupõletiku arengut: ajukahjustus, anesteesia, epilepsiahoog, teadvuse halvenemine, narkootiliste ja hüpnootiliste ravimite üleannustamine, alkoholimürgitus.

Viiruse pneumoonia sümptomid

Märkimisväärne osa surmavast kopsupõletikust ei ole samaaegne bakteriaalne infektsioon, vaid otsene invasioon ja paljunemine viiruse kopsudes.

Primaarse gripi kopsupõletiku riskirühma kuuluvad immuunpuudulikkusega patsiendid, südame-veresoonkonna haigused, lapsed ja rasedad.

Praegu puudub primaarse gripi kopsupõletiku tõhus ravi. Antibiootikumide kasutamine on ebaefektiivne, välja arvatud bakteriaalse infektsiooni korral.

Patoloogia ilmingud algstaadiumis on gripile tüüpilised, kuid juba 12–36 tundi on täheldatud õhupuuduse suurenemist, millega kaasneb enamasti köha koos vöötriibadega ja säästva röga kogusega. Vähem levinud on viirusliku kopsupõletiku sümptomid nagu pleuraalne valu ja massiline hemoptüüs.

Täiskasvanu või lapse haiglaravi ajal on tavaliselt ilmnenud hingamispuudulikkus, tahhükardia, tahhüpnea ja tsüanoos.

Haiguse edenedes muutub auskultatiivne pilt. Esialgsetel etappidel toimub krepitatsiooni kuulmine, inspireeriv suminav hingamine ja mõnikord täheldatakse kopsude alumistes osades kuiva vilistamist. Tulevikus nõrgeneb hingamine, hingeldamine levib kopsude kõikidesse osadesse.

Kui haigus jõuab terminaalsesse staadiumisse, ei ole hingamine ja vilistav hingamine praktiliselt kuulda, kuna tahhüpnea on väga tõsine. Mõnikord on agitatsioon ja düspnoe väljendunud nii tugevalt, et patsient ei talu hapniku maski.

Mõnel juhul võib patoloogia käigus kaasneda sellised tüsistused nagu äge neerupuudulikkus ja levinud intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom.

Viiruse-bakteriaalse kopsupõletiku korral on esimese hingamisteede sümptomite ja kopsu parenhüümi kaasamise põletikulises protsessis täheldatud intervall pikem ja kestab kuni 4 päeva. Sel ajal on isegi kerge paranemine patsiendi seisundis võimalik.

Sümptomaatiliseks raviks võib määrata palavikuvastaseid ravimeid. Selleks, et hõlbustada röga väljavoolu, drenaažimassaaži, meditsiinilist sissehingamist.

Kõige sagedamini iseloomustab seda patoloogilist vormi produktiivne köha koos verise või mädane röga, tõsised külmavärinad ja pleura valud.

Haiglaravi ajal on tavaliselt väljendunud tõsise hingamispuudulikkuse sümptomid: tahhüpnea, valulik düspnoe, tsüanoos. Füüsilise uuringu läbiviimisel ilmnes mitmekesine pilt.

Enamikul juhtudel on märke kohalikust konsolideerumisest, mis hõlmab kopsu või mitme kopsuosakesi. Kliinilist pilti täiendavad märgid ulatuslikust osalemisest kopsu parenhüümi põletikus, mis avaldub difuusse kuiva sissehingamise suminava vilistava hingeldamise ja hingeldava ja väljahingatava hingeldava hingeldava vormi kujul. Mõnikord täheldatakse konsistreerumise märke puudutavate taustade taustal ainult kuiva vilistamist ja suminavat vilistamist.

Kopsude radiograafiline pilt on difuusne infiltratiivne tumenemine, mis on sarnane primaarse gripi kopsupõletikuga, või hajutatud infiltraatide kombinatsioon fokaalsete konsolideerumispunktidega.

Diagnostika

Kopsupõletiku viiruse vormis on füüsilised ja radioloogilised sümptomid vähe. Haigust ei tunnustata sageli ka patsientidel, kellel on pikaajaline ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni käik, mille suhtes esineb bronhide obstruktsiooni märke, mistõttu diagnoositakse sageli: ägeda hingamisteede viirusinfektsiooni jääktoimed.

Kopsupõletiku diagnoosimisel kui nosoloogilist vormi teeb arst diferentsiaaldiagnoosi mitmete haigustega, mis ilmnevad sarnaste sümptomitega, mis erinevad looduses ja nõuavad teiste ravimeetodite kasutamist.

Pneumoonia patogeenide kontrollimise peamised meetodid on:

• pleuraefusiooni bronhide punetus, röga, bronhokalveolaarse loputamise mikrobioloogiline uurimine;
• vere mikrobioloogiline uurimine, sealhulgas mikrofloora sisalduse kvantitatiivne hindamine;
• immunofluorestsentsmeetod viiruse komponentide tuvastamiseks.

Enamiku patsientide laboriuuringud näitavad perifeerse vere leukotsütoosi (kuni 20 tuhat / ml), mis on seotud küpse neutrofiilide ja bändivormide sisalduse suurenemisega. Röga peamised rakulised elemendid on mononukleaarsed rakud. Olemasolev dissotsiatsioon perifeerse vere ja röga tsütoloogilise koostise vahel on pigem primaarse viirusliku kopsupõletiku kui sekundaarse bakteriaalse infektsiooni kasuks.

Rindkere röntgenkiirgus paljastab kahepoolse drenaažiga tumenemise, mis erineb kopsude juurtest (sarnaselt kardiogeense kopsuturse pildile). Samuti võib esineda väike interlobaarne või pleuraefusioon.

Viiruse pneumoonia ravi ja ennetamine

Praegu puudub primaarse gripi kopsupõletiku tõhus ravi. Antibiootikumide kasutamine on ebaefektiivne, välja arvatud bakteriaalse infektsiooni korral.

Viiruse etioloogiaga kopsupõletiku raviks ettenähtud ravimid sõltuvad patogeenist:

• gripiviirus: rimantadiin, oseltamiviir, zanamiviir;
• gripi ja herpesviirus: atsükloviir;
• tsütomegaloviirus: gantsükloviir.

Kopsupõletiku, füüsikaliste, laboratoorsete ja radioloogiliste andmete diagnoosimisel võetakse arvesse kopsupõletiku ja viirusinfektsiooni seost. Ravi põhineb viirusevastaste ja sümptomaatiliste ainete kasutamisel.

Tuleb arvestada, et neuraminidaasi inhibiitoreid - Zanamiviiri ja Oseltamiviiri, samuti teisi viirusevastaseid ravimeid tuleb kasutada ainult esimeste 24–48 tunni jooksul pärast sümptomite ilmnemist.

Sageli on ravi jaoks ette nähtud viirusevastane ravim Amantadine, kuid puuduvad veenvad tõendid selle kasulikkusest kopsupõletikus. Tööriista eesmärk on vältida A-tüüpi gripiviiruste tungimist rakkudesse, seega on sellel põhimõtteliselt ennetav väärtus.

70% -l gripiviirusega kokku puutunud patsientidest võivad amantadiini patsiendid ennetada gripi kliinilisi ilminguid. Kerge hingamisteede sümptomitega A-grippi põdevatel patsientidel aitab see ravi kopsufunktsioonide kiiremat taastumist. See ravim on efektiivne selle kasutamise alguses esimese 48 tunni jooksul haiguse algusest.

Antibiootikumravi on näidustatud ainult kopsupõletiku segatüübiks või mädaste tüsistuste tekkeks.

Sümptomaatiliseks raviks võib määrata palavikuvastaseid ravimeid. Selleks, et hõlbustada röga väljavoolu, drenaažimassaaži, meditsiinilist sissehingamist.

Kopsupõletiku tüsistused

Viiruse ja viiruse-bakteriaalse kopsupõletiku tagajärgi saab jagada pulmonaalseks ja ekstrapulmonaalseks.

• äge hingamispuudulikkus (stressi sündroom);
• pleura emüema;
• parapneumooniline pleuriit;
• gangreen ja kopsu abscess;
• bronh-obstruktiivne sündroom;
• kopsude mitmekordne hävitamine.

• mittespetsiifiline müokardiit, endokardiit, perikardiit;
• nakkusohtlik šokk;
• äge pulmonaalne süda;
• sepsis;
• aneemia;
• meningiit, meningoentsefaliit;
• DIC sündroom;
• psühhoos (tavaliselt raske haigus, eriti eakatel patsientidel).

Oluline on meeles pidada, et gripiepideemiad tekivad peaaegu igal aastal, peamiselt talvel. Seetõttu mängib olulist rolli kopsupõletiku arengu ennetamine, mis hõlmab isikliku hügieeni reeglite järgimist, karastamist ja aktiivse ja tervisliku eluviisi säilitamist. Epidemioloogiliselt ebasoodsas perioodis tuleb kasutada isikukaitsevahendeid.

Arvestades haiguse arengu spetsiifilisust ja tõsiste tüsistuste tekkimist kopsupõletiku sümptomite ilmnemisel, peate konsulteerima oma arstiga.

Video

Pakume video vaatamiseks artikli teemat.

Primaarne viiruslik kopsupõletik

Viiruse pneumoonia sümptomid:

Viiruse sümptomid kopsupõletik sageli sarnased sümptomitega ARVI või gripp palavik, ebaproduktiivne köha, nohu ja süsteemsed ilmingud (nt müalgia, peavalu, t külmavärinad, õhupuudus). Sümptomid on samuti võimalikud. joobeseisund organism - iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus. Erinevad viirused põhjustavad erinevaid sümptomeid.

Kahepoolne viiruslik kopsupõletik uuringu röntgenkirurgil

Viiruse pneumoonia põhjused:

Viirused ründavad organismi rakke nende sees paljunemiseks. Tavaliselt siseneb viirus kopsudesse läbi õhus olevate tilkade: sissehingamisel, suu kaudu või läbi nina. Seejärel siseneb viirus hingamisteede vooderdusse ja kopsude alveoolidesse. Selle tulemusena sureb rakk kõige sagedamini, viirus surmab otse või apoptoosi tagajärjel ise hävib. Edasine kopsukahjustus on tingitud organismi immuunvastusest nakkuse sissetungile. Valged verelibled, eriti lümfotsüüdid, vastutavad mitmesuguste keemiliste ainete (tsütokiinide) aktiveerimise eest, mis põhjustab vedeliku akumulatsiooni alveoolides. Rakkude enesehävitus ja vedeliku kogunemine kopsudesse põhjustavad hapniku metabolismi ja hapniku näljahäireid. Lisaks bronho- ja kopsu-süsteemile mõjutavad paljud viirused ka teisi elundeid ja võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi keha erinevate funktsioonide rikkumisel. Viirused nõrgendavad ka organismi immuunsüsteemi kaitsevõimet, muutes selle bakteriaalsete infektsioonide suhtes vastuvõtlikumaks. Bakteriaalse infektsiooni lisamine põhjustab bakterite tekke kopsupõletik algse viiruse taustal kopsupõletik haiguse kulgu oluliselt. Kõige levinumad viiruse põhjused kopsupõletik on: * viirus gripp alamtüüp A ja B * respiratoorne süntsüütiline viirus (RSV) * Parainfluenza (lastel) Ka viirus kopsupõletik põhjustatud harvemate viiruste poolt: * Adenoviirused * Metapneumoviirus * SARS-viirus (raske äge respiratoorne sündroom), tuntud ka kui "ebatüüpilinekopsupõletik"Muud tüüpi viirused võivad põhjustada kopsupõletikku ainult mõnel juhul: * Herpes simplex viirus (HSV) viib sageli välja kopsupõletik vastsündinutel * varicella-zoster-viirus * tsütomegaloviirus põhjustab kõige sagedamini immuunsusega inimestel kopsupõletikku.

Viirusliku pneumoonia ravi:

Viiruste põhjustatud viirusliku kopsupõletikuga patsiendid gripp alatüübid A või B, 48 tunni jooksul pärast sümptomite ilmnemist peaksite alustama neuraminidaasi inhibiitorite, oseltamiviiri või zanamiviiri kasutamist (Venemaal on need Tamiflu ja Relenza). Respiratoorset süntsüütilist viirust (RSV) saab ravida ribaviriiniga. Herpes simplex viirus ja varicella-zoster viirus on tundlikud atsükloviiri suhtes. Tsütomegaloviirust ravitakse gantsükloviiriga. Ravimid viiruse raviks kopsupõletik, põhjustab SARS (raske äge respiratoorne sündroom, ebatüüpiline kopsupõletik), adenoviirus, viirus parainfluent, praegu ei ole seda olemas. Võimalik on ainult ravi, mille eesmärk on parandada immuunsust ja tugevdada organismi kaitsevõimet ning sümptomaatilist ravi.

Viiruse pneumoonia - põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Viiruse kopsupõletik on viiruste poolt põhjustatud kopsukoe põletik. Sageli esineb see lastel, täiskasvanutel on see segatud - viiruslik ja bakteriaalne. Viirus mõjutab negatiivselt immuunsüsteemi, mistõttu võib viirusega liituda bakteriaalne infektsioon. Selline kopsupõletik on ohtlik väikelastele, eakatele ja neile, kes kannatavad kopsuhaiguse all. Mida teha selles olukorras? Millised on viiruse pneumoonia sümptomid? Milline ravi on tõhus?

Viiruse pneumoonia sümptomid

Sümptomid sarnanevad hingamisteede viirusinfektsioonile või gripile:

1. Suurendab temperatuur keha.

2. Ebaproduktiivne välimus köha.

3. Tekib valu rinnus.

4. Võib esineda nohu ja palju kõdi kurgus.

5. Lihaste piirkonnas on valu.

6. Väga tugev peavalu, õhupuudus, mees väriseb.

7. Inimestel öeldakse oksendamist, iiveldust ja kõhulahtisust keha üldise mürgistuse kohta.

3 päeva hiljem köha niisutatud, verine röga võib maha tulla.

Kõik haiguse tunnused arenevad sõltuvalt haiguse perioodist. Esimest korda haiguse päevil toimub see raske ja keha valud, toksiktoos, tugev peavalu, lihasvalu, külmavärinad ja punetavad silmad. Rinnas võib tekkida valu, õhupuudus, kus nägu ja sõrmeotsad muutuvad siniseks, köha Esmalt kuivada, siis võib olla märg, röga eritub verega. Kopsudes on kuuldud niisked käpad.

Köha kopsupõletiku korralACC lahjendab röga ja soodustab selle eemaldamist kopsudest!Formacci lastele avaldamisvormidAlcacclong.ru eelisedOn vastunäidustusi. Võtke ühendust oma arstiga.

viiruse pneumoonia raviLihtne viis haiguse peksmiseks. Kiire ülemaailmne tarne!rusmed.suOn vastunäidustusi. Võtke ühendust oma arstiga.

Viiruse pneumoonia põhjused

Tulenevalt asjaolust, et viirused sattuvad kopsudesse, areneb haigus, saad selle läbi õhu kaudu levivate tilgakeste, kui inimene seda sisse hingab. Kõige tavalisem viirusliku kopsupõletiku põhjuseks on adenoviirus, respiratoorsed süntsüütilised, gripi- või parainfluensusviirused. Samuti viirus leetrid võib põhjustada kopsupõletikku, eriti lastel, kes on väga nõrgad. Täiskasvanutel tekib kopsupõletik kahe gripiviiruse A ja B, varicella-zoster viiruse tõttu. Neile, kellel on immuunsüsteemi probleeme, tingitud asjaolust, et tsütomegaloviirus või herpesviirus tekitab kopsupõletiku raske vormi.

Viiruse pneumoonia diagnoos

Kõige sagedamini tehakse diagnoos inspekteerimise põhjal, mis räägib hingamishäiretest ja hingamisteede nõrgenemisest. Võtke kindlasti kasutusele röntgenikiirgus. Sisse saab avastada pimenduse ja hajutatud infiltratsiooni.

Üldine vereanalüüs näitab mõõdukat leukotsüütide tõus, võib olla vastupidine langus. Alati selles olukorras kasvas ESR. Diagnoos on kinnitatud limaskestade, nina-nina, nina ja ka siis, kui teatud tüüpi viiruste antikehade tiitrite arv suureneb, alusel.

Viirusliku kopsupõletiku diagnoosimiseks peate pöörama tähelepanu sellistele teguritele:

1. Arvestage gripi ja teiste ägeda hingamisteede haiguste epidemioloogilist olukorda.

2. Pöörake tähelepanu gripi sümptomitele ja teistele ägedatele hingamisteede haigustele.

3. X-ray näitab kopsude muutusi.

4. Viirus leidub nina, kurgu ja ninaelu ninas.

5. Antikehade tiitrid veres suurenevad kuni 4 korda.

Viiruse pneumoonia ravi

Seda tehakse statsionaarsetes tingimustes, selleks kasutatakse ka antibiootikumesissehingamine hapniku detoksikatsioonravi. Viirusevastaseid ravimeid ei ole ette nähtud viiruslikule kopsupõletikule, vaid tõsistel ja tõsistel juhtudel. Kui herpesviirus või tuulerõuged põhjustavad kopsupõletikku, määratakse atsükloviir. Viiruse kopsupõletik võib olla gripi tüsistus, mistõttu on kõige parem vaktsineerida igal aastal ennetavatel eesmärkidel.

Gripiviiruse pneumoonia

Haigus algab ägedalt, samal ajal kui kehatemperatuur võib kiiresti suureneda, tekkida külmavärinad, võib tekkida mürgistus, tõsine peavalu, luude valulikkus, lihasvalu, söögiisu puudumine, oksendamine ja iiveldus. Võib esineda paroksüsmaalselt köha, lisaks ilmub lima lima verega. Sageli esineb bronhospasm.

Kopsu röntgenkiirte korral ilmneb kahjustus ja suurenenud vaskulaarne muster. Kui viiruse-bakteriaalne kopsupõletik areneb, võivad kopsud mõjutada.

Eriline pneumoonia on hemorraagiline. See on raske ja mürgistuse sümptomid väljenduvad. Sellega köha kohe verine röga, siis suureneb selle arv järsult. See suurendab kehatemperatuuri, tsüanoosi, õhupuudust. Järgnevatel päevadel võib tekkida hingamispuudulikkus, kopsud paisuvad, kõik lõpeb hüpoksilise kooma ja surmaga.

Erinevate viiruste põhjustatud kopsupõletik.

3. Hingamisteede süntsüütiline viirus.

Sümptomid sarnanevad gripi kopsupõletikule, kuid sellel pneumoonia vormil on palju madalam palavik, trahheiit, aeglane põletikuline protsess kopsudes.

Kui adenoviiruse kopsupõletik tekib katarraalse tracheobronhiidi korral, on see pikkköha, hemoptüüs, rhinopharyngitis, püsiv palavik, lümfisõlmed suurenevad kaela, võib esineda ka konjunktiviit. Adenoviiruses on kopsupõletik viiruse ja bakteriaalse iseloomuga.

Kui kopsupõletikku põhjustab hingamisteede süntsüütiline viirus, võib kehatemperatuur tõusta kuni 10 päeva, kopsude piirkondades võivad esineda valu rinnus, kopsudes ja kuivades rabades, viiruse kopsupõletikul on rinofarüngiidi sümptomid.

Mis vahe on viirusliku kopsupõletiku ja normaalse kopsupõletiku vahel?

Ei ole mädane röga, palavik ja mürgistus. Haigus võib mõjutada alveole, mille kaudu toimub gaasivahetus, mistõttu on vere küllastumises ebakorrapärasusi, kudedel puudub hapnik.

Seega on viiruslik kopsupõletik tõsine haigus, mida tuleb koheselt ravida, sest see võib olla üsna ohtlik. Et teda kaitsta, ei tohi unustada ennetavaid meetmeid, jälgida oma elustiili, süüa ratsionaalselt ja kõndida värskes õhus võimalikult palju. Epideemia korral vältida avalikke kohti.

Viiruslik kopsupõletik

Viiruse pneumoonia on hingamisteede viiruste (gripp, parainfluensus, adenoviirused, enteroviirused, respiratoorsed süntsüütilised viirused jne) põhjustatud alumiste hingamisteede nakkuslik kahjustus. Viiruslik kopsupõletik on äge palavik, külmavärinad, joobeseisundi sündroom, märg köha, pleuraalne valu, hingamispuudulikkus. Diagnoosil võetakse arvesse füüsikalisi, radioloogilisi ja laboratoorseid andmeid, pneumoonia seost viirusinfektsiooniga. Ravi põhineb viirusevastaste ja sümptomaatiliste ainete määramisel.

Viiruslik kopsupõletik

Viiruse kopsupõletik on kopsude hingamisteede äge põletik, mis on põhjustatud viiruse patogeenidest, mis tekib intoksikatsiooni ja hingamishäirete sündroomiga. Lapsepõlves moodustab viirusliku kopsupõletiku osakaal umbes 90% kõigist kopsupõletiku juhtudest. Täiskasvanud haigestumuse struktuuris valitseb bakteriaalne kopsupõletik ja viirus moodustas 4–39% koguarvust (sagedamini üle 65-aastased on haiged). Viiruse pneumoonia esinemissagedus on tihedalt seotud ARVI epidemioloogiliste puhangutega - nende tõusu esineb sügisel-talvel. Pulmonoloogias eristatakse esmast viiruslikku kopsupõletikku (interstitsiaalne healoomulise kursi ja hemorraagiaga koos pahaloomuliste haigustega) ja sekundaarset (viirus-bakteriaalne kopsupõletik - varajane ja hiline).

Põhjused

Viiruse pneumoonia patogeenide spekter on äärmiselt lai. Kõige sagedamini on etioloogilised ained A ja B hingamisteede gripiviirused, parainfluensus, adenoviirus. Immuunpuudulikkusega isikud on tundlikumad herpesviiruse ja tsütomegaloviiruse põhjustatud viirusliku kopsupõletiku suhtes. Harva on diagnoositud enteroviiruste, hantaviiruse, metapneumoviiruse, Epstein-Barri viiruse poolt algatatud kopsupõletik. SARSiga seotud koronaviirus on raske ägeda respiratoorse sündroomi põhjuseks, mida tuntakse paremini kui SARS. Väikestel lastel põhjustab viiruslik kopsupõletik sageli hingamisteede süntsüütiline viirus, samuti leetrite ja tuulerõugete viirused.

Primaarne viiruslik kopsupõletik avaldub esimese kolme päeva jooksul pärast nakatumist ja 3-5 päeva pärast liitub bakteriaalne taimestik ja kopsupõletik muutub segatud viirus-bakteriaalseks. Lapsed, kellel on suurem risk viirusliku kopsupõletiku tekkeks, on noored lapsed, üle 65-aastased patsiendid, immuunpuudulikkusega inimesed, kardiopulmonaalne patoloogia (südamepuudulikkus, raske hüpertensioon, koronaararterite haigus, krooniline bronhiit, bronhiaalastma, kopsuemfüseem) ja muud seotud kroonilised haigused.

Patogenees

Viiruste edastamine toimub õhu kaudu, hingates, rääkides, aevastades, köhides; võimalik kontakti-leibkonna infektsiooni tee saastunud majapidamistarbete kaudu. Viirusosakesed tungivad hingamisteede hingamisteedesse, kus nad adsorbeeruvad bronhide ja alveolaarse epiteeli rakkudele, põhjustades selle proliferatsiooni, infiltratsiooni ja interalveolaarse septa paksenemist, peribronkulaarse koe infiltratsiooni. Viirusliku kopsupõletiku rasketes vormides leitakse alveoolides hemorraagilist eksudaati. Bakterite superinfektsioon halvendab oluliselt viirusliku kopsupõletiku kulgu.

Viiruse pneumoonia sümptomid

Sõltuvalt etioloogilisest ainest võib viiruse kopsupõletik esineda erineva raskusastmega, tüsistuste ja tulemustega. Kopsude põletik on tavaliselt seostatud SARSi esimese päevaga.

Seega on hingamisteede hingamisteede katkestamine adenoviiruse infektsiooni sagedane kaaslane. Kopsupõletiku algus on enamikul juhtudel äge, kõrge temperatuuriga (38-39 °), köha, raske farüngiit, konjunktiviit, riniit ja valulik lümfadenopaatia. Adenoviiruse kopsupõletiku temperatuur kestab pikka aega (kuni 10-15 päeva), mida iseloomustab suur päevane kõikumine. Seda iseloomustab sagedane, lühike köha, õhupuudus, akrotsüanoos, kopsudes segunenud märjad tangid. Üldiselt erineb adenoviiruse kopsupõletik kliiniliste ja radioloogiliste muutuste pikaajalisest säilitamisest, kalduvusest korduvale kursusele ja tüsistustele (pleuriit, keskkõrvapõletik).

Viirusinfektsioonide epideemiate perioodil suureneb viiruse pneumoonia esinemissagedus gripi taustal märkimisväärselt. Sel juhul on ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide (palavik, raske nõrkus, müalgia, ülemiste hingamisteede katarri) tüüpiliste sümptomite taustal märgatav õhupuudus, hajutatud tsüanoos, köha roostes röga, hingeldamine kopsudes, valu rinnus inspiratsiooni ajal. Lastel on üldine toksilisatsioon, ärevus, oksendamine, krambid, meningeaalsed nähud. Gripi kopsupõletik on tavaliselt kahepoolne, mida tõendab auscultatory andmed ja röntgenkiirte pilt (fookus tumenemine mõlemas kopsus). Kerge gripiviiruse põhjustatud viirusliku kopsupõletiku juhtumid on kergelt sümptomaatilised ja lõpevad taastumisega.

Parainfluenza kopsupõletik mõjutab sageli vastsündinuid ja väikelapsi. Sellel on väike fookuskaugus (harvemini konfluentne) ja see lähtub katarraalsete nähtuste taustast. Hingamisteede häired ja joobeseisundi sündroom on mõõdukad, kehatemperatuur tavaliselt ei ületa subfebriilseid väärtusi. Raske hüpertermia, krambihoogude, anoreksia, kõhulahtisuse, hemorraagilise sündroomi korral esineb parainfluentse viiruse kopsupõletiku raskeid vorme.

Hingamisteede süntsüütilise kopsupõletiku tunnuseks on raske obstruktiivse bronhioliidi teke. Hingamisteede alumise osa lüüasaamist iseloomustab kehatemperatuuri tõus kuni 38–39 ° C ja üldise seisundi halvenemine. Tänu limaskestade ja desquamated epiteeli spasmile ja ummistumisele muutub hingamine järsult keeruliseks ja kiireneb, areneb nasolabiaalsete ja periorbitaalsete piirkondade tsüanoos. Köha sagedane, märg, kuid tänu röga suurenenud viskoossusele - ebaproduktiivne. Seda tüüpi viirusliku kopsupõletiku puhul on intoksikatsiooni (mõõdukalt väljendunud) respiratoorsete häirete ebakõla (äärmiselt väljendunud).

Enteroviraalne kopsupõletik, mille põhjuslikud ained on Coxsackie ja ECHO viirused, esinevad väheste füüsikaliste ja radioloogiliste andmetega. Kliinilises pildis on esile kerkinud kaasnevad meningeaalsed, soole- ja kardiovaskulaarsed häired, mis teevad diagnoosi raskeks.

Tüsistused

Pideva kõrge palaviku, hingamispuudulikkuse, kokkuvarisemise korral esinevad tõsised viiruse pneumoonia vormid. Komplikatsioonide hulgas on sagedane gripi entsefaliit ja meningiit, keskkõrvapõletik, püelonefriit. Sekundaarse bakteriaalse infektsiooni liitumine toob sageli kaasa kopsutüseesi või emüteemi. Võimalik surm haiguse esimesel nädalal.

Diagnostika

Pneumoonia etioloogilise vormi nõuetekohane uurimine ja haigustekitaja tuvastamine aitab põhjalikult uurida ajalugu, epidemioloogilist olukorda, füüsikaliste ja laboratoorsete radioloogiliste andmete hindamist. Viiruse kopsupõletik tekib tavaliselt ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide epideemiliste puhangute perioodidel, esineb katarraalse sündroomi taustal, millega kaasnevad erineva raskusega hingamispuudulikkuse tunnused. Auscultation kopsudes on kuulnud trahvi vilistav hingamine.

Kui kopsude radiograafia näitas interstitsiaalse mustrite suurenemist, siis väikeste fokaalsete varjude esinemine sageli madalamates lõikudes. Pneumoonia viiruse etioloogia kinnitamiseks aitab fluorestseeruvate antikehadega uurida röga, hingetoru aspiratsiooni või bronhide pesuvett. Ägeda perioodi veres suureneb viirusagensiga võrreldes AT tiitrid neli korda. Objektiivsete andmete põhjalik hindamine pulmonoloogi poolt võimaldab välistada ebatüüpilisi aspiratsioonipneumooniaid, bronhiooliidi obliteraane, infarkti pneumooniat, bronhogeenset vähki jne.

Viiruse pneumoonia ravi

Haiglaravi on näidustatud ainult alla 1-aastastele lastele, vanema vanuserühma patsientidele (alates 65-aastastest) ning raskete kaasnevate haigustega (KOK, südamepuudulikkus, diabeet). Patsientidele määratakse voodipesu, rikkalik jook, kangendatud, kalorite toit.

Põhjuslikku ravi määrab arst sõltuvalt viiruse patogeeni: rimantadine, oseltamivir, samamiviiri - gripi kopsupõletik, acycloviri - koos herpesviiruse kopsupõletik gantsükloviiril - tsütomegaloviirusnakkusega ribaviriin - koos respiratoorsüntsütsiaalviirus kopsupõletiku ja kahjustuste hantaviirusnakkusega jne antibakteriaalseid aineid.. lisandub ainult kopsupõletiku segatüübi või mädaste tüsistuste tekkega. Sümptomaatiliseks raviks kasutatakse ekspantantide, palavikuvastaste ainete kasutamist. Röga väljavoolu hõlbustamiseks viiakse läbi meditsiinilised sissehingamised ja drenaažimassaaž. Raske toksilisuse korral viiakse läbi intravenoosne infusioonilahus; koos hingamispuudulikkuse tekkega - hapnikuravi.

Prognoos ja ennetamine

Enamikul juhtudel lõpeb viiruse kopsupõletik taastumisega 14 päeva jooksul. 30-40% patsientidest täheldatakse haiguse pikaajalist kulgu kliiniliste ja radioloogiliste muutuste säilitamisel 3-4 nädala jooksul, millele järgnes kroonilise bronhiidi või kroonilise kopsupõletiku tekkimine. Viiruse kopsupõletiku haigestumus ja suremus on väikeste laste ja eakate patsientide seas suurem.

Viiruse pneumoonia ennetamine on tihedalt seotud elanikkonna immuniseerimisega, eelkõige ennetava hooajalise vaktsineerimisega gripi ja kõige ohtlikumate lastepõletike vastu. Immuunsüsteemi tugevdamiseks mõeldud mittespetsiifilised meetmed hõlmavad kõvendamist, vitamiiniravi. Ägeda hingamisteede viirusinfektsioonide episoodide ajal tuleb jälgida isiklikke ettevaatusabinõusid: võimaluse korral vältida kokkupuudet haigete hingamisteede infektsioonidega, pesta käsi sagedamini, õhku ruumis jne. Eriti puudutavad need soovitused viirusliku kopsupõletiku tekkimise ja keerulise suurenemise riski.

Pneumoonia gripiga

Artiklist

Autor: Avdeev S.N. (FSBI "Pulmonoloogia uurimisinstituut" FMBA Venemaa, Moskva)

Viide: Avdeev S.N. Pneumoonia gripiga / BC. 2000. №13. Lk. 545

Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi pulmonoloogia uurimisinstituut, Moskva

Viirusnakkused on põhjustanud 5–15% kogu kogukonna poolt omandatud kopsupõletikust, millest kõige olulisem on gripiviirus [1, 2, 3]. Gripide epideemiad tekivad peaaegu igal aastal, peamiselt talvel. Hävitavad gripipandeemiad on tuntud juba antiikajast ja keskajast (1580 ja 1782). Kõige traagilisemad tagajärjed olid aga „Hispaania gripi” pandeemia 1918–1920. Aastal, kus elas üle 20 miljoni inimese. Viimati 1997. aastal. Hongkongi gripiepideemia (A / H5N1) meenutas meile, et sellel nakkushaigusel on endiselt suur surmav potentsiaal [4].

Gripp põhjustab sageli hingamisteede komplikatsioone, mis hõlmavad: ägeda larüngotraheobronhiidi (kroon), bronhioliiti, kopsupõletikku, kopsupõletikku, pleura empyemat, kroonilise bronhiidi ägenemist ja bronhiaalastmat [5]. Kopsupõletik on üks raskemaid komplikatsioone. Kuni 1950ndateni jäi ebaselgeks, kas viirus ise põhjustab gripi põhjustatud kopsupõletikku või on seotud sekundaarse bakteriaalse infektsiooniga. Sellised kahtlused olid seotud kopsupõletiku põhjustaja tuvastamise raskusega, kuna gripiviirus isoleeriti alles 1933. aastal. Esimene võimalus põhjaliku uuringu tegemiseks bakterite ja viiruse rollist kopsupõletikus esitati alles 1957. – 1985. et umbes 25% kõigist surmaga lõppenud kopsupõletikust oli viiruslik ja viirusinfektsioon tuvastati ka enamikus sekundaarse bakteriaalse kopsupõletikuga patsientidest [5, 6].

Pneumoonia, millel on gripp, on sageli dramaatiline. Aastatel 1989–1990 toimunud gripiepideemia ajal. Ühendkuningriigis (Leicestershire) suri kokku 156 patsiendist 156 patsienti, kes olid haiglasse haigestunud gripi taustal, kusjuures kolmandik surmajuhtumitest toimus esimese 48 tunni jooksul pärast haiglaravi [4].

Praegu on gripi korral tavaline eristada kolme pneumoonia vormi [7]: primaarne viiruslik kopsupõletik, viiruslik - bakteriaalne kopsupõletik, sekundaarne bakteriaalne kopsupõletik.

Primaarne viiruslik kopsupõletik

Märkimisväärne osa surmavast kopsupõletikust ei pruugi olla seotud samaaegse bakteriaalse infektsiooniga, vaid otseselt viiruse sissetungi ja paljunemisega kopsudes. Esmase gripi pneumoonia tekke suhtes kõige haavatavamad on patsiendid, kellel on südame-veresoonkonna haigused, immuunpuudulikkus, rasedad naised, lapsed [5, 8, 9, 10]. Haiguse esialgsed ilmingud on gripile tüüpilised, kuid juba 12–36 tunni jooksul on patsiendid täheldanud õhupuuduse suurenemist, millega kaasneb sageli köha, kus on vähe röga ja vere triibud. Harvadel juhtudel on võimalik massiivne hemoptüüs. Pleuraalsed valud on haruldased.

Haiglaravi ajal ilmnesid hingamispuudulikkuse ilmingud. Ekspresseeritakse tahhüpnoet, tahhükardiat, tsüanoosi. Auskultatiivne pilt muutub haiguse edenedes. Esialgsetel etappidel kuulevad alumise kopsuosades crepitus, inspireeriv suminav hingamine ja mõnikord kuiv hingeldav vilistav hingamine ja hiljem levib hingeldamine kopsude kõikidesse osadesse, hingamine väheneb. Haiguse terminaalsetes etappides praktiliselt ei kuulata hingeldamist ja hingamist, samal ajal kui tahhüpnea on märkimisväärselt väljendunud. Mõnikord on düspnoe ja patsiendi ärevus nii väljendunud, et patsient ei suuda hapniku maski kanda. Mõnel juhul võib ägeda neerupuudulikkuse ja levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi tõttu viiruse kopsupõletikku komplitseerida.

Enamikul patsientidest on laboratoorsed testid näidanud perifeerse vere leukotsütoosi (kuni 20 tuhat / ml), kuna küpse neutrofiilide ja bändivormide sisaldus on suurenenud. Samal ajal on röga peamised rakulised elemendid mononukleaarsed rakud ja see röga ja perifeerse vere tsütoloogilise koostise dissotsiatsioon on primaarse viirusliku kopsupõletiku, mitte sekundaarse bakteriaalse infektsiooni kasuks [7]. Rindkere röntgenkiirgus paljastab kahepoolse drenaažiga tumenemise, mis erineb kopsude juurtest, mis võib simuleerida kardiogeense kopsuturse pilti. Samuti võib täheldada väikest pleuraalset või interlobaalset efusiooni.

Pandeemia ajal 1957–1958. esmase viirusliku kopsupõletiku suremus oli 80% [11]. Tapajärgse morfoloogilise uuringu käigus leitakse trahheiidi, bronhiidi, bronhioliidi ja normaalsete siliteeritud epiteelirakkude kadu. Alveoolid on tavaliselt täidetud närvisüsteemiga, nii mononukleaarsed kui ka neutrofiilsed infiltraadid, millega kaasnevad sageli intraalveolaarsed hemorraagiad. Tüüpiline morfoloogiline leid on ka alveole vooderdav rakuvaba hüaliinmembraan. Gripiviirus isoleeritakse kopsukoest, sageli väga kõrge tiitriga ja tavaliselt ei esine kongestiivse südamepuudulikkuse ja sekundaarse bakteriaalse infektsiooni märke.

Praegu puudub tõhus primaarse gripi kopsupõletiku ravi. Sageli ettenähtud viirusevastane ravim amantadiin, kuid puuduvad veenvad tõendid selle kasulikkusest kopsupõletikus. Amantadiin takistab A-gripi viiruste tungimist rakkudesse, seega on see peamiselt ennetav. Amantadiin võib takistada gripi kliinilisi ilminguid 70% -l A-tüüpi gripiviirusega kokkupuutuvatest inimestest [12]. Kerge hingamisteede sümptomitega A-tüüpi patsientidel võib amantadiin põhjustada kopsufunktsioonide kiiremat taastumist. See ravim on efektiivne ainult siis, kui seda manustatakse esimese 48 tunni jooksul pärast haiguse algust [11].

Samuti pole tõendeid uute neuraminidaasi inhibiitorite, zanamiviiri ja oseltamiviiri viiruse kopsupõletiku kohta, mida tuleks kasutada ainult esimese 24–48 tunni jooksul pärast sümptomite ilmnemist [13]. Puuduvad veenvad tõendid glükokortikoidide efektiivsuse kohta esmase viirusliku kopsupõletiku puhul.

Seda tüüpi kopsupõletikuga võib esimese hingamisteede sümptomite esinemise ja kopsu parenhüümi protsessi kaasamise tunnuste vahe olla kuni 4 päeva, selle perioodi jooksul võib täheldada ka kerget paranemist patsiendi seisundis. Enamikul juhtudel on tootlik köha koos mädane või verine röga, uimastav külmavärinad ja pleura valud. Haiglaravi ajal on reeglina tõsiseid hingamispuudulikkuse märke: düspnoe, tahhüpnoe, tsüanoos. Füüsiline läbivaatus näitab mitmekesist pilti. Enamikul patsientidest on märke kohalikust konsolideerumisest, kaasates protsessi kopsu või mitmed kopsud, seda pilti täiendavad märgid ulatuslikust osalemisest kopsu parenhüümi protsessis, mida väljendavad hajusad kuivad inspireerivad suminavad vilistavad hingetõmbed ja hingamis- ja väljahingamise vadakud. Mõnikord on ainult kuiva sumin ja vilistav hingamine ilma konsolideerumismärgita. Kopsude radiograafilist pilti kujutab endast difuusne infiltratiivne tumenemine, mis on sarnane primaarse gripi kopsupõletiku omaga, või difuusiliste infiltraatide kombinatsioon fokaalsete konsolideerimispunktidega.

Perifeerse vere leukotsüütide arv võib varieeruda vahemikus 1 kuni 30 tuhat / ml. Normaalsete või kõrgenenud leukotsüütide arvuga domineerivad polünukleaarsete küpsed ja noored vormid, samal ajal kui leukopeeniaga kaasneb tavaliselt granulotsütopeenia. Röga tsütoloogiline koostis on enamikul juhtudel esitatud polünukleaarsete leukotsüütide poolt, isegi kui patsientidel esineb väljendunud perifeerse vere leukopeenia, sisaldab röga lisaks palju baktereid.

Poolel viiruse - bakteriaalse kopsupõletiku juhtudest on põhjuslik mikroobitegur Staphylococcus aureus. Gripi ja S. aureuse sagedase seose põhjused on järgmised: gripiviiruse kahjustused limaskesta eskalaatorile põhjustavad S. aureuse akumulatsiooni ja adhesiooni; S. aureus eritab proteaasi, mis lagundab gripiviiruse hemaglutiniini, muundades selle aktiivseks vormiks ja suurendades virulentsust; Gripiviirus põhjustab rakkude poolt vahendatud immuunsuse ja polümorfonukleaarsete leukotsüütide funktsiooni depressiooni, mis soodustab mikroorganismide kolonisatsiooni juba kahjustatud hingamisteede limaskestal.

Gripi ja S. aureuse sagedane seos muudab kohustuslikuks, et viiruse - bakteriaalse kopsupõletiku kahtlusega patsientidel on ravi esimesel etapil Staphylococcus'e vastu antibiootikumid. Isegi varase ja piisava antibiootikumravi korral ulatub suremus selle pneumoonia vormis 50% -ni [7]. Kombineeritud viiruse ja bakteriaalse kopsupõletiku ja leukopeenia kombinatsioon soodustab stafülokokkide kopsupõletikku ja haiguse väga halva prognoosi. Stafülokokk-nakkuse diagnoosimine nendel patsientidel on nii ilmne, suremus on nii suur ja aeg kopsupõletiku esimeste sümptomite tekkimisest ja patsiendi surmast on nii lühike, et antibiootikumide kohene manustamine koos aktiivsusega S. aureusele: oksatsilliin (2 g iga 4... 6 tundi); I-II põlvkonna tsefalosporiinid - tsefasoliin (1 g iga 8 tunni järel), tsefuroksiim (750 mg iga 8 tunni järel); tsiprofloksatsiin (200–400 mg iga 12 tunni järel); klindamütsiin (600 mg iga 6... 8 tunni järel), imipeneem / tsilastatiin (tienami annus sõltub infektsiooni raskusest, tavaliselt 500 mg iga 6... 8 tunni järel). Thienamil on erakordselt lai antibakteriaalse aktiivsuse spekter, mis on eriti kasulik empiirilise ravi manustamiseks. Populatsioonides, kus metitsilliiniresistentsete tüvede avastamise tõenäosus on suur (haiglates, puuetega inimeste kodudes kuni 30–40%), on vankomütsiin kõige sobivam valik (1 g iga 12 tunni järel, on vajalik annuse kohandamine neerupuudulikkuse korral).

Sekundaarne bakteriaalne kopsupõletik

Sekundaarne bakteriaalne kopsupõletik on gripi kõige sagedasem tüsistus, mis on tingitud gripiviiruse kahjulikust mõjust tsellulaarsele epiteelile, aeglustades leukotsüütide mobiliseerumist, häirides bakterite neutraliseerimist polümorfokleaarsete fagotsüütide poolt. Enamikul patsientidest võib sekundaarse bakteriaalse kopsupõletiku diagnoosi teha anamneesi põhjal. Tavaliselt kannatab patsient tüüpilist grippi, millele järgneb ilmne paranemise periood, mõnedel patsientidel on aega alustada. Siiski, 3–14 päeva pärast esimest gripi sümptomit, halveneb patsiendi seisund kiiresti: on teine ​​palaviku laine koos külmavärinadega, pleura iseloomuga rinnavalu, köhimine mädane röga ja hemoptüüs. Umbes kolmandikul juhtudest ei ole haigusel bifaasilist iseloomu ja kopsupõletiku sümptomid kattuvad gripi sümptomitega.

Füüsiline läbivaatus näitab fokaalse parenhüümprotsessi sümptomeid, sageli koos klassikalise konsolideerumise tunnustega, need andmed kinnitatakse rindkere röntgenuuringuga. Gramutiga värvimine näitab paljusid baktereid ja polümorfonukleaarseid leukotsüüte. Kõige sagedamini esinev bakteriaalne patogeen selles pneumoonia vormis on pneumokokk, suhteliselt tihti avastatakse stafülokokk 15–30% juhtudest [6]. Haemophilus influenzae ja Streptococcus pyogenes on haruldasemad ning gram-vähem bakterid (Enterobacter spp., Serratia spp., Klebsiella spp.) Ja anaeroobid (Bacteroides spp.). Sekundaarse bakteriaalse kopsupõletikuga patsientidel ei ilmne tõsiseid viiruse sissetungi kopsu parenhüümi, mistõttu haiguse kulg ja prognoos on täielikult seotud bakteriaalse infektsiooni olemusega ja raskusastmega.

Peamised sekundaarse bakteriaalse kopsupõletiku raviks kasutatavad ravimid on antibiootikumid, mis toimivad grampositiivsete mikroorganismide ja H. influenzae: amoksitsilliini / klavulanaadi (1–2 g IV / iga 6–8 tunni), erütromütsiini (1 g iga 6/6 tunni järel) vastu. ), asitromütsiini (0,5 g per os esimesel päeval, seejärel 0,25 g iga 24 tunni järel 4 päeva jooksul), klaritromütsiini (0,5 g iga 12 tunni järel), tsefuroksiimi (750 mg iga 8 tunni järel).

Enamikul juhtudel saab grippi ennetada sobivate vaktsiinide abil. Vaktsiinide koostis peaks pidevalt muutuma ja hõlmama vastloodud epidemioloogilise tähtsusega tüvede antigeene. Enne eeldatavat gripiepideemiat tuleks vaktsineerida eakad patsiendid, kopsu- ja südame-veresoonkonna haigused ning meditsiinitöötajad, kes puutuvad kokku riskiga patsientidega [14]. Kuni 12-aastased lapsed on soovitatavad 2 vaktsiiniannust vähemalt 4-nädalaste intervallidega, täiskasvanutel on vaja ainult ühte annust. Rakendatakse aktiivselt uusi vaktsiinide tootmise strateegiaid: puhastatud hemaglutiniini vaktsiinid; rakukultuuril põhinevad vaktsiinid; adjuvandi ja DNA vaktsiinid [15]. Peamine probleem on see, et ülekaalukas vaktsineerimist vajavate patsientide grupp koosneb üle 60-aastastest inimestest, kelle puhul standardse gripivaktsiini vastaste antikehade tootmine võib olla ebapiisav.

1. Almirall J, Bolibar I, Vidal J, Sauca G, Coll P, Niklasson B, Bartolome M, Balanzo X Kogukonna epidemioloogia - kopsupõletik täiskasvanutel: populatsioonipõhine uuring. Eur Respir J 2000; 15: 757-63

2. Chien JW, Johnson JL Viiruse pneumooniad. Epideemilised hingamisteede viirused. Postgrad Med 2000, 107: 41–2, 45–7, 51–2

3. Monto AS viiruslikud hingamisteede nakkused kogukonnas: epidemioloogia, ained ja sekkumised. Am J Med 1995; 99: 24S - 27S

4. Nicholson K.G. Gripp: midagi kõigile. In: gripi edasiarendamine. Ed. M.C.Zambon. esmatasandil. Blackwell Scince, 1999: 11–18

5. Stambouli D, Bonvehi PE, Nacinovich FM, Cox N gripp. Infect Dis Clin North Am 2000; 14: 141–66

6. Piedra PA Gripiviiruse kopsupõletik: patogenees, ravi ja ennetamine. Semin Respir Infect 1995; 10: 216–23

7. Blinkhorn R.J. Ühenduses paiknev kopsupõletik. In: Kopsuhaigused. Ed: Baum G. L., Crapo J.D., Celli B.R., Karlinsky J.B. Lippincot - Raven. Philadelphia. New York 1998: 50 - 542

8. Kao HT, Huang YC, Lin TY gripiviiruse infektsioon väikelastel. J Microbiol Immunol Infect 2000; 33: 105–8

9. Luuüdi siirdamise saajad: Euroopa perspektiiv. Am J Med. 1997; 102: 44–7

10. Whimbey E, Englund JA, Couch RB kogukond. Am J Med. 1997; 102: 10–8

11. Nicholson K.G. Gripi juhtimine esmatasandil. Blackwell Scince, 1999: 106p.

12. Libow LS, Neufeld RR, Olson E, Breuer B, Starer P Gripi A ja B järjestikune puhang hooldekodus: vaktsiini ja amantadiini efektiivsus. J Am Geriatr Soc 1996; 44: 1153-7

13. Pikk JK, Mossad SB, Goldman MP viirusevastased ained gripi raviks. Cleve Clin J Med 2000, 67 (2): 92–5

14. Morgan R, kuningas D gripi vaktsineerimine eakatel. Postgrad Med J 1996; 72: 339-42

15. Gruber W. Uued gripivaktsiinid. In: gripi edasiarendamine. Ed. M.C.Zambon. esmatasandil. Blackwell Scince, 1999: 19–26

Imipeneem + tsilastatiinnaatrium - Tienam (kaubanimi)