Põhiline // Bronhiit

Täiskasvanute ülemiste hingamisteede haigused - milline antibiootikum on vajalik

Ülemiste hingamisteede infektsioonid kalduvad levima nina- ja kõri limaskestadele, põhjustades ebameeldivaid sümptomeid. Spetsialist peaks valima ülemiste hingamisteede antibiootikumi, võttes arvesse patogeensete mikrofloora tundlikkust. Samuti peaks valitud ravim kogunema hingamisteede epiteelis, luues seega efektiivse terapeutilise kontsentratsiooni.

Näidustused ja antibiootikumide valiku põhimõte

Antibiootikume kasutatakse haiguskahtluse kahtluse korral. Nende nimetamine on järgmine:

1. ARVI keeruline vorm.
2. Nohu.
3. Sinusiit.
4. Angina
5. Larüngiit.
6. Farüngiit
7. Tonsilliit.
8. Adenoidiit
9. Viiruse nasofarüngiit.
10. Sinusiit, kopsupõletik.

Pärast täpse diagnoosi määramist määratakse spetsialist antibiootikumravi asjakohasusega. Bakterioloogiline uuring viiakse läbi enne konkreetse ravimi määramist. Selle rakendamise aluseks on patsiendi biomaterjal, mis on võetud suuõõne või nina-näärme tagaküljelt. Pimestamise uuring võimaldab teil kindlaks määrata patogeenide tundlikkuse ravimite toimele ja teha õige ravimi valik.

Kui ülemiste hingamisteede patoloogiline protsess on põhjustatud viirus- või seeninfektsioonist, ei ole antibiootikumide kasutamine vajalik terapeutiline toime. Sellistel juhtudel võib selliste ravimite kasutamine olukorda halvendada ja patogeenide resistentsust suurendada ravimiravile.

Sageli määratud antibiootikumid

Antibiootikumide peamine ülesanne on aidata patsiendi immuunsüsteemi võitluses patogeenide vastu. Selleks kasutatakse ülemiste hingamisteede raviks kasutatavaid antibiootikume:

• penitsilliinid;
• makroliidid;
• tsefalosporiinid;
• fluorokinoloonid;
• karbapeneemid.

Penitsilliini preparaatide hulgast on kõige olulisemad Flemoxin ja Augmentin. Sageli on makroliidid Sumamed ja azitromütsiin. Tsefalosporiinide hulgas on täiskasvanutel ravis tseftriaksoon ja Zinnat.

Haiguse keeruliseks kulgemiseks on ette nähtud hingamisteede viirusinfektsioonide antibiootikumid, mida esindavad fluorokinoloonid ja karbapeneemid. Täiskasvanutel kasutatakse selliseid ravimeid nagu Ofloxin, Ziprinol, Tienam, Invans.

Flemoxin ja Augmentin

Flemoksiini võib kasutada ülemise hingamisteede haiguste raviks igas vanuses. Ravimi annuse määrab arst, lähtudes patsiendi vanusest ja haiguse kulgemisest.

Tavapäraste ravirežiimide kohaselt võetakse ravimit järgmiselt - täiskasvanud ja üle 10-aastased patsiendid - 500-750 mg (2-3 tabletti) kaks korda ööpäevas suukaudselt (annus võib jagada 3 annuseks päevas).

Flemoxinil on minimaalsed vastunäidustused. Neist peamine on individuaalne ülitundlikkus ravimi koostise suhtes, raske neeru- ja maksa patoloogia. Ravimi kõrvaltoime võib avalduda iiveldust, pearinglust, oksendamist ja peavalu.

Augmentin on amoksitsilliini ja klavulaanhappe kombinatsioon. Arvatakse, et paljud patogeensed bakterid on selle ravimi toime suhtes tundlikud;

1. Staphylococcus aureus.
2. Streptococcus.
3. Moraxella.
4. Enterobakterid.
5. E. coli.

Ravimit kasutatakse laialdaselt hingamisteede haiguste ravis. Täiskasvanud soovitasid Augmentin'i tablette. Sellele patsientide kategooriale määratakse 250-500 mg iga 8-12 tunni järel. Raske haiguse korral suureneb päevane annus.

Ravimit ei soovitata manustada penitsilliini allergia tekkeks kalduvatele inimestele, kellel on nakkusliku mononukleoosi diagnoos või raske maksahaigus. Mõnikord põhjustab ravim kõrvaltoimeid, mille hulgas domineerivad iiveldus, oksendamine, allergiline dermatiit. Samuti võib see kahjustada maksafunktsiooni.

Lisaks Flemoxinile ja Augmentinile võib ülemiste hingamisteede haiguste jaoks efektiivsete penitsilliinitoodete hulgast määrata ravimeid, millel on järgmised nimed: Flemoklav, Ranklav, Arlet, Klamosar, Amoksikomb.

Macrolide ravi

Sumamed on sageli ette nähtud bronhiidi tekkeks, millega kaasneb vilistav hingamine rinnus. Samuti on see antibiootikum näidustatud ülemiste hingamisteede erinevate haiguste ja atüüpilise bakteriaalse patogeeni põhjustatud kopsupõletiku korral.

Täiskasvanud Sumamed tühjendati tablettidena (kapslitena). Ravimit võetakse 1 kord 24 tunni jooksul, 250-500 mg 1 tund enne sööki või 2 tundi pärast järgmist sööki. Parema imendumise jaoks pestakse ravimit piisava koguse veega.

Azitromütsiin on efektiivne sinusiidi, mandlite põletiku, bronhiidi erinevate vormide (äge, krooniline, obstruktiivne) korral. Tööriist on mõeldud monoteraapiaks.

Kerge kuni mõõduka haiguse korral on ravim ette nähtud kapslitena. Annuse määrab arst iga kord. Vastavalt täiskasvanute kasutusjuhiste soovitustele võib see olla:

• esimesel ravipäeval on 500 mg;
• 2 ja 5 päeva - 250 mg.

Antibiootikum tuleb võtta üks kord päevas, 1 tund enne sööki või 2 tundi pärast söömist. Rakendamise kursus määratakse individuaalselt. Ravi minimaalne kestus on 5 päeva. Asitromütsiini võib manustada ka lühikese ravikuuri jooksul (500 mg üks kord päevas 3 päeva jooksul).

Antibiootikumidega ravimise vastunäidustuste loetelu - Marolida sisaldab maksa- ja neerufunktsiooni häiret, ventrikulaarset arütmiat. Ravimit ei ole ette nähtud patsientidele, kes on makroliidide suhtes allergilised.

Ülemiste hingamisteede haiguste rasked juhtumid nõuavad makroliidide süstimist. Süsti võib teha ainult meditsiiniasutuse tingimustes, raviarsti poolt näidatud annuses.

Tseftriaksoon ja Zinnat

Tseftriaksoonil on lai valik antimikroobseid toimeid. Seda kaasaegset antibiootikumi kasutatakse nii ülemise kui ka alumise hingamisteede nakkushaiguste ravis.

Ravim on ette nähtud intramuskulaarseks või intravenoosseks manustamiseks. Ravimi biosaadavus on 100%. Pärast süstimist täheldatakse ravimi maksimaalset kontsentratsiooni seerumis pärast 1-3 tundi. See tseftriaksooni omadus tagab selle kõrge antimikroobse toime.

Ravimi intramuskulaarse manustamise näidustused on:

• bakteriaalse infektsiooniga seotud äge bronhiit;
• sinusiit;
• bakteriaalne tonsilliit;
• äge keskkõrvapõletik.

Enne ravimi manustamist lahjendatakse seda süstitava veega ja anesteetikumiga (Novocain või Lidokaiin). Valuvaigistid on kohustuslikud, kuna antibiootikumid on märgatavad käegakatsutava valu puhul. Kõik manipulatsioonid tuleb läbi viia spetsialisti poolt steriilsetes tingimustes.

Täiskasvanutele mõeldud hingamisteede haiguste tavapärase raviskeemi kohaselt manustatakse tseftriaksooni üks kord päevas annuses 1-2 g, raskete infektsioonide korral suurendatakse annust 4 g-ni, jagades 24 tunni jooksul kaheks annuseks. Antibiootikumi täpse annuse määrab spetsialist, lähtudes patogeeni tüübist, selle esinemise raskusest, patsiendi individuaalsetest omadustest.

Suhteliselt kergesti levivate haiguste raviks on piisav 5-päevane ravikuur. Infektsioonide keerulised vormid nõuavad ravi 2-3 nädalat.

Ceftriaksoonravi kõrvaltoimed võivad olla vere, tahhükardia, kõhulahtisuse rikkumine. Peavalud ja pearinglus, neeruparameetrite muutus, allergilised reaktsioonid sügeluse, urtikaaria, palaviku kujul. Nõrgestatud patsientidel on ravi taustal täheldatud kandidoosi teket, mis eeldab probiootikumide paralleelset manustamist.

Tseftriaksooni ei kasutata patsiendi tsefalosporiinide individuaalse talumatuse korral.

Zinnat on 2. põlvkonna tsefalosporiin. Ravimi bakteritsiidne toime saavutatakse antimikroobse komponendi tsefuroksiimi sisenemise tõttu selle koostisse. See aine seondub bakterirakkude seinte sünteesiga seotud valkudega, jättes nad ära nende taastumisvõime. Selle toime tulemusena sureb bakterid ja patsient taastub.

Täiskasvanute raviks määras Zinnat tablette. Ravikuuri kestus sõltub patoloogilise protsessi raskusest ja kestab 5 kuni 10 päeva. Hingamisteede nakkuste raviskeem hõlmab 250 mg Zinnat'i manustamist kaks korda päevas.

Antibiootikumravi ajal võivad tekkida järgmised kõrvaltoimed:

• seedehäired;
• ebanormaalne maksafunktsioon ja sapiteede;
• nahalööve;
• soolestiku rinnanäärme või suguelundite pauk.

Zinnat'i tabletid on vastunäidustatud tsefalosporiinide, neerupatoloogiate, seedetrakti tõsiste haiguste halva taluvuse suhtes.

Kuidas fluorokinoloonravi on

Fluorokinoloonidest, millel on laia toimespektriga, võib Ofloksiini või Ziprinooli määrata bronhiidi, kopsupõletiku või sinusiidi tekkeks. Ofloksiin destabiliseerib patogeenide DNA ahelaid, mis viib viimase surmani.

Ravim tablettide vormis on määratud 200-600 mg iga 24 tunni järel. Alla 400 mg annus on ette nähtud ühekordseks manustamiseks. Kui patsiendile näidatakse rohkem kui 400 mg Ofloxacin'i päevas, on soovitatav annus jaotada kaheks annuseks. Tilgutamise teel intravenoosselt manustatuna saab patsient 200-400 mg mg kaks korda päevas.

Kursuse kestuse määrab arst. Keskmiselt võib see olla 3 kuni 10 päeva.

Ofloksiin põhjustab palju kõrvaltoimeid, mistõttu see ei kehti esimese valikuga antibiootikumide kohta. Selle ravimi ebasoovitavate kõrvaltoimete variandid võivad olla kolestaatiline kollatõbi, kõhuvalu, hepatiit, jäsemete tuimus, vaginiit naistel, depressioon, suurenenud närvisüsteemi ärrituvus, vaskuliit, halvenenud lõhna ja kuulmise tunne. Ravimit ei tohi kasutada epilepsiaga patsientide, samuti peavigastuste, insultide, kõõluste kahjustuste raviks.

Ziprinool on paljudel juhtudel sarnane Ofloxacini manustamispõhimõttele, vastunäidustuste ja kõrvaltoimete loetelu. Infektsiooniliste protsesside tekkimisel ülemiste hingamisteede ravis määratakse see kaks korda päevas suu kaudu annuses 250 kuni 750 mg.

Fluorokinoloone ei soovitata kasutada nii noorukitel kui ka eakatel patsientidel. Sellise antibiootikumiga ravi vajab pidevat järelevalvet raviarst.

Efektiivsed karbapeenid - Tienam ja Invans

Thienam on antibiootikum-karbapeneem, mida manustatakse intramuskulaarselt. Ravimit iseloomustab tugev bakteritsiidne toime paljude patogeenide sortide vastu. Nende hulka kuuluvad grampositiivsed, gramnegatiivsed, aeroobsed ja anaeroobsed mikroorganismid.

Ravim on välja kirjutatud juhul, kui diagnoositakse ülemise ja alumise hingamisteede korral mõõduka ja raske infektsiooniga patsient.

Täiskasvanud patsiendid saavad ravimit annuses 500-750 mg iga 12 tunni järel 7-14 päeva jooksul.

Invanz'i manustatakse üks kord 24 tunni jooksul intramuskulaarselt või intravenoosselt. Enne süstimist lahjendatakse 1 g ravimit infusiooniks mõeldud 0,9% naatriumkloriidi lahusega. Ravi viiakse läbi 3-14 päeva.

Karbapeneemide kõrvaltoimed võivad ilmneda järgmiselt:

• allergilised reaktsioonid (nahalööve, sügelus, Stevens-Johnsoni sündroom, angioödeem);
• muuta keele värvi;
• hammaste värvimine;
• krambid;
• nina verejooks;
• suukuivus;
• suurendada vererõhku;
• väljaheide värvimuutus;
• lihasnõrkus;
• vähendada hemoglobiinisisaldust veres;
• unetus;
• vaimse seisundi muutused.

Mõlemad antibakteriaalsed ravimid on vastunäidustatud seedetrakti haiguste, kesknärvisüsteemi, koostise individuaalse talumatuse suhtes. Üle 65-aastastel patsientidel tuleb ravi ajal olla ettevaatlik.

Millised antibiootikumid on raseduse ajal lubatud

Rasedate ülemiste hingamisteede haiguste arenemisega on enamiku antibiootikumide kasutamise vältimatu keeld. Kui selliste ravimite võtmine muutub kohustuslikuks, võidakse määrata järgmist tüüpi ravimid:

1. Tiinuse esimesel trimestril on penitsilliini seeria antibiootikumid (ampitsilliin, amoksitsilliin, Flemoxin Solutab).
2. Teisel ja kolmandal trimestril on lisaks penitsilliinidele võimalik kasutada ka tsefalosporiine (Cefuroxime, Cefixime, Zinatseff, Cefixime).

Hingamisteedes arenevate ägedate nakkuslike protsesside raviks on sageli soovitatav kasutada inhaleeritavat antibiootikumi Bioparoxi (fusafungiini). Sellist vahendit iseloomustab kohalik terapeutiline toime, põletikuvastase ja antimikroobse toime kombinatsioon, süsteemse toime puudumine kehale. Sellised ravimi omadused välistavad tõenäosuse, et selle komponendid tungivad platsentasse ja negatiivne mõju arengule lootele.

Kurgu või muude patoloogiate raviks pihustatakse Bioparoxi mitu korda päevas (4-tunnise vaheajaga). Sissehingamine toimub suu või ninaõõnes, teostades korraga 4 süsti.

Juhtudel, kui antibiootikumide kasutamine muutub võimatuks, siis joobeseisundi eemaldamine, hingamisteede kahjustatud funktsiooni taastamine.

Ülemiste hingamisteede antibiootikum - ravimite ülevaatamine juhiste, näidustuste, koostise ja hinna kohta

ENT organite ja bronhide haiguste korral määratakse antimikroobsed ravimid. Sellised ravimid aitavad peatada patogeense taimestiku aktiivset paljunemist, leevendada sümptomeid, parandada patsiendi seisundit. Kõik antibiootikumid on jagatud mitmeks rühmaks ja neil on kehale erinev mõju, mistõttu nende arst on nende määramise eest vastutav.

Näidustused antibiootikumide kasutamiseks

Ülemiste hingamisteede haiguste esinemisel mängib olulist rolli etioloogia (haiguse olemus) määramine. See vajadus tuleneb asjaolust, et antibiootikumid on reeglina hingamisteede viirusnakkuste puhul jõuetud. Nad suurendavad ainult patogeensete taimestike resistentsust teistele ravimitele ja võivad olla komplikatsioonide tekkeks.

Antibakteriaalsete ravimite kasutamine on soovitatav ainult juhul, kui taimestiku analüüs (kurgu või nina määrimine) näitas bakterite olemasolu. Selliste ravimite määramise aluseks on järgmiste haiguste olemasolu:

• keeruline ARVI (äge hingamisteede viirusinfektsioon);
• sinusiit - limaskesta või sinuste põletik;
• nohu (nohu);
• mitmesugused kurguvalu;
• larüngiit - kõri- või häälade limaskestade põletik;
• farüngiit - neelu limaskesta ja lümfoidkoe põletik;
• tonsilliit - mandlite põletik;
• adenoidiit - närvirakkude bakterite ja viiruste lüüasaamine;
• nasofarüngiit - nasofarüngeaalse limaskesta kahjustus;
• sinusiit - südamelihase põletik (maxillary) sinuse teketega;
• kopsupõletik on kopsude haigus.

Antibiootikumide liigid

Ülemiste hingamisteede haiguste raviks kasutatakse viit peamist antibiootikumide rühma: penitsilliinid, makroliidid, rakufasporiinid, fluorokinoloonid ja karbapeneemid. Need on mugavad, kuna need on saadaval erinevates ravimvormides: tabletid ja kapslid suukaudseks manustamiseks, lahused intravenoosseks või intramuskulaarseks manustamiseks. Igal rühmal on oma iseloomulikud omadused, erinevad koosseisus, vastunäidustused.

Penitsilliinid

Penitsilliini preparaadid kuuluvad esimeste antibakteriaalsete ravimite hulka, mida kasutati ülemiste hingamisteede haiguste raviks. Nende struktuurivalemiks on spetsiaalne keemiline ühend, mis koosneb laktaamitsüklist. See konstruktsioonielement takistab peptiidoglükaani polümeeri tootmist, mis on bakteriraku membraani aluseks, mille tulemuseks on patogeensete mikroorganismide surm.

Antibiootikume penitsilliinirühma ülemiste hingamisteede põletikuks peetakse suhteliselt ohutuks, kuid bakterite kiire resistentsuse (resistentsuse) tõttu on neid ravimeid harva ette nähtud ja suurtes annustes. Selle rühma suhteliselt odav ravim on Flemoxin Solutab tablettides, millel on aktiivne toimeaine - amoksitsilliini trihüdraat. Pakendamise maksumus 20 tk. Moskvas on 240 rubla.

Flemoksin tegeleb tõhusalt hingamisteede, kuseteede ja reproduktiivse süsteemi, seedetrakti (seedetrakti) infektsioonidega. Ravim on ette nähtud annustes 500-750 mg 2 korda päevas 5-7 päeva jooksul. Flemoksiin on vastunäidustatud, kui esineb ülitundlikkus beetalaktaamitsükli (tsefalosporiinid, karbapeneemid) penitsilliinide või teiste antibiootikumide suhtes.

Ravimit tuleb kasutada ettevaatusega maksa- või neerupuudulikkusega, raseduse ajal ja rinnaga toitmise ajal. Ravi ajal võivad esineda negatiivsed reaktsioonid erinevatest kehasüsteemidest:

• seedimine - maitse muutus, iiveldus, oksendamine, düsbioos (soole mikrofloora rikkumine);
• närviline - ärevus, pearinglus, unetus, peavalu, depressioon;
• allergiad - nahalööve, sügelus, allergiline vaskuliit (veresoonte seinte põletik).

Flemoxini efektiivne analoog on Augmentin. Seda turustatakse tablettidena, mis sisaldavad kahte toimeainet - amoksitsilliini trihüdraati ja klavulaanhapet. Pakendamise maksumus on 20 kaarti. 375 mg Moskvas on umbes 263 rubla. Ravim on ette nähtud ülemiste hingamisteede, kuseteede, nahainfektsioonide haiguste raviks.

Annustamisrežiim ja kasutamise kestus määratakse igaühe jaoks eraldi. Tablettide võtmisel võivad tekkida järgmised negatiivsed mõjud:

• soole limaskesta mikrofloora rikkumine;
• peavalu;
• krambid;
• iiveldus ja oksendamine;
• kõhulahtisus;
• pearinglus;
• unetus;
• närvisüsteemi ärrituvus;
• seedehäired;
• gastriit (mao limaskesta põletik);
• stomatiit (suu limaskesta põletik);
• suurenenud bilirubiini kontsentratsioon;
• urtikaaria.

Makroliidid

Makroliidantibiootikumid on veidi aeglasemad kui penitsilliinid. See on tingitud asjaolust, et see ravimirühm ei tapa baktereid, vaid peatab nende paljunemise. Süstitavad makroliidid on äärmiselt haruldased ja neid on ette nähtud ainult rasketel juhtudel. Tavalisemad ravimid pillides või pulbrina suspensioonide valmistamiseks.

Antibakteriaalsete ravimite makroliidirühma iseloomulik esindaja on Sumamed. Ülemiste hingamisteede antibiootikum on saadaval kapslite kujul suukaudseks manustamiseks koos aktiivse toimeainega - asitromütsiindihüdraadiga. Sumamed on ette nähtud bakteriaalse farüngiidi, bronhiidi, tonsilliidi, kopsupõletiku raviks. Paketi suurus 6 kapslit apteekides Moskvas varieerub 461 kuni 563 rubla.

Sumamed'i ei soovitata ravida maksa- või neeruprobleemide korral. Ettevaatusega, rasedatele mõeldud ravimid, patsientidel, kellel on eelsoodumus arütmiatele (südamepekslemine). Muudel juhtudel võtavad kapslid tund aega enne sööki 2 tk. 1 kord päevas 3-5 päeva jooksul. Mõnikord võib pärast ravimi võtmist esineda:

Tsefalosporiinid

Madala toksilisuse, kõrge bakteriaalse aktiivsuse ja hea patsienditolerantsuse tõttu on tsefalosporiinid teiste ravimite seas manustamissageduse poolest. Neid antibiootikume ülemiste hingamisteede haiguste puhul kasutatakse sageli intramuskulaarseks või intravenoosseks manustamiseks. Enne anesteetikumidega (lidokaiin või novokaiin) lahjendatud ravimite ja süstevee sisseviimist. Tsefalosporiinide määramise peamine vastunäidustus on individuaalne talumatus.

Ülemiste hingamisteede infektsioonide korral määratakse järgmised ravimid:

• Tseftriaksoon. Toimeaine on dinaatriumsool. 50 pudeliga 1 grammi hind on 874-910 rubla. Täiskasvanute ööpäevane annus on 1-2 grammi tseftriaksooni. Mõnel juhul, pärast ravimi kasutamist, tekib kõhulahtisus, oksendamine, iiveldus, angioödeem.
• Zinnat - pillid. Toimeaine on tsefuroksiim. Ravimi pakendamise kulud 10 tabletiga 125 mg on 239 rubla. Ülemiste hingamisteede antibiootikum on ette nähtud annuses 250 mg 2 korda päevas. Ravi ajal on kõrvaltoimed haruldased, sealhulgas võimalikud: tahhükardia (kiire südametegevus), urtikaaria, sügelus, palavik, halvenenud vere moodustumine (neutropeenia, trombotsütopeenia, leukopeenia), soolestiku rinnanäärmed või suguelundid.

Hingamisteede haiguste antibiootikumid

Hingamisteede haigused Patsiendi taktika kindlaksmääramine, sealhulgas optimaalse ravimi valik (mis viiakse läbi kõige olulisemate kriteeriumide järgi: efektiivsus, ohutus, maksumus jne), mis on iga patsiendi jaoks kõige sobivam antud kliinilises olukorras, on üks tähtsamaid ja keerukamaid protsesse. arsti tegevuses.

Õige kliinilise otsuse keerukus selles olukorras on seotud eelkõige vajadusega põhjendada oma rakendust, mis põhineb pidevalt arenevate kaasaegsete farmakoloogiliste kontseptsioonide teadmistel. Arsti oluliseks abiks õige kliinilise otsuse tegemisel on kliiniliste juhiste kasutamine - süstemaatiliselt välja töötatud dokumendid, mis kirjeldavad arsti tegevust haiguste diagnoosimisel, ravimisel ja ennetamisel. Nende soovituste rakendamine võimaldab kliinilises praktikas tutvustada kõige tõhusamaid ja ohutumaid tehnoloogiaid (sealhulgas ravimeid), et keelduda põhjendamatutest meditsiinilistest sekkumistest ja parandada arstiabi kvaliteeti.

Tänapäeval on tõsine probleem antibiootikumiravi ratsionaliseerimine. Selle põhjuseks on asjaolu, et hingamisteede nakkuste peamiste bakteriaalsete patogeenide hulgas on viimastel aastatel oluliselt suurenenud resistentsete vormide arv. Tänapäeval nimetatakse antibiootikumiresistentsust 21. sajandi probleemiks ja prognoosid on pessimistlikud. Märkimisväärne panus sellesse nähtusesse on põhjustatud antibakteriaalsete ravimite ebamõistlikust kasutamisest sadade tuhandete inimeste poolt nii meditsiiniliste kohtumiste täitmise kui ka kontrollimatu ja põhjendamatu kasutamise korral viirusinfektsioonides, ebapiisavates annustes ja sobimatuks ajaks. Samal ajal läbivad ainult 70-80% patsientidest antibiootikumiravi. See toob kaasa mitte ainult teatud antibiootikumide klasside suhtes resistentsete mikroorganismide tüvede tekkimise, vaid ka nakkushaiguste ägenemise ja kroonilise kulgemise!

Praegu on nakkuslik patoloogia haigestumuse ja suremuse struktuuris teisel kohal kogu maailmas. Hoolimata asjaolust, et arstil on palju antibakteriaalseid ravimeid, on selle patoloogia ravi optimeerimise probleem äärmiselt oluline. Esiteks on see tingitud mikroorganismide resistentsuse tekkimisest kõige tavalisematesse antibiootikumide klassidesse. Hingamisteede nakkuste ravimise võime kadumisel on eluohtlikud tagajärjed kogu inimkonnale. Sellega seoses on vaja tugevdada mitte ainult elanikkonna seletust, mille eesmärk on vähendada antibakteriaalsete ravimite kasutamist ülemiste hingamisteede infektsioonide puhul, vaid ka arstide professionaalset koolitust usaldusväärse teadusliku teabe alusel.

Võttes arvesse asjaolu, et enamikel juhtudel hingamisteede ja ENT organite haiguste puhul ei teostata laboratoorsed testid patogeensete mikroorganismide avastamiseks, peab arst valima empiiriliselt antibiootikumi, võttes arvesse, millised patogeenid tõenäoliselt põhjustavad ühe või teise patoloogia, ja samuti põhineb minu enda kogemusel ravimi väljakirjutamisel.

Antibiootikumide valimisel on oluline kaaluda kõiki peamisi patogeene, sealhulgas nende resistentseid tüvesid. Soovitused hingamisteede infektsioonide antimikroobse ravi kohta peaksid põhinema bakterite täieliku likvideerimise põhimõttel, võttes arvesse resistentsete tüvede kohalikke omadusi. Nakkusohtlike organismide ebapiisav likvideerimine võib viia resistentsete kloonide väljakujunemiseni, mis pärast antimikroobse ravi lõpetamist lõhestavad limaskesta. Resistentsete populatsioonide absoluutarv suureneb, kuna järgneb proliferatsioon peremeesorganismis resistentsete kloonide ülekandmine teistele peremeestele.

Ülemiste hingamisteede nakkusi peetakse maailma elanikkonna seas kõige sagedasemateks haigusteks ja need moodustavad umbes 80–90% kõigist hingamisteede infektsioonidest. Näiteks äge rinosinusiit ei ole ainult majanduslik, vaid ka oluline kliiniline probleem, sest selle ilmingud on sageli tõsised ja põhjustavad patsientidele märkimisväärset ebamugavust ning kui neid ei ravita korralikult, on tõsiste tüsistuste ja kroonilisele staadiumile ülemineku oht.

Vallandaja on reeglina viirusinfektsioon, mille tõttu tekib viiruslik nohu, põhjustades põletikulist turset ja paranasaalsete siinuste fistulite plokki. Ülemiste hingamisteede nakkusi raskendab sinusiit ligikaudu 0,5% juhtudest ja sagedamini täiskasvanutel, sest lastel ei ole siinused täielikult arenenud. Enamik äge sinusiit on põhjustatud samadest viirustest nagu nohu.

Äge rinosinusiit diagnoositakse kümnendal päeval pärast ülemiste hingamisteede haiguse algust, sõltumata etioloogiast. Äge sinusiit on enesepiirav haigus, kuigi enamike autorite poolt soovitatakse sümptomite tekkimist vähendavate ravimite kasutamist. Retseptiravimid, mis vähendavad paistetust ja ummikuid, põhjustavad siinuste paremat äravoolu, mis kergendab oluliselt haiguse tõsidust. Paiksed või süsteemsed a-adrenomimeetikumid (dekongestandid), vähendades sümptomite arvu ja parandades patsiendi seisundit, ei vähenda bakteriaalse sinusiidi tekkimise tõenäosust.

Ägeda sinusiidi üldarstid määravad antibiootikumid 77-100% juhtudest, hoolimata asjaolust, et viiruse rinosinosiidi raviks antibiootikumiravi ei ole asjakohane. Antud juhul ei näidata antibiootikume, kuna need ei saa viirusi mõjutada ega sümptomaatiliselt patsiendi seisundit leevendada.

Sekundaarne bakteriaalne infektsioon areneb väga vähesel arvul patsientidel, eriti ambulatoorses praktikas. Laste puhul muutub viiruse rinosinusiit 5-10% juhtudest bakteriaalseks rinosinusiidiks, täiskasvanutel toimub see ainult 0,2-2%. Rinoviirusinfektsiooni korral on sümptomite tipp 2-3 päeva ja seejärel väheneb. Esimese nelja päeva jooksul on haiguse kliinilise pildi põhjal peaaegu võimatu eristada viiruslikku rinosinuiiti akuutse bakteriaalse sinusiidi debüütist. Kui sümptomid püsivad kauem kui 7 päeva, on see tõenäoliselt bakteriaalne.

Sinusiidi diagnoosimine on raske ja ambulatoorse tava puhul on haiguse liigne diagnoos. Kultuuri isoleerimisel ninaneelust ei ole diagnostilist väärtust. Rinosinusiidi visualiseerimine toimub röntgenkiirte, arvutitomograafia, magnetresonantstomograafia abil. Röntgenuuringute tundlikkus ägeda bakteriaalse rinosinusiidi diagnoosimisel võrreldes punktsiooniuuringuga on umbes 75%.

Sinusiidi diagnoos määratakse peamiselt kliiniliste ilmingute juures, mis põhinevad rohkem kui nelja järgneva märgi olemasolul:

1. nohu eelõhtul edasi lükatud;
2. stagnatsiooni ja turset vähendavate ravimite kasutamise vähene tõhusus;
3. ühepoolne hambavalu või valu näol;
4. närimisvalu;
5. haiguse kestus üle 10 päeva ja selle kahefaasiline kursus;
6. ühepoolne mädane tühjendus ja valulikkus
7. siinuste valdkonnas.

Aktiivse bakteriaalse rinosinosiidi aktiivse ootamise taktika põhineb randomiseeritud kontrollitud uuringute andmetel, mis näitasid spontaanset paranemist 7-14 päeva jooksul peaaegu 70% patsientidest, spontaanne taastumine 30% -l, antibiootikumide kasutamise soodsate tulemuste suurenemine ainult 13-19%. Antibakteriaalne ravi on näidustatud patsientidele, kellel on raske bakteriaalne rinosinusiit, kroonilise rinosinosiidi ägenemine, kui puudub sümptomaatiline ravi, koos kohalike või süsteemsete tüsistustega.

Korduva ägeda rinosinosiidi diagnoos määratakse haiguse ajaloo põhjal (2–4 või enama ägeda bakteriaalse südamepõletiku episoodi esinemine aasta jooksul, säilitamata haiguse episoodide vahel rinosinusiidi tunnuseid ja sümptomeid). Põletikulise protsessi püsivuse ja kordumise suhtes eelsooduvad faktorid võivad olla:

1. immuunseisundi halvenemine;
2. tsüary düskineesia;
3. ninaõõne struktuuri anatoomilised anomaaliad;
4. allergiline riniit;
5. tsüstiline fibroos.

Korduva ägeda rinosinosiidi põhjuste kindlakstegemiseks kasutatavad diagnostilised testid, krooniline rinosinosiit hõlmavad endonaalset endoskoopiat, radiograafilist visualiseerimist, allergoloogilist ja immunoloogilist testimist.

Ameerika teadlaste andmetel on S. pneumoniae (20-43%), N. influenzae (22-35%), M. catarrhalis (2-10%) (kõige harva - S. aureus ja anaeroobid). Sellega seoses on selle patoloogia raviks esimese rea ravimina enamiku riikide suunistes amoksitsilliini manustatud koos antibakteriaalse ravimi muutumisega pärast 7-päevast ravi, kui puuduvad märgatavad paranemise sümptomid. Kui põletikuline protsess on põhjustatud patogeeni resistentsest tüvest, on valitud ravimid amoksitsilliini ja klavulaanhappe kombinatsioonid suurtes annustes (4 g / päevas) või hingamisteede fluorokinoloonides. Sellises olukorras ei ole soovitav kasutada tsefalosporiine, makroliide.

Ukraina laboratooriumides läbi viidud bakteriaalse rinosinusiitiga patsientide paranasaalsete siinuste sisu mikrofloora uuringud näitavad kõige sagedamini S. pneumoniae (20-43%), S. aureuse (18-20%), M. catarrhalis'e (2-10%), H influenzae (2-5%), harvem - anaeroobid, soolestiku ja pseudomonasbatsillid. Samal ajal näitavad antibiootikumide tulemused, et koos amoksitsilliiniga, kaasa arvatud amoksitsilliini inhibiitoriga kaitstud vorm (kombinatsioon klavulaanhappega), on soovitatav kasutada II-III põlvkonna tsefalosporiini antibiootikume.

Epidemioloogia ja ägedad hingamisteede nakkused, nagu äge bronhiit, on otseselt seotud gripi ja teiste viirusinfektsioonide epidemioloogiaga.

Äge bronhiit on üks kõige sagedasemaid antibiootikumide kuritarvitamise põhjuseid. Enamikul neist bronhiidist on viiruseetika. Antibiootikumravi on näidustatud bronhide bakteriaalse kahjustuse ilmsete tunnuste puhul (mädane röga tühjenemine ja selle koguse suurenemine, õhupuuduse algus või suurenemine ja mürgistuse tunnuste suurenemine).

Akuutse bronhiidi peamised bakteriaalsed patogeenid on pneumokokid (sagedamini keskealistel ja eakatel patsientidel), mükoplasma, hemofiilide batsillid (suitsetajatel) ja moraccella (immuunpuudulikkusega isikutel).

S. pneumoniae, N. nfluenzae ja M. catarrhalis kuuluvad ka peamiste bakteriaalsete patogeenide hulka, mis põhjustavad ühenduses omandatud alumiste hingamisteede infektsioone (kogukondlik pneumoonia, kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ägenemine ja äge keskkõrvapõletik).

Viiruse hingamisteede nakkused ja eelkõige epideemiline gripp on kahtlemata üks juhtivaid riskitegureid EAP-le, mis on mingi bakteriaalse nakkuse „juht”. Arvestades EP patogeneesi teadaolevaid tunnuseid, on ilmne, et enamikel juhtudel on selle etioloogia seotud ülemiste hingamisteede mikroflooraga, mille koostis sõltub väliskeskkonnast, patsiendi vanusest ja üldisest tervisest.

Antibakteriaalne ravi on ainus mõistlik suund CAPi raviks. (β-laktaamantibiootikumid mängivad nende patsientide ravis olulist rolli, kuna neil on tugev bakteritsiidne toime mitmete oluliste EPV patogeenide, peamiselt S. pneumoniae vastu, madal toksilisus, paljude aastate efektiivne ja ohutu kasutamine. Vaatamata S. pneumoniae suurenenud resistentsusele penitsilliinile, säilitavad ß-laktaamid CAPi kõrge kliinilise efektiivsuse, mis on põhjustatud penitsilliiniresistentsetest patogeenidest. Llyn hullem tulemused ja ravi VP-ühendust ei ole.

Amoksitsilliin ja selle kombinatsioonid ß-laktamaasi inhibiitoritega, kõigepealt klavulaanhappega, on ühise põllumajanduspoliitika ravis ambulatoorsetes patsientides kõige olulisemad.

Empiirilise antibakteriaalse ravi soovitustes ambulatoorse ravi korral on amoksitsilliin ja makroliidid näidustatud kui valikuvõimalus alla 60-aastastel patsientidel, kellel ei ole kaasnevaid haigusi (talumatus β-laktaamide suhtes või haiguse kahtlaste ebatüüpiliste etioloogiate puhul - klamüüdia ja mükoplasma). Eakate patsientide ja / või kaasnevate haiguste korral suureneb gramnegatiivsete mikroorganismide (sh mõnede resistentsusmehhanismidega) etioloogilise rolli tõenäosus valikuliste ravimitena kaitstud aminopenitsilliinid või tsefuroksiim. ÜPP-ga hospitaliseeritud patsientidel on soovitatav alustada ravi parenteraalsete antibiootikumide vormidega, mille hulgas on ka kaitstud aminopenitsilliine näidustatud ka valitud ravimitena (sealhulgas koos makroliididega).

Madalamate mikroorganismide juuresolekul on madalamate hingamisteede väljendunud põletiku kliiniline markeriks mädane röga vabanemine. Kliiniku seisukohalt peetakse COPD-ga patsientidel roheliseks (mädanenud) röga esinemist, mitte valguse (limaskestade) suhtes kõige täpsemaid ja lihtsaid infektsioosse põletiku märke, mis näitab antibakteriaalse ravimi väljakirjutamist.

Arvestades praegu kättesaadavaid tõendeid, tuleb patsientidele, kellel on: t

1. 3 kardinaalse sümptomiga ägenemine (suurenenud õhupuudus, röga mahu suurenemine ja mädane olemus);
2. KOK-i ägenemine kahe kardinaalse sümptomiga, kui üks neist on röga mahu suurenemine ja röstimine;
3. KOK-i tõsine ägenemine, mis vajab invasiivset või mitteinvasiivset ventilatsiooni.

Kroonilise kopsuhaiguse ägeda ägenemise korral tuleks piisava antibiootikumi määramist pidada mitte ainult praeguse ägenemise peatamiseks, olemasolevate sümptomite kõrvaldamiseks, vaid ka KOK-i edasiste ägenemiste ärahoidmiseks patogeeni likvideerimise kaudu.

See probleem lahendatakse piisava antibakteriaalse raviga, kus võime põhjustada patogeenide likvideerimist saab antibiootikumi valiku peamiseks teguriks, sest etioloogiliselt oluliste mikroorganismide likvideerimise määr määrab remissiooni kestuse ja järgneva retsidiivi ajastamise.

KOK-i nakkavate ägenemiste ja kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi ravi alustamine on empiiriline, keskendudes peamiste patogeenide spektrile, ägenemiste tõsidusele, piirkondliku resistentsuse tõenäosusele, antibakteriaalsete ravimite ohutusele, mugavuse kasutamisele, kulude näitajatele.

Paljudes juhistes käsitletakse aminopenitsilliine, sealhulgas neid, mis on kaitstud β-laktamaasi inhibiitoritega, kui COPD ägenemise ravimit. See valik põhineb ravimite aktiivsusel patogeenide suhtes, kelle roll ägeda ägenemise esinemisel on kõige tõenäolisem. KOK-i ägenemise peamised nakkusetekitajad on Haemophilus influenzae (41-52%), Streptococcus pneumoniae (7-17%), Moraxella catarrhalis (10-13%). COPD-ga patsientide uuringute ja kliiniliste uuringute tulemused näitavad amoksitsilliini / klavulaanhappe kõrge efektiivsuse olemasolu H. influenzae ja M. catarrhalis'e, sealhulgas ß-laktamaasi tootvate tüvede vastu. Kuigi juhised hingamisteede nakkuste raviks on eri riikide eriomadused, on kõigis juhtivates soovitustes olemas amoksitsilliin / klavulaanhape.

Vastavalt Ukraina soovitustele (Ukraina korralduse M3 nr 128), alla 65-aastastele patsientidele, kellel ei ole kaasnevaid haigusi, kus ägenemisi täheldatakse vähem kui 4 korda aastas ja FEV₁> 50%, esimese rea ravimid on aminopenitsilliinid ja makroliidid. Sellisel juhul nimetatakse hingamisteede fluorokinoloonid teise rea ravimiteks. Üle 65-aastased patsiendid, kellel esines kaashaigused, sagedased ägenemised ja FEV₁ 30 kuni 50% soovitatud kaitstud aminopenitsilliinidest, 2. põlvkonna tsefalosporiinidest ja hingamisteede fluorokinoloonidest.

Amoksitsilliini / klavulaanhappe olemasolu COPD ägenemiste ravis sisalduvates soovitustes on tingitud ravimi kõrgest kliinilisest ja bakterioloogilisest efektiivsusest S. pneumoniae ja H. influenzae ja M. catarrhalis'e tootvate ß-laktamaaside vastu.

Amoksitsilliini ja klavulaanhappe kombinatsioon töötati algselt välja amoksitsilliini antimikroobse spektri laiendamiseks ß-laktamaasi tootvate liikide kaudu. Paljude aastate jooksul on see omadus muutunud eriti oluliseks, kuna ß-laktamaasi tootvate bakterite levimus on paljudes riikides kasvanud.

KOK-i ägenemiste ja kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidiga patsientidel on amoksitsilliin / klavulaanhape mitmeid eeliseid teiste antibakteriaalsete ravimitega võrreldes. See kehtib eelkõige H. influenzae H. laktamaasi tootvate tüvede kohta. Nende sagedus varieerub laias vahemikus ja mõnes piirkonnas ulatub see 30% -ni. Arvestades asjaolu, et N. influenzae on COPD ägeda ägenemise peamine põhjus, on kaitstud penitsilliinide kasutamine mõistlik ja otstarbekas.

Koos toimega resistentsete H. influenzae tüvede vastu on amoksitsilliin / klavulaanhape efektiivne penitsilliini suhtes madala tundlikkusega S. pneumoniae vastu. Selline aktiivsus on tingitud ravimi optimaalsetest farmakokineetilistest ja farmakodünaamilistest parameetritest, mis võimaldab teil luua kõrge minimaalse inhibeeriva kontsentratsiooni (BMD) resistentsete S. pneumoniae puhul. See toime on eriti ilmne, kui kasutatakse amoksitsilliini / klavulaanhapet annuses 875/125 mg, mida kasutatakse kaks korda.

Bakterioloogiline likvideerimine on oluline mitte ainult kliinilise toime saavutamiseks, vaid ka resistentsuse tekke ja leviku potentsiaali vähendamiseks. Antimikroobikumide bakterioloogiline efektiivsus sõltub nende farmakokineetilistest / farmakodünaamilistest (PK / PD) omadustest. Ss-laktaamainete korral sõltub bakterioloogiline efektiivsus suures osas ajast, mil ravimi vaba kontsentratsioon vereplasmas ületab antud patogeeni BMD (T> BMD). Selleks, et amoksitsilliin tõestaks loomade infektsioonide modelleerimisel maksimaalset bakterioloogilist efektiivsust peamise hingamisteede patogeeni S. pneumoniae vastu, on vajalik, et T> BMD oleks üle 40% selle ravimi annuste vahelisest intervallist.

Arvatakse, et N. influenzae likvideerimiseks on vaja sama väärtust T> BMD. Kasutamisel (3-laktaamid, eriti need, mille suhe annuse ja toime vahel on lineaarne, võib patogeenide BMD optimeerida, suurendades ühekordset annust, annusemäära ja / või farmakokineetika paranemist, mis aitab säilitada piisavat T-BMD taset. Amoksitsilliini suur eelis. klavulaanhape on see, et PK / PD parameetrid, mis on optimeeritud patogeeni maksimaalseks likvideerimiseks, võimaldavad mitte ainult suurendada kliinilise ja bakterioloogilise ravi sagedust, vaid ka aeglustada arengut ja t rostranenie resistentsete tüvedega.

Amoksitsilliini / klavulaanhappe kliinilise edu tõenäosus hingamisteede ja ägeda keskkõrvapõletiku infektsioonides on umbes 90%. Seetõttu on ravim väärtuslik ravim hingamisteede infektsioonide jaoks, eriti kui arvate, et arstid ei suuda sageli määrata kõrvapõletikku põhjustanud patogeeni tüüpi ja ravi peaks olema empiiriline.

Praegu kasutatakse amoksitsilliini / klavulaanhapet kõige sagedamini hingamisteede bakteriaalsete infektsioonide nagu CAP, emakavälise kopsuhaiguse ägenemise ja kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi, ägeda bakteriaalse rinosinusiidi ja ägeda keskkõrvapõletiku puhul.

Antibakteriaalse ravimi valikul on oluline tegur kõrvaltoimete esinemine. Amoksitsilliin / klavulaanhape on tavaliselt hästi talutav. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on seedetrakti häired, peamiselt kõhulahtisus, mis on seotud klavulaanhappe toimega. Sellega seoses hakkasid ilmuma uued vormid, mis võimaldavad vähendada klavulaanhappe päevaseid ja muid annuseid, vähendamata P-laktamaasi vastase kaitse efektiivsust. A. Calveri jt uuringus. osaledes 1191 täiskasvanud patsiendil, ilmnes, et kõrvaltoimete esinemissagedus kipus amoksitsilliini / klavulaanhappe manustamisel 875/125 mg kaks korda päevas vähendama patsientidel, kes said 500/125 mg 3 korda päevas (2,9 in. võrreldes 4,9%, p = 0,28).

Suure annuse amoksitsilliini / klavulaanhappe kasutamise võimalus võimaldab saavutada edu, kui resistentsed mikroorganismid on kaasatud patoloogilisse protsessi ja mis on väga oluline, et minimeerida selekteerimist ja resistentsete tüvede tekkimist tulevikus. Amoksitsilliini / klavulaanhappe ainulaadne kombinatsioon, mis on algselt välja töötatud ja parandatud resistentsete mikroorganismide vastu, on jätkuvalt väärtuslik kliiniline vahend hingamisteede infektsioonide raviks.

ASC Doctor - Pulmonoloogia veebileht

Kopsuhaigused, sümptomid ja hingamisteede ravi.

Kõige tõhusamad antibiootikumid kopsupõletiku ja bronhiidi raviks

Antibiootikume kasutatakse paljude hingamisteede haiguste, eriti kopsupõletiku ja bakteriaalse bronhiidi puhul täiskasvanutel ja lastel. Meie artiklis räägime kopsude põletiku, bronhide, trahheiidi, sinusiidi kõige tõhusamatest antibiootikumidest, nende nimede loetelust ja kirjeldatakse köha ja teiste hingamisteede haiguste sümptomite kasutamist. Kopsupõletiku antibiootikume peaks määrama arst.

Nende ravimite sagedase kasutamise tulemus on mikroorganismide resistentsus nende toimele. Seetõttu on vaja neid abinõusid kasutada ainult arsti ettekirjutuste kohaselt ja samal ajal läbi viia kogu ravikuuri ka pärast sümptomite kadumist.

Antibiootikumide valik kopsupõletikule, bronhiidile, sinusiidile

Antibiootikumide valik lastel kopsupõletikule

Inimestel on kõige tavalisem nakkus sinusiooniga (rinosinusiit) äge nohu (nohu). Enamikul juhtudel on see põhjustatud viirustest. Seetõttu ei ole esimese 7 ravipäeva jooksul soovitatav võtta antibiootikume ägeda rinosinosiidi raviks. Kasutatakse sümptomaatilisi abinõusid, dekongestante (tilgad ja pihustid nohu).

Sellistes olukordades on ette nähtud antibiootikumid:

• teiste ravimite ebaefektiivsus nädala jooksul;
• raskekujuline haigus (mädane mahavool, valu näo piirkonnas või närimine);
• kroonilise sinusiidi ägenemine;
• haiguse tüsistused.

Rinosinosiidi korral on ette nähtud amoksitsilliin või selle kombinatsioon klavulaanhappega. Kuna need vahendid on ebaefektiivsed 7 päeva jooksul, on soovitatav kasutada tsefalosporiinide II - III põlvkondi.

Äge bronhiit on enamikul juhtudel põhjustatud viirustest. Bronhiidi antibiootikume määratakse ainult sellistes olukordades:

• mädane röga;
• röstitud röga suurenemine;
• õhupuuduse välimus ja suurenemine;
• mürgistuse suurenemine - halvenemine, peavalu, iiveldus, palavik.

Valitud ravimeid - amoksitsilliini või selle kombinatsiooni klavulaanhappega, II - III põlvkondade tsefalosporiine kasutatakse harvemini.

Antibiootikumid kopsupõletikule on ette nähtud enamikule patsientidele. Alla 60-aastastel inimestel on eelistatud amoksitsilliin ja nende talumatus või kahtlus patoloogia mükoplasmaalse või klamüüdia iseloomu suhtes, makroliidid. Üle 60-aastastel patsientidel on ette nähtud inhibiitoriga kaitstud penitsilliinid või tsefuroksiim. Kui haiglaravi on soovitatav alustada nende ravimite intramuskulaarse või intravenoosse manustamisega.

KOK-i ägenemisel määratakse amoksitsilliin tavaliselt kombinatsioonis teise põlvkonna klavulaanhappe, makroliidide ja tsefalosporiinidega.

Raskematel juhtudel bakteriaalse kopsupõletiku korral on bronhide raskeid mädaseid protsesse, kaasaegseid antibiootikume - respiratoorsed fluorokinoloonid või karbapeneemid. Kui patsiendil on diagnoositud nosokomiaalne kopsupõletik, võib manustada aminoglükosiide, kolmanda põlvkonna tsefalosporiine ja metronidasooli koos anaeroobse taimestikuga.

Allpool käsitleme pneumoonias kasutatavate antibiootikumide peamisi rühmi, esitame nende rahvusvahelised ja ärinimed, samuti peamised kõrvaltoimed ja vastunäidustused.

Amoksitsilliin

Amoksitsilliin siirupis lastele

Arstid määravad tavaliselt selle antibiootikumi niipea, kui ilmnevad bakteriaalse infektsiooni tunnused. See toimib enamikel sinusiidi, bronhiidi, kopsupõletiku põhjustajatel. Apteekides võib seda ravimit leida järgmiste nimetuste all:

• Amoksitsilliin;
• Amosiin;
• Flemoxine Solutab;
• Hikontsil;
• Ecobol.

Seda toodetakse kapslite, tablettide, pulbri kujul ja võetakse suukaudselt.

Ravim põhjustab harva mingeid kõrvaltoimeid. Mõnedel patsientidel on täheldatud allergilisi ilminguid - naha punetust ja sügelust, nohu, silmade rebimist ja sügelust, hingamisraskust, liigesevalu.

Kui antibiootikumi kasutatakse muul kui arsti poolt määratud eesmärgil, on üleannustamine võimalik. Sellega kaasneb teadvuse, pearingluse, krampide, jäsemete valu ja tundlikkuse rikkumine.

Nõrgestatud või eakatel patsientidel, kellel on kopsupõletik, võib amoksitsilliin põhjustada uute patogeensete mikroorganismide aktivatsiooni - superinfektsiooni. Seetõttu kasutatakse seda patsientide rühmas harva.

Ravimit võib lastele määrata alates sünnist, kuid arvestades väikese patsiendi vanust ja kehakaalu. Kopsupõletiku korral võib seda rasedatele ja imetavatele naistele ettevaatusega määrata.

• nakkuslik mononukleoos ja SARS;
• lümfotsüütiline leukeemia (raske verehaigus);
• oksendamine või kõhulahtisus soolestiku infektsioonides;
• allergilised haigused - astma või pollinoos, allergiline diatees väikelastel;
• penitsilliini või tsefalosporiini rühmade antibiootikumide talumatus.

Amoksitsilliin kombinatsioonis klavulaanhappega

See on nn inhibiitoriga kaitstud penitsilliin, mida mõned bakteriaalsed ensüümid ei hävita, erinevalt tavalisest ampitsilliinist. Seetõttu toimib see suurema arvu mikroobide liikide suhtes. Ravim on tavaliselt ette nähtud sinusiidi, bronhiidi, eakate kopsupõletiku või KOK-i ägenemise korral.

Kaubanimed, mille all antibiootikume apteekides müüakse:

• Amovikomb;
• Amoksivan;
• Amoxiclav;
• Amoksitsilliin + klavulaanhape;
• Arlet;
• Augmentin;
• Baktoklav;
• Varglave;
• Medoclav;
• Panklav;
• Rankavla;
• Rapiklav;
• Fibell;
• Flemoklav Solyutab;
• Foraclaw;
• Ecoclav

Seda toodetakse tablettide kujul, mis on kaitstud koorega, samuti pulbri (sealhulgas maasika maitse lastele). On ka võimalusi intravenoosseks manustamiseks, kuna see antibiootikum on üks valikuvõimalusi kopsupõletiku raviks haiglas.

Kuna tegemist on kombineeritud ainega, põhjustab see sageli kõrvaltoimeid kui tavaline amoksitsilliin. Need võivad olla:

• seedetrakti kahjustused: haavandid suus, keele valu ja tumenemine, kõhuvalu, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu, kollane nahk;
• häired veresüsteemis: verejooks, vähenenud resistentsus infektsioonide vastu, naha nõrkus, nõrkus;
• närvisüsteemi muutused: erutus, ärevus, krambid, peavalu ja pearinglus;
• allergilised reaktsioonid;
• põletik (kandidoos) või superinfektsiooni ilmingud;
• seljavalu, uriini värvimuutus.

Sellised sümptomid esinevad siiski väga harva. Amoksitsilliin / klavulanaat on suhteliselt ohutu ravim, seda võib lastel alates sünnist määrata kopsupõletikuks. Rasedad ja imetavad lapsed peaksid seda ravimit võtma ettevaatusega.

Selle antibiootikumi vastunäidustused on samad, mis amoksitsilliini puhul, pluss:

• fenüülketonuuria (geneetiliselt määratud kaasasündinud haigus, metaboolne häire);
• ebanormaalne maksafunktsioon või ikterus, mis tekkis varem pärast selle ravimi võtmist;
• raske neerupuudulikkus.

Tsefalosporiinid

Cefixime on tõhus suukaudne ravim.

Hingamisteede infektsioonide, sealhulgas kopsupõletiku raviks kasutatakse II-III põlvkonna tsefalosporiine, mis erinevad toimimise kestusest ja spektrist.

2. põlvkonna tsefalosporiinid

Nende hulka kuuluvad antibiootikumid:

• Tsefoksitiin (Anaerotsef);
• tsefuroksiim (Axetin, Axosef, Antibioxim, Atcenovery, Zinacef, Zinnat, Zinoximor, Xorim, Proxima, Supero, Tsetil Lupin, Cefroxime J, Cefurabol, Cefuroxime, Cefurus);
• Cefamundol (Cefamabol, Cefat);
• tsefakloor (cefaclor stada).

Neid antibiootikume kasutatakse sinusiidi, bronhiidi, KOK-i ägenemise, kopsupõletiku korral eakatel. Neid manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt. Tabletid on saadaval Axosfef, Zinnat, Zinoximor, Tsetil Lupin; On graanuleid, millest nad valmistavad suukaudseks manustamiseks lahuse (suspensiooni) - Cefaclor Stada.

Nende aktiivsuse spektri järgi on tsefalosporiinid paljudes aspektides sarnased penitsilliinidega. Kopsupõletiku korral võib neid määrata lastele alates sünnist, samuti rasedatest ja imetavatest naistest (ettevaatlikult).

Võimalikud kõrvaltoimed:

• iiveldus, oksendamine, lahtised väljaheited, kõhuvalu, naha kollasus;
• nahalööve ja sügelus;
• verejooks ja pikaajaline kasutamine - vere moodustumise rõhumine;
• alaseljavalu, turse, suurenenud vererõhk (neerukahjustus);
• kandidoos (rästik).

Nende antibiootikumide sissetoomine intramuskulaarselt on valus ja veenisiseselt - võimalik on veeni põletik süstekohas.

II põlvkonna tsefalosporiinidel ei ole praktiliselt mingeid vastunäidustusi kopsupõletiku ja teiste hingamisteede haiguste suhtes. Neid ei tohi kasutada ainult teiste tsefalosporiinide, penitsilliinide või karbapeneemide suhtes.

III põlvkonna tsefalosporiinid

Neid antibiootikume kasutatakse raskete hingamisteede infektsioonide korral, kui penitsilliinid on ebaefektiivsed, samuti haiglaravi pneumoonia korral. Nende hulka kuuluvad need ravimid:

• Tsefotaksiim (Intrataxime, Cefotex, Clafobrin, Claforan, Lyforan, Oritax, Rezibelact, Tax-O-pakkumine, Talzef, Cetax, Cefabol, Cefantral, Cefosin, Cefotaxime);
• Tseftasidiim (Bestum, Vice, Orzid, Tezim, Fortazim, Fortum, Cefzid, tseftasidiim, tseftidiin);
• tseftriaksoon (Hazaran, Axon, Betasporina, Biotraxon, Lendacin, Lifaxon, Medaxon, Movigip, Rotsefin, Stericef, Torotsef, Triaxon, Hison, Cefaxon, Cefatrin, Cefograf, Cefson, Ceftriabol, Ceftriacson, Cefaxon, Cefatrin, Cefogram, Cefson, Ceftsrin, Cefaxon, Cecefson, Ceterfax
• tseftioksiid (Cefsoxim J);
• suukaudseks manustamiseks on olemas kõik tsefiksiimi vormid (Ixim Lupin, Pancef, Supraks, Cemidexor, Ceforal Solyutab);
• tsefoperasoon (Dardum, Medocef, Movoperiz, Operaz, Tseperon J, Cefobid, Cefoperabol, Cefoperazone, Cefoperas, Cefpar);
• tsefpodoksiim (Sefpotek) - tablettidena;
• tseftibuteen (cedex) - suukaudseks manustamiseks;
• cefditoren (Spectracef) - tablettidena.

Need antibiootikumid on ette nähtud teiste antibiootikumide ebaefektiivsuseks või haiguse esialgseks raskeks kulgemiseks, näiteks eakate kopsupõletik haiglaravi ajal. Need on vastunäidustatud ainult individuaalse talumatuse korral, samuti raseduse esimesel trimestril.

Kõrvaltoimed on samad kui teise põlvkonna ravimite puhul.

Makroliidid

Azitrus - odav efektiivne makroliid lühikese kasutamisajaga

Neid antibiootikume kasutatakse tavaliselt teise ravimina sinusiidi, bronhiidi, kopsupõletiku, samuti mükoplasma või klamüüdiainfektsiooni tõenäosusega. Makroliide on mitu põlvkonda, millel on sarnane toimespekter, kuid mis erinevad toime kestuse ja rakendusvormide poolest.

Erütromütsiin on selle rühma kõige tuntum, hästi uuritud ja odav ravim. See on tablettide kujul ning pulber intravenoosseks süstimiseks mõeldud lahuse valmistamiseks. See on näidustatud tonsilliidile, legionellale, scarlet fever'ile, sinusiidile, kopsupõletikule, sageli koos teiste antibakteriaalsete ravimitega. Kasutatakse peamiselt haiglates.

Erütromütsiin on ohutu antibiootikum, see on vastunäidustatud ainult individuaalse talumatuse, hepatiidi edasilükkamise ja maksapuudulikkuse korral. Võimalikud kõrvaltoimed:

• iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu;
• sügelus ja nahalööve;
• kandidoos (rästik);
• ajutine kuulmislangus;
• südamerütmihäired;
• süstekoha veenipõletik.

Kopsupõletiku ravi tõhususe parandamiseks ja ravimite süstimise vähendamiseks on välja töötatud kaasaegsed makroliidid:

• spiramütsiin (rovamütsiin);
• Midekamütsiin (Macropeni tabletid);
• roksitromütsiin (tabletid Xitrocin, Romik, Rulid, Rulitsin, Elroks, Esparoxy);
• Josamütsiin (Vilprafeni tabletid, kaasa arvatud lahustuv);
• klaritromütsiin (tabletid Zimbaktar, Kispar, Klabaks, Clarbakt, Claritrosyn, Claritsin, Klasine, Klacid (tabletid ja lüofilisaat infusioonilahuse valmistamiseks), Clerimed, Coater, Lecoklar, Romklar, Sedon-Sanovel, CP-Clarin, Frost, Creant, CP-Clarin, Lidoclar, Romklar, Sedon-Sanovel, CP-Clarin, Fromilid, Cromine
• asitromütsiini (azivok, Azimitsin, Azitral, Azitroks, Azitrus, Zetamaks retard Z-Factor Zitnob, Zitrolid, Zitrotsin, Sumaklid, Sumamed, Sumamoks, Sumatrolid Solyushn Tablette, Tremak-Sanovel, Hemomitsin, Ekomed).

Mõned neist on vastunäidustatud alla ühe aasta vanustele lastele ja imetavatele emadele. Ülejäänud patsientide puhul on sellised ained siiski väga mugavad, sest neid võib võtta tablettidena või isegi 1 kuni 2 korda päevas. Eriti selles rühmas eritub asitromütsiin, mis kestab vaid 3–5 päeva, võrreldes teiste kopsupõletikuvastaste ravimite 7–10 päevaga.

Hingamisteede fluorokinoloonid on pneumoonia kõige tõhusamad antibiootikumid.

Fluorokinoloon-antibiootikume kasutatakse väga sageli meditsiinis. Loodud on nende ravimite spetsiaalne alarühm, eriti aktiivne hingamisteede nakkuste patogeenide vastu. Need on hingamisteede fluorokinoloonid:

• Levofloksatsiin (Ashlev, Glevo, Ivacin, Lebel, Levoximed, Levolet R, Levostar, Levotek, Levofloks, Levofloksabol, Leobag, Leflobak Forte, Lefoktsin, Maklevo, Od-Levoks, Remedia, Signéfef, Tavanik, Tanfloved, Ecolevid, Elefloks);
• Moksifloksatsiin (Avelox, Aquamox, Alvelon-MF, Megaflox, Moximac, Moxin, Moxpenser, Pleviloks, Simofloks, Ultramoks, Heinemox).

Need antibiootikumid mõjutavad enamikku bronhide-kopsuhaiguste patogeene. Need on saadaval nii tablettidena kui ka intravenoosseks manustamiseks. Need ravimid on ette nähtud 1 kord päevas ägeda sinusiidi, bronhiidi või kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku ägenemiseks, kuid ainult teiste ravimite ebatõhususe tõttu. See on tingitud vajadusest säilitada mikroorganismide tundlikkus tugevatele antibiootikumidele, mitte "tulistada püstolit varblastele."

Need tööriistad on väga tõhusad, kuid nende võimalike kõrvaltoimete nimekiri on ulatuslikum:

• kandidoos;
• vereloome rõhumine, aneemia, verejooks;
• nahalööve ja sügelus;
• suurenenud vere lipiidide sisaldus;
• ärevus, ärevus;
• pearinglus, tundlikkuse kaotus, peavalu;
• ähmane nägemine ja kuulmine;
• südamerütmihäired;
• iiveldus, kõhulahtisus, oksendamine, kõhuvalu;
• valu lihastes ja liigestes;
• alandada vererõhku;
• turse;
• krambid ja teised.

Hingamisteede fluorokinoloone ei tohi kasutada EKG-ga pikendatud Q-T intervalliga patsientidel, mis võib põhjustada eluohtlikke arütmiaid. Muud vastunäidustused:

• varem läbi viidud ravi kinoloonravimitega, mis põhjustasid kõõluste kahjustusi;
• harva esinev pulss, õhupuudus, turse, varasemad arütmiad kliiniliste ilmingutega;
• pikendatud Q-T intervalli ravimite samaaegne kasutamine (see on näidatud sellise ravimi kasutusjuhistes);
• madal kaaliumisisaldus veres (pikaajaline oksendamine, kõhulahtisus, suurte diureetikumide annuste saamine);
• raske maksahaigus;
• laktoos või glükoosi-galaktoosi talumatus;
• rasedus, imetamine, alla 18-aastased lapsed;
• individuaalne sallimatus.

Aminoglükosiidid

Selle rühma antibiootikume kasutatakse peamiselt nosokomiaalse kopsupõletiku raviks. Seda patoloogiat põhjustavad mikroorganismid, kes elavad antibiootikumidega pidevas kontaktis ja kellel on tekkinud resistentsus paljude ravimite suhtes. Aminoglükosiidid on üsna mürgised ravimid, kuid nende efektiivsus võimaldab neid kasutada kopsuhaiguse raskete juhtude korral, kopsu- ja pleura-empüemaga.

Kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Tobramütsiin (brulamütsiin);
• gentamütsiin;
• kanamütsiin (peamiselt tuberkuloos);
• Amikatsiin (Amikabol, Selemycin);
• netilmitsiini.

Kopsupõletikuga manustatakse neid intravenoosselt, sealhulgas tilguti või intramuskulaarselt. Nende antibiootikumide kõrvaltoimete loetelu:

• iiveldus, oksendamine, ebanormaalne maksafunktsioon;
• vereloome rõhumine, aneemia, verejooks;
• neerufunktsiooni kahjustus, vähenenud uriinimaht, valkude ja punaste vereliblede esinemine selles;
• peavalu, uimasus, tasakaalustamatus;
• sügelus ja nahalööve.

Peamine oht aminoglükosiidide kasutamisel kopsupõletiku raviks on pöördumatu kuulmiskao võimalus.

• individuaalne sallimatus;
• kuulmisnärvi neuriit;
• neerupuudulikkus;
• rasedus ja imetamine.

Lapseeas patsientidel, kes kasutavad aminoglükosiide, on lubatud.

Karbapeneemid

Tienam on kaasaegne, väga tõhus antibiootikum raske kopsupõletiku raviks.

Need on reservi antibiootikumid, neid kasutatakse koos teiste antibakteriaalsete ainetega, tavaliselt haigla pneumooniaga. Karbapeneeme kasutatakse sageli kopsupõletikuks immuunpuudulikkusega (HIV-infektsioon) või teiste tõsiste haiguste korral. Nende hulka kuuluvad:

• Meropeneem (Jan, Merexid, Meronem, Meronoxol, Meropenabol, Meropidel, Nerinam, Peenemera, Propinem, Cyronem);
• ertapeneem (Invans);
• doripeneem (Doriprex);
• imipeneem kombinatsioonis beeta-laktamaasi inhibiitoritega, mis laiendab ravimi toimet (Aquapenem, Grimipeneem, Imipeneem + Cilastatiin, Tienam, Tiepeneem, Tsilapeneem, Tsilaspen).

Neid manustatakse intravenoosselt või lihasesse. Kõrvaltoimetest võib märkida:

• lihaste värinad, krambid, peavalu, tundlikkuse häired, vaimsed häired;
• uriini mahu vähenemine või suurenemine, neerupuudulikkus;
• iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, keele valu, kõri, kõht;
• vere moodustumise rõhumine, verejooks;
• rasked allergilised reaktsioonid, sealhulgas Stevens-Johnsoni sündroom;
• kuulmispuudulikkus, kõrvade kipitus, maitsetundlikkuse halvenemine;
• õhupuudus, tihedus rindkeres, südamepekslemine;
• valulikkus süstekohal, veenide kõvenemine;
• higistamine, seljavalu;
• kandidoos

Karbapeneemid on ette nähtud, kui teised kopsupõletiku antibiootikumid ei saa patsiendile aidata. Seetõttu on need vastunäidustatud ainult alla 3 kuu vanustel lastel, raske neerupuudulikkusega patsientidel ilma hemodialüüsita, samuti individuaalse talumatuse korral. Muudel juhtudel on nende ravimite kasutamine võimalik neerude kontrolli all.