Põhiline // Kliinikud

Antibiootikumide valik hingamisteede nakkuste raviks

Avaldatud ajakirjas:
consilium provisorum »» 2010; №1 P.16-17

Kaasaegse meditsiini tegelik probleem on antimikroobsete ainete ratsionaalne kasutamine. Esiteks on antibiootikumidel suur farmakoloogiline aktiivsus ja nende tarbimisega võib kaasneda tõsiste kõrvaltoimete teke. Teiseks, aja jooksul areneb mikroorganismide resistentsus paljudele antibiootikumidele, mis viib nende aktiivsuse vähenemiseni. Kolmandaks võetakse antibiootikume sageli irratsionaalselt - patsiendid kasutavad sageli enesehooldust, mis põhjustab komplikatsioone. Seetõttu on antibiootikumi valimisel väga oluline konsulteerida arstiga, kes diagnoosib õigesti ja määrab piisava ravi. Selle kohta räägib Andrei Alekseevitš Zaitsev, PhD, kopsuosakonna juhataja GVKG. N. N. Burdenko.

- Andrei Alekseevitš, kui oluline on antibiootikumide kasutamine ülemiste hingamisteede ja kopsude nakkushaigustes? Kas on võimalik ilma nende ametisse nimetamiseta teha?
Ilmselt on antibiootikume näidustatud ainult bakteriaalsete patogeenide põhjustatud hingamisteede infektsioonide ravis. Peamiselt puudutab see selliseid haigusi nagu kogukondlik pneumoonia, kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (COPD) nakkuslik ägenemine ja hulk ülemiste hingamisteede infektsioone - äge bakteriaalne sinusiit, streptokokktonnillofarüngiit, äge keskkõrvapõletik. Vastupidi, viirusnakkuste (gripp, teised ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid) puhul, kus on vaja lisada äge bronhiit (märkige, et selle haiguse aluseks on hingamisteede epiteeli lõhkumine gripiviiruste poolt), ei ole antibiootikumravi näidustatud. Lisaks põhjustab antibiootikumide kasutamine viirusinfektsioonide korral antibiootikumiresistentsete mikroorganismide tüvede kasvu, kaasneb mitmeid kõrvaltoimeid ja loomulikult oluliselt "kaal" ravikulusid.

- Milliseid raskusi on antibiootikumiravi määramisel?
Praeguseks on antibakteriaalne ravi endiselt kaasaegse meditsiini nurgakivi, mis on peamiselt tingitud objektiivsetest raskustest nakkusliku protsessi etioloogia määramisel (bakteriaalne või viiruslik kahjustus). Viimastel aastatel on üha rohkem tõendeid selle kohta, et näiteks akuutse sinusiidi põhjus on enamikul juhtudel viirusinfektsioon. Seetõttu on antibiootikumide väljakirjutamine puhtalt meditsiiniline eelis, mis põhineb kliinilise pildi analüüsil, mitmete sümptomite raskusastmel jne. Vaatamata sellele, et antibiootikume ei ole lisatud „ilma arsti retseptita väljastatud ravimite loetelus”, müüakse neid vabalt kõikides farmaatsiainstitutsioonides meie riik, mis lõppkokkuvõttes kujutab endast kõige tõsisemat probleemi, mis on seotud nende irratsionaalse kasutamise kõrge sagedusega, eelkõige hingamisteede nakkuste puhul. Seega, vastavalt farmakoepidemioloogilistele uuringutele kasutab umbes 60% meie riigi elanikkonnast antibiootikume viirusnakkuse sümptomite juures ja kõige populaarsemate ravimite seas on aegunud, mõnikord potentsiaalselt toksilised ravimid.

- Kui räägime uimastite rühmadest, millised antibiootikumid on kõige soovitatavamad hingamisteede nakkushaiguste raviks?
Kolme antibakteriaalsete ravimite rühma kasutatakse ühenduses omandatud hingamisteede nakkuste raviks: beeta-laktaamid (penitsilliinid, sealhulgas “kaitstud”, tsefalosporiinid), makroliidid ja „hingamisteede” fluorokinoloonid. Pange tähele, et valik konkreetse ravimi kasuks sõltub konkreetsest kliinilisest olukorrast, mitmete tegurite analüüsist (kaasnevate haiguste esinemine patsiendil, eelnev antibakteriaalne ravi ja palju muud).

- Antibakteriaalsete ravimite apteekide müügi analüüsi kohaselt on makroliidantibiootikumid võtnud juhtpositsiooni juba aastaid. Mis on nende populaarsuse põhjus?
Tõepoolest, makroliidid ei ole mitte ainult meie riigis, vaid kogu maailmas kõige sagedamini kasutatavad antibiootikumid. Tahaksin juhtida tähelepanu asjaolule, et hingamisteede infektsioonide raviks on selle grupi kõige soovitatavamad ravimid nn kaasaegsed makroliidid. Me räägime kahest ravimist - asitromütsiinist ja klaritromütsiinist. Lisaks on huvitav, et viimastel aastatel on asitromütsiin jõudnud populaarsuse tippu, mis on tõenäoliselt tingitud teadlikkusest selle võimalustest, nagu näiteks lühikursuste kasutamine, mitte-antibakteriaalsete toimete olemasolu (immunomoduleeriv, põletikuvastane jne) selles ravimis. Väljavaated kasutada kaasaegseid makroliidide hingamisteede nakkusi tänu oma laia antimikroobse toimega (makroliidide on aktiivne enamuse potentsiaalsete hingamisteede patogeenide -. Pneumokokkidel streptokokid jne, on alla toimega "ebatüüpiliste" mikroorganismide - klamüüdia, mükoplasma, Legionellade), optimaalse farmakoloogilise omadused (1-2 korda päevas) ja ravi kõrge ohutus. Makroliidide ainulaadsed omadused hõlmavad nende võimet tekitada kõrgeid efektiivseid koe kontsentratsioone bronhide eritistes, kopsukoes, st vahetult nakkuskohas. Pealegi on see omadus kõige enam väljendunud asitromütsiinis. Teine oluline asitromütsiini tunnusjoon on selle ülekandmine polümorfonukleaarsete leukotsüütide ja makrofaagide kaudu otse põletikulisele fookusele, kus antibiootikumi vabanemine toimub bakteriaalsete stiimulite mõjul.

- Iga ravimi oluline tunnus on selle ohutus. Mida võib öelda makroliidide ohutuse kohta?
Praegu on "kaasaegsed" makroliidid kõige ohutumad antibakteriaalsed ravimid. Seega ei olnud autoriteetsete uuringute kohaselt nende ravimite tühistamise tase kõrvaltoimete tõttu põhjustatud hingamisteede infektsioonide ravis üle 1%. Vastavalt raseduse ajal kasutatavate ravimite ohutusele kuuluvad makroliidid uimastitesse, millel on tõenäoliselt toksiline toime lootele. Samuti kasutatakse pediaatrilises praktikas edukalt „kaasaegseid” makroliide.

- Hiljuti on resistentsuse küsimus muutunud väga aktuaalseks - täna on paljud antibiootikumid ebaefektiivsed, sest mikroorganismid muutuvad nende ravimite suhtes tundmatuks. Millised on praegused andmed mikroorganismide resistentsuse kohta makroliididele meie riigis?
Mõnes maailma riigis, eriti Kagu-Aasia riikides (Hongkong, Singapur jne), saavutab hingamisteede nakkuste peamise patogeeni - pneumokokki ja makroliidide - resistentsus 80%, Euroopa riikides on resistentsete S. pneumoniae arv 12% ( Ühendkuningriigis) 36% ja 58% (vastavalt Hispaania ja Prantsusmaa). Seevastu Venemaal ei ole pneumokokkide makroliididele resistentsuse tase nii suur, ulatudes 4-7% -ni. Pange tähele, et resistentsus doksitsükliini ja ko-trimoxasooli suhtes on äärmiselt kõrge ja jõuab 30% ni, mistõttu neid ravimeid ei tohi kasutada hingamisteede infektsioonide raviks. Seoses hemophilus bacillus'ega on teada, et mõõduka resistentsusega tüvede esinemissagedus asitromütsiinile Venemaal ei ületa 1,5%. Kiireloomuline probleem on A-rühma streptokokkide kasvav resistentsus makroliidantibiootikumidele üle kogu maailma, kuid meie riigis ei ületa resistentsuse tase 7–8%, mis võimaldab edukalt kasutada makroliide streptokokkide mandlihüübivähi raviks.

- Kui oluline on antibiootikumidega ravi ajal arsti ettekirjutuste järgimine? Ja millised on võimalused patsiendi nõuete tõhusaks mõjutamiseks?
Meditsiiniliste soovituste mittetäitmine antibakteriaalse ravi läbiviimisel on äärmiselt oluline küsimus, kuna madala vastavusega kaasneb ravi efektiivsuse vähenemine. Peamised tegurid, mis võivad mõjutada patsiendi vastavust, hõlmavad ravimi tarbimise mitmekesisust (1-2 korda vastuvõtust kaasneb suurim vastavus) ja ravi kestust. Seoses vastuvõtmise mitmekesisusega tasub märkida, et praegu on kõige kaasaegsemad antibiootikumid kättesaadavad vormides, mis võimaldavad teil neid võtta 1-2 korda päevas. Siiski on võimalus mitte-raskete hingamisteede infektsioonide raviks (lühikesi ravikuure) muuta ainult asitromütsiini ja respiratoorsete fluorokinoloonide kasutamisel. Veelgi enam, ravi kestust "hingamisteede" fluorokinoloonide kasutamisel võib vähendada 5 päevani, samas kui asitromütsiini kasutamine on võimalik 3-päevase ravi korral. Seega tagab see ravirežiim absoluutse vastavuse.

- Andrei Alekseevitš, praegu Vene Föderatsiooni farmaatsiaturul on suur hulk asitromütsiini geneerilisi vorme. Millist ravimit valida - originaal või üldine?
Ilmselt on ainult selline näitaja, nagu ravimi maksumus, tõestuseks antibiootikumide üldiste vormide kasuks. Kõigi muude omaduste puhul, mis määravad lõpuks asitromütsiini efektiivsuse (biosaadavus, muud farmakokineetilised parameetrid), võivad geneerilised vormid tulla ainult originaalile. Eriti võrreldi algse asitromütsiini võrdlemisel geneeriliste ravimitega Venemaa turul, et koopiate lisandite koguhulk on 3-5 korda suurem kui originaalis ja need on lahustumise seisukohast halvemad. Lõpuks on olemas ka mitmeid farmakoloogilisi uuringuid, mille kohaselt näitab algne asitromütsiin (Sumamed®) oma kõrge kliinilise efektiivsuse tõttu hingamisteede infektsioonide ravi majanduslikke näitajaid võrreldes üldiste vormidega.

ASC Doctor - Pulmonoloogia veebileht

Kopsuhaigused, sümptomid ja hingamisteede ravi.

Kõige tõhusamad antibiootikumid kopsupõletiku ja bronhiidi raviks

Antibiootikume kasutatakse paljude hingamisteede haiguste, eriti kopsupõletiku ja bakteriaalse bronhiidi puhul täiskasvanutel ja lastel. Meie artiklis räägime kopsude põletiku, bronhide, trahheiidi, sinusiidi kõige tõhusamatest antibiootikumidest, nende nimede loetelust ja kirjeldatakse köha ja teiste hingamisteede haiguste sümptomite kasutamist. Kopsupõletiku antibiootikume peaks määrama arst.

Nende ravimite sagedase kasutamise tulemus on mikroorganismide resistentsus nende toimele. Seetõttu on vaja neid abinõusid kasutada ainult arsti ettekirjutuste kohaselt ja samal ajal läbi viia kogu ravikuuri ka pärast sümptomite kadumist.

Antibiootikumide valik kopsupõletikule, bronhiidile, sinusiidile

Antibiootikumide valik lastel kopsupõletikule

Inimestel on kõige tavalisem nakkus sinusiooniga (rinosinusiit) äge nohu (nohu). Enamikul juhtudel on see põhjustatud viirustest. Seetõttu ei ole esimese 7 ravipäeva jooksul soovitatav võtta antibiootikume ägeda rinosinosiidi raviks. Kasutatakse sümptomaatilisi abinõusid, dekongestante (tilgad ja pihustid nohu).

Sellistes olukordades on ette nähtud antibiootikumid:

• teiste ravimite ebaefektiivsus nädala jooksul;
• raskekujuline haigus (mädane mahavool, valu näo piirkonnas või närimine);
• kroonilise sinusiidi ägenemine;
• haiguse tüsistused.

Rinosinosiidi korral on ette nähtud amoksitsilliin või selle kombinatsioon klavulaanhappega. Kuna need vahendid on ebaefektiivsed 7 päeva jooksul, on soovitatav kasutada tsefalosporiinide II - III põlvkondi.

Äge bronhiit on enamikul juhtudel põhjustatud viirustest. Bronhiidi antibiootikume määratakse ainult sellistes olukordades:

• mädane röga;
• röstitud röga suurenemine;
• õhupuuduse välimus ja suurenemine;
• mürgistuse suurenemine - halvenemine, peavalu, iiveldus, palavik.

Valitud ravimeid - amoksitsilliini või selle kombinatsiooni klavulaanhappega, II - III põlvkondade tsefalosporiine kasutatakse harvemini.

Antibiootikumid kopsupõletikule on ette nähtud enamikule patsientidele. Alla 60-aastastel inimestel on eelistatud amoksitsilliin ja nende talumatus või kahtlus patoloogia mükoplasmaalse või klamüüdia iseloomu suhtes, makroliidid. Üle 60-aastastel patsientidel on ette nähtud inhibiitoriga kaitstud penitsilliinid või tsefuroksiim. Kui haiglaravi on soovitatav alustada nende ravimite intramuskulaarse või intravenoosse manustamisega.

KOK-i ägenemisel määratakse amoksitsilliin tavaliselt kombinatsioonis teise põlvkonna klavulaanhappe, makroliidide ja tsefalosporiinidega.

Raskematel juhtudel bakteriaalse kopsupõletiku korral on bronhide raskeid mädaseid protsesse, kaasaegseid antibiootikume - respiratoorsed fluorokinoloonid või karbapeneemid. Kui patsiendil on diagnoositud nosokomiaalne kopsupõletik, võib manustada aminoglükosiide, kolmanda põlvkonna tsefalosporiine ja metronidasooli koos anaeroobse taimestikuga.

Allpool käsitleme pneumoonias kasutatavate antibiootikumide peamisi rühmi, esitame nende rahvusvahelised ja ärinimed, samuti peamised kõrvaltoimed ja vastunäidustused.

Amoksitsilliin

Amoksitsilliin siirupis lastele

Arstid määravad tavaliselt selle antibiootikumi niipea, kui ilmnevad bakteriaalse infektsiooni tunnused. See toimib enamikel sinusiidi, bronhiidi, kopsupõletiku põhjustajatel. Apteekides võib seda ravimit leida järgmiste nimetuste all:

• Amoksitsilliin;
• Amosiin;
• Flemoxine Solutab;
• Hikontsil;
• Ecobol.

Seda toodetakse kapslite, tablettide, pulbri kujul ja võetakse suukaudselt.

Ravim põhjustab harva mingeid kõrvaltoimeid. Mõnedel patsientidel on täheldatud allergilisi ilminguid - naha punetust ja sügelust, nohu, silmade rebimist ja sügelust, hingamisraskust, liigesevalu.

Kui antibiootikumi kasutatakse muul kui arsti poolt määratud eesmärgil, on üleannustamine võimalik. Sellega kaasneb teadvuse, pearingluse, krampide, jäsemete valu ja tundlikkuse rikkumine.

Nõrgestatud või eakatel patsientidel, kellel on kopsupõletik, võib amoksitsilliin põhjustada uute patogeensete mikroorganismide aktivatsiooni - superinfektsiooni. Seetõttu kasutatakse seda patsientide rühmas harva.

Ravimit võib lastele määrata alates sünnist, kuid arvestades väikese patsiendi vanust ja kehakaalu. Kopsupõletiku korral võib seda rasedatele ja imetavatele naistele ettevaatusega määrata.

• nakkuslik mononukleoos ja SARS;
• lümfotsüütiline leukeemia (raske verehaigus);
• oksendamine või kõhulahtisus soolestiku infektsioonides;
• allergilised haigused - astma või pollinoos, allergiline diatees väikelastel;
• penitsilliini või tsefalosporiini rühmade antibiootikumide talumatus.

Amoksitsilliin kombinatsioonis klavulaanhappega

See on nn inhibiitoriga kaitstud penitsilliin, mida mõned bakteriaalsed ensüümid ei hävita, erinevalt tavalisest ampitsilliinist. Seetõttu toimib see suurema arvu mikroobide liikide suhtes. Ravim on tavaliselt ette nähtud sinusiidi, bronhiidi, eakate kopsupõletiku või KOK-i ägenemise korral.

Kaubanimed, mille all antibiootikume apteekides müüakse:

• Amovikomb;
• Amoksivan;
• Amoxiclav;
• Amoksitsilliin + klavulaanhape;
• Arlet;
• Augmentin;
• Baktoklav;
• Varglave;
• Medoclav;
• Panklav;
• Rankavla;
• Rapiklav;
• Fibell;
• Flemoklav Solyutab;
• Foraclaw;
• Ecoclav

Seda toodetakse tablettide kujul, mis on kaitstud koorega, samuti pulbri (sealhulgas maasika maitse lastele). On ka võimalusi intravenoosseks manustamiseks, kuna see antibiootikum on üks valikuvõimalusi kopsupõletiku raviks haiglas.

Kuna tegemist on kombineeritud ainega, põhjustab see sageli kõrvaltoimeid kui tavaline amoksitsilliin. Need võivad olla:

• seedetrakti kahjustused: haavandid suus, keele valu ja tumenemine, kõhuvalu, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu, kollane nahk;
• häired veresüsteemis: verejooks, vähenenud resistentsus infektsioonide vastu, naha nõrkus, nõrkus;
• närvisüsteemi muutused: erutus, ärevus, krambid, peavalu ja pearinglus;
• allergilised reaktsioonid;
• põletik (kandidoos) või superinfektsiooni ilmingud;
• seljavalu, uriini värvimuutus.

Sellised sümptomid esinevad siiski väga harva. Amoksitsilliin / klavulanaat on suhteliselt ohutu ravim, seda võib lastel alates sünnist määrata kopsupõletikuks. Rasedad ja imetavad lapsed peaksid seda ravimit võtma ettevaatusega.

Selle antibiootikumi vastunäidustused on samad, mis amoksitsilliini puhul, pluss:

• fenüülketonuuria (geneetiliselt määratud kaasasündinud haigus, metaboolne häire);
• ebanormaalne maksafunktsioon või ikterus, mis tekkis varem pärast selle ravimi võtmist;
• raske neerupuudulikkus.

Tsefalosporiinid

Cefixime on tõhus suukaudne ravim.

Hingamisteede infektsioonide, sealhulgas kopsupõletiku raviks kasutatakse II-III põlvkonna tsefalosporiine, mis erinevad toimimise kestusest ja spektrist.

2. põlvkonna tsefalosporiinid

Nende hulka kuuluvad antibiootikumid:

• Tsefoksitiin (Anaerotsef);
• tsefuroksiim (Axetin, Axosef, Antibioxim, Atcenovery, Zinacef, Zinnat, Zinoximor, Xorim, Proxima, Supero, Tsetil Lupin, Cefroxime J, Cefurabol, Cefuroxime, Cefurus);
• Cefamundol (Cefamabol, Cefat);
• tsefakloor (cefaclor stada).

Neid antibiootikume kasutatakse sinusiidi, bronhiidi, KOK-i ägenemise, kopsupõletiku korral eakatel. Neid manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt. Tabletid on saadaval Axosfef, Zinnat, Zinoximor, Tsetil Lupin; On graanuleid, millest nad valmistavad suukaudseks manustamiseks lahuse (suspensiooni) - Cefaclor Stada.

Nende aktiivsuse spektri järgi on tsefalosporiinid paljudes aspektides sarnased penitsilliinidega. Kopsupõletiku korral võib neid määrata lastele alates sünnist, samuti rasedatest ja imetavatest naistest (ettevaatlikult).

Võimalikud kõrvaltoimed:

• iiveldus, oksendamine, lahtised väljaheited, kõhuvalu, naha kollasus;
• nahalööve ja sügelus;
• verejooks ja pikaajaline kasutamine - vere moodustumise rõhumine;
• alaseljavalu, turse, suurenenud vererõhk (neerukahjustus);
• kandidoos (rästik).

Nende antibiootikumide sissetoomine intramuskulaarselt on valus ja veenisiseselt - võimalik on veeni põletik süstekohas.

II põlvkonna tsefalosporiinidel ei ole praktiliselt mingeid vastunäidustusi kopsupõletiku ja teiste hingamisteede haiguste suhtes. Neid ei tohi kasutada ainult teiste tsefalosporiinide, penitsilliinide või karbapeneemide suhtes.

III põlvkonna tsefalosporiinid

Neid antibiootikume kasutatakse raskete hingamisteede infektsioonide korral, kui penitsilliinid on ebaefektiivsed, samuti haiglaravi pneumoonia korral. Nende hulka kuuluvad need ravimid:

• Tsefotaksiim (Intrataxime, Cefotex, Clafobrin, Claforan, Lyforan, Oritax, Rezibelact, Tax-O-pakkumine, Talzef, Cetax, Cefabol, Cefantral, Cefosin, Cefotaxime);
• Tseftasidiim (Bestum, Vice, Orzid, Tezim, Fortazim, Fortum, Cefzid, tseftasidiim, tseftidiin);
• tseftriaksoon (Hazaran, Axon, Betasporina, Biotraxon, Lendacin, Lifaxon, Medaxon, Movigip, Rotsefin, Stericef, Torotsef, Triaxon, Hison, Cefaxon, Cefatrin, Cefograf, Cefson, Ceftriabol, Ceftriacson, Cefaxon, Cefatrin, Cefogram, Cefson, Ceftsrin, Cefaxon, Cecefson, Ceterfax
• tseftioksiid (Cefsoxim J);
• suukaudseks manustamiseks on olemas kõik tsefiksiimi vormid (Ixim Lupin, Pancef, Supraks, Cemidexor, Ceforal Solyutab);
• tsefoperasoon (Dardum, Medocef, Movoperiz, Operaz, Tseperon J, Cefobid, Cefoperabol, Cefoperazone, Cefoperas, Cefpar);
• tsefpodoksiim (Sefpotek) - tablettidena;
• tseftibuteen (cedex) - suukaudseks manustamiseks;
• cefditoren (Spectracef) - tablettidena.

Need antibiootikumid on ette nähtud teiste antibiootikumide ebaefektiivsuseks või haiguse esialgseks raskeks kulgemiseks, näiteks eakate kopsupõletik haiglaravi ajal. Need on vastunäidustatud ainult individuaalse talumatuse korral, samuti raseduse esimesel trimestril.

Kõrvaltoimed on samad kui teise põlvkonna ravimite puhul.

Makroliidid

Azitrus - odav efektiivne makroliid lühikese kasutamisajaga

Neid antibiootikume kasutatakse tavaliselt teise ravimina sinusiidi, bronhiidi, kopsupõletiku, samuti mükoplasma või klamüüdiainfektsiooni tõenäosusega. Makroliide on mitu põlvkonda, millel on sarnane toimespekter, kuid mis erinevad toime kestuse ja rakendusvormide poolest.

Erütromütsiin on selle rühma kõige tuntum, hästi uuritud ja odav ravim. See on tablettide kujul ning pulber intravenoosseks süstimiseks mõeldud lahuse valmistamiseks. See on näidustatud tonsilliidile, legionellale, scarlet fever'ile, sinusiidile, kopsupõletikule, sageli koos teiste antibakteriaalsete ravimitega. Kasutatakse peamiselt haiglates.

Erütromütsiin on ohutu antibiootikum, see on vastunäidustatud ainult individuaalse talumatuse, hepatiidi edasilükkamise ja maksapuudulikkuse korral. Võimalikud kõrvaltoimed:

• iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu;
• sügelus ja nahalööve;
• kandidoos (rästik);
• ajutine kuulmislangus;
• südamerütmihäired;
• süstekoha veenipõletik.

Kopsupõletiku ravi tõhususe parandamiseks ja ravimite süstimise vähendamiseks on välja töötatud kaasaegsed makroliidid:

• spiramütsiin (rovamütsiin);
• Midekamütsiin (Macropeni tabletid);
• roksitromütsiin (tabletid Xitrocin, Romik, Rulid, Rulitsin, Elroks, Esparoxy);
• Josamütsiin (Vilprafeni tabletid, kaasa arvatud lahustuv);
• klaritromütsiin (tabletid Zimbaktar, Kispar, Klabaks, Clarbakt, Claritrosyn, Claritsin, Klasine, Klacid (tabletid ja lüofilisaat infusioonilahuse valmistamiseks), Clerimed, Coater, Lecoklar, Romklar, Sedon-Sanovel, CP-Clarin, Frost, Creant, CP-Clarin, Lidoclar, Romklar, Sedon-Sanovel, CP-Clarin, Fromilid, Cromine
• asitromütsiini (azivok, Azimitsin, Azitral, Azitroks, Azitrus, Zetamaks retard Z-Factor Zitnob, Zitrolid, Zitrotsin, Sumaklid, Sumamed, Sumamoks, Sumatrolid Solyushn Tablette, Tremak-Sanovel, Hemomitsin, Ekomed).

Mõned neist on vastunäidustatud alla ühe aasta vanustele lastele ja imetavatele emadele. Ülejäänud patsientide puhul on sellised ained siiski väga mugavad, sest neid võib võtta tablettidena või isegi 1 kuni 2 korda päevas. Eriti selles rühmas eritub asitromütsiin, mis kestab vaid 3–5 päeva, võrreldes teiste kopsupõletikuvastaste ravimite 7–10 päevaga.

Hingamisteede fluorokinoloonid on pneumoonia kõige tõhusamad antibiootikumid.

Fluorokinoloon-antibiootikume kasutatakse väga sageli meditsiinis. Loodud on nende ravimite spetsiaalne alarühm, eriti aktiivne hingamisteede nakkuste patogeenide vastu. Need on hingamisteede fluorokinoloonid:

• Levofloksatsiin (Ashlev, Glevo, Ivacin, Lebel, Levoximed, Levolet R, Levostar, Levotek, Levofloks, Levofloksabol, Leobag, Leflobak Forte, Lefoktsin, Maklevo, Od-Levoks, Remedia, Signéfef, Tavanik, Tanfloved, Ecolevid, Elefloks);
• Moksifloksatsiin (Avelox, Aquamox, Alvelon-MF, Megaflox, Moximac, Moxin, Moxpenser, Pleviloks, Simofloks, Ultramoks, Heinemox).

Need antibiootikumid mõjutavad enamikku bronhide-kopsuhaiguste patogeene. Need on saadaval nii tablettidena kui ka intravenoosseks manustamiseks. Need ravimid on ette nähtud 1 kord päevas ägeda sinusiidi, bronhiidi või kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku ägenemiseks, kuid ainult teiste ravimite ebatõhususe tõttu. See on tingitud vajadusest säilitada mikroorganismide tundlikkus tugevatele antibiootikumidele, mitte "tulistada püstolit varblastele."

Need tööriistad on väga tõhusad, kuid nende võimalike kõrvaltoimete nimekiri on ulatuslikum:

• kandidoos;
• vereloome rõhumine, aneemia, verejooks;
• nahalööve ja sügelus;
• suurenenud vere lipiidide sisaldus;
• ärevus, ärevus;
• pearinglus, tundlikkuse kaotus, peavalu;
• ähmane nägemine ja kuulmine;
• südamerütmihäired;
• iiveldus, kõhulahtisus, oksendamine, kõhuvalu;
• valu lihastes ja liigestes;
• alandada vererõhku;
• turse;
• krambid ja teised.

Hingamisteede fluorokinoloone ei tohi kasutada EKG-ga pikendatud Q-T intervalliga patsientidel, mis võib põhjustada eluohtlikke arütmiaid. Muud vastunäidustused:

• varem läbi viidud ravi kinoloonravimitega, mis põhjustasid kõõluste kahjustusi;
• harva esinev pulss, õhupuudus, turse, varasemad arütmiad kliiniliste ilmingutega;
• pikendatud Q-T intervalli ravimite samaaegne kasutamine (see on näidatud sellise ravimi kasutusjuhistes);
• madal kaaliumisisaldus veres (pikaajaline oksendamine, kõhulahtisus, suurte diureetikumide annuste saamine);
• raske maksahaigus;
• laktoos või glükoosi-galaktoosi talumatus;
• rasedus, imetamine, alla 18-aastased lapsed;
• individuaalne sallimatus.

Aminoglükosiidid

Selle rühma antibiootikume kasutatakse peamiselt nosokomiaalse kopsupõletiku raviks. Seda patoloogiat põhjustavad mikroorganismid, kes elavad antibiootikumidega pidevas kontaktis ja kellel on tekkinud resistentsus paljude ravimite suhtes. Aminoglükosiidid on üsna mürgised ravimid, kuid nende efektiivsus võimaldab neid kasutada kopsuhaiguse raskete juhtude korral, kopsu- ja pleura-empüemaga.

Kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Tobramütsiin (brulamütsiin);
• gentamütsiin;
• kanamütsiin (peamiselt tuberkuloos);
• Amikatsiin (Amikabol, Selemycin);
• netilmitsiini.

Kopsupõletikuga manustatakse neid intravenoosselt, sealhulgas tilguti või intramuskulaarselt. Nende antibiootikumide kõrvaltoimete loetelu:

• iiveldus, oksendamine, ebanormaalne maksafunktsioon;
• vereloome rõhumine, aneemia, verejooks;
• neerufunktsiooni kahjustus, vähenenud uriinimaht, valkude ja punaste vereliblede esinemine selles;
• peavalu, uimasus, tasakaalustamatus;
• sügelus ja nahalööve.

Peamine oht aminoglükosiidide kasutamisel kopsupõletiku raviks on pöördumatu kuulmiskao võimalus.

• individuaalne sallimatus;
• kuulmisnärvi neuriit;
• neerupuudulikkus;
• rasedus ja imetamine.

Lapseeas patsientidel, kes kasutavad aminoglükosiide, on lubatud.

Karbapeneemid

Tienam on kaasaegne, väga tõhus antibiootikum raske kopsupõletiku raviks.

Need on reservi antibiootikumid, neid kasutatakse koos teiste antibakteriaalsete ainetega, tavaliselt haigla pneumooniaga. Karbapeneeme kasutatakse sageli kopsupõletikuks immuunpuudulikkusega (HIV-infektsioon) või teiste tõsiste haiguste korral. Nende hulka kuuluvad:

• Meropeneem (Jan, Merexid, Meronem, Meronoxol, Meropenabol, Meropidel, Nerinam, Peenemera, Propinem, Cyronem);
• ertapeneem (Invans);
• doripeneem (Doriprex);
• imipeneem kombinatsioonis beeta-laktamaasi inhibiitoritega, mis laiendab ravimi toimet (Aquapenem, Grimipeneem, Imipeneem + Cilastatiin, Tienam, Tiepeneem, Tsilapeneem, Tsilaspen).

Neid manustatakse intravenoosselt või lihasesse. Kõrvaltoimetest võib märkida:

• lihaste värinad, krambid, peavalu, tundlikkuse häired, vaimsed häired;
• uriini mahu vähenemine või suurenemine, neerupuudulikkus;
• iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, keele valu, kõri, kõht;
• vere moodustumise rõhumine, verejooks;
• rasked allergilised reaktsioonid, sealhulgas Stevens-Johnsoni sündroom;
• kuulmispuudulikkus, kõrvade kipitus, maitsetundlikkuse halvenemine;
• õhupuudus, tihedus rindkeres, südamepekslemine;
• valulikkus süstekohal, veenide kõvenemine;
• higistamine, seljavalu;
• kandidoos

Karbapeneemid on ette nähtud, kui teised kopsupõletiku antibiootikumid ei saa patsiendile aidata. Seetõttu on need vastunäidustatud ainult alla 3 kuu vanustel lastel, raske neerupuudulikkusega patsientidel ilma hemodialüüsita, samuti individuaalse talumatuse korral. Muudel juhtudel on nende ravimite kasutamine võimalik neerude kontrolli all.

Antibiootikum hingamisteede haiguste raviks

Hingamisteede haigused Patsiendi taktika kindlaksmääramine, sealhulgas optimaalse ravimi valik (mis viiakse läbi kõige olulisemate kriteeriumide järgi: efektiivsus, ohutus, maksumus jne), mis on iga patsiendi jaoks kõige sobivam antud kliinilises olukorras, on üks tähtsamaid ja keerukamaid protsesse. arsti tegevuses.

Õige kliinilise otsuse keerukus selles olukorras on seotud eelkõige vajadusega põhjendada oma rakendust, mis põhineb pidevalt arenevate kaasaegsete farmakoloogiliste kontseptsioonide teadmistel. Arsti oluliseks abiks õige kliinilise otsuse tegemisel on kliiniliste juhiste kasutamine - süstemaatiliselt välja töötatud dokumendid, mis kirjeldavad arsti tegevust haiguste diagnoosimisel, ravimisel ja ennetamisel. Nende soovituste rakendamine võimaldab kliinilises praktikas tutvustada kõige tõhusamaid ja ohutumaid tehnoloogiaid (sealhulgas ravimeid), et keelduda põhjendamatutest meditsiinilistest sekkumistest ja parandada arstiabi kvaliteeti.

Tänapäeval on tõsine probleem antibiootikumiravi ratsionaliseerimine. Selle põhjuseks on asjaolu, et hingamisteede nakkuste peamiste bakteriaalsete patogeenide hulgas on viimastel aastatel oluliselt suurenenud resistentsete vormide arv. Tänapäeval nimetatakse antibiootikumiresistentsust 21. sajandi probleemiks ja prognoosid on pessimistlikud. Märkimisväärne panus sellesse nähtusesse on põhjustatud antibakteriaalsete ravimite ebamõistlikust kasutamisest sadade tuhandete inimeste poolt nii meditsiiniliste kohtumiste täitmise kui ka kontrollimatu ja põhjendamatu kasutamise korral viirusinfektsioonides, ebapiisavates annustes ja sobimatuks ajaks. Samal ajal läbivad ainult 70-80% patsientidest antibiootikumiravi. See toob kaasa mitte ainult teatud antibiootikumide klasside suhtes resistentsete mikroorganismide tüvede tekkimise, vaid ka nakkushaiguste ägenemise ja kroonilise kulgemise!

Praegu on nakkuslik patoloogia haigestumuse ja suremuse struktuuris teisel kohal kogu maailmas. Hoolimata asjaolust, et arstil on palju antibakteriaalseid ravimeid, on selle patoloogia ravi optimeerimise probleem äärmiselt oluline. Esiteks on see tingitud mikroorganismide resistentsuse tekkimisest kõige tavalisematesse antibiootikumide klassidesse. Hingamisteede nakkuste ravimise võime kadumisel on eluohtlikud tagajärjed kogu inimkonnale. Sellega seoses on vaja tugevdada mitte ainult elanikkonna seletust, mille eesmärk on vähendada antibakteriaalsete ravimite kasutamist ülemiste hingamisteede infektsioonide puhul, vaid ka arstide professionaalset koolitust usaldusväärse teadusliku teabe alusel.

Võttes arvesse asjaolu, et enamikel juhtudel hingamisteede ja ENT organite haiguste puhul ei teostata laboratoorsed testid patogeensete mikroorganismide avastamiseks, peab arst valima empiiriliselt antibiootikumi, võttes arvesse, millised patogeenid tõenäoliselt põhjustavad ühe või teise patoloogia, ja samuti põhineb minu enda kogemusel ravimi väljakirjutamisel.

Antibiootikumide valimisel on oluline kaaluda kõiki peamisi patogeene, sealhulgas nende resistentseid tüvesid. Soovitused hingamisteede infektsioonide antimikroobse ravi kohta peaksid põhinema bakterite täieliku likvideerimise põhimõttel, võttes arvesse resistentsete tüvede kohalikke omadusi. Nakkusohtlike organismide ebapiisav likvideerimine võib viia resistentsete kloonide väljakujunemiseni, mis pärast antimikroobse ravi lõpetamist lõhestavad limaskesta. Resistentsete populatsioonide absoluutarv suureneb, kuna järgneb proliferatsioon peremeesorganismis resistentsete kloonide ülekandmine teistele peremeestele.

Ülemiste hingamisteede nakkusi peetakse maailma elanikkonna seas kõige sagedasemateks haigusteks ja need moodustavad umbes 80–90% kõigist hingamisteede infektsioonidest. Näiteks äge rinosinusiit ei ole ainult majanduslik, vaid ka oluline kliiniline probleem, sest selle ilmingud on sageli tõsised ja põhjustavad patsientidele märkimisväärset ebamugavust ning kui neid ei ravita korralikult, on tõsiste tüsistuste ja kroonilisele staadiumile ülemineku oht.

Vallandaja on reeglina viirusinfektsioon, mille tõttu tekib viiruslik nohu, põhjustades põletikulist turset ja paranasaalsete siinuste fistulite plokki. Ülemiste hingamisteede nakkusi raskendab sinusiit ligikaudu 0,5% juhtudest ja sagedamini täiskasvanutel, sest lastel ei ole siinused täielikult arenenud. Enamik äge sinusiit on põhjustatud samadest viirustest nagu nohu.

Äge rinosinusiit diagnoositakse kümnendal päeval pärast ülemiste hingamisteede haiguse algust, sõltumata etioloogiast. Äge sinusiit on enesepiirav haigus, kuigi enamike autorite poolt soovitatakse sümptomite tekkimist vähendavate ravimite kasutamist. Retseptiravimid, mis vähendavad paistetust ja ummikuid, põhjustavad siinuste paremat äravoolu, mis kergendab oluliselt haiguse tõsidust. Paiksed või süsteemsed a-adrenomimeetikumid (dekongestandid), vähendades sümptomite arvu ja parandades patsiendi seisundit, ei vähenda bakteriaalse sinusiidi tekkimise tõenäosust.

Ägeda sinusiidi üldarstid määravad antibiootikumid 77-100% juhtudest, hoolimata asjaolust, et viiruse rinosinosiidi raviks antibiootikumiravi ei ole asjakohane. Antud juhul ei näidata antibiootikume, kuna need ei saa viirusi mõjutada ega sümptomaatiliselt patsiendi seisundit leevendada.

Sekundaarne bakteriaalne infektsioon areneb väga vähesel arvul patsientidel, eriti ambulatoorses praktikas. Laste puhul muutub viiruse rinosinusiit 5-10% juhtudest bakteriaalseks rinosinusiidiks, täiskasvanutel toimub see ainult 0,2-2%. Rinoviirusinfektsiooni korral on sümptomite tipp 2-3 päeva ja seejärel väheneb. Esimese nelja päeva jooksul on haiguse kliinilise pildi põhjal peaaegu võimatu eristada viiruslikku rinosinuiiti akuutse bakteriaalse sinusiidi debüütist. Kui sümptomid püsivad kauem kui 7 päeva, on see tõenäoliselt bakteriaalne.

Sinusiidi diagnoosimine on raske ja ambulatoorse tava puhul on haiguse liigne diagnoos. Kultuuri isoleerimisel ninaneelust ei ole diagnostilist väärtust. Rinosinusiidi visualiseerimine toimub röntgenkiirte, arvutitomograafia, magnetresonantstomograafia abil. Röntgenuuringute tundlikkus ägeda bakteriaalse rinosinusiidi diagnoosimisel võrreldes punktsiooniuuringuga on umbes 75%.

Sinusiidi diagnoos määratakse peamiselt kliiniliste ilmingute juures, mis põhinevad rohkem kui nelja järgneva märgi olemasolul:

1. nohu eelõhtul edasi lükatud;
2. stagnatsiooni ja turset vähendavate ravimite kasutamise vähene tõhusus;
3. ühepoolne hambavalu või valu näol;
4. närimisvalu;
5. haiguse kestus üle 10 päeva ja selle kahefaasiline kursus;
6. ühepoolne mädane tühjendus ja valulikkus
7. siinuste valdkonnas.

Aktiivse bakteriaalse rinosinosiidi aktiivse ootamise taktika põhineb randomiseeritud kontrollitud uuringute andmetel, mis näitasid spontaanset paranemist 7-14 päeva jooksul peaaegu 70% patsientidest, spontaanne taastumine 30% -l, antibiootikumide kasutamise soodsate tulemuste suurenemine ainult 13-19%. Antibakteriaalne ravi on näidustatud patsientidele, kellel on raske bakteriaalne rinosinusiit, kroonilise rinosinosiidi ägenemine, kui puudub sümptomaatiline ravi, koos kohalike või süsteemsete tüsistustega.

Korduva ägeda rinosinosiidi diagnoos määratakse haiguse ajaloo põhjal (2–4 või enama ägeda bakteriaalse südamepõletiku episoodi esinemine aasta jooksul, säilitamata haiguse episoodide vahel rinosinusiidi tunnuseid ja sümptomeid). Põletikulise protsessi püsivuse ja kordumise suhtes eelsooduvad faktorid võivad olla:

1. immuunseisundi halvenemine;
2. tsüary düskineesia;
3. ninaõõne struktuuri anatoomilised anomaaliad;
4. allergiline riniit;
5. tsüstiline fibroos.

Korduva ägeda rinosinosiidi põhjuste kindlakstegemiseks kasutatavad diagnostilised testid, krooniline rinosinosiit hõlmavad endonaalset endoskoopiat, radiograafilist visualiseerimist, allergoloogilist ja immunoloogilist testimist.

Ameerika teadlaste andmetel on S. pneumoniae (20-43%), N. influenzae (22-35%), M. catarrhalis (2-10%) (kõige harva - S. aureus ja anaeroobid). Sellega seoses on selle patoloogia raviks esimese rea ravimina enamiku riikide suunistes amoksitsilliini manustatud koos antibakteriaalse ravimi muutumisega pärast 7-päevast ravi, kui puuduvad märgatavad paranemise sümptomid. Kui põletikuline protsess on põhjustatud patogeeni resistentsest tüvest, on valitud ravimid amoksitsilliini ja klavulaanhappe kombinatsioonid suurtes annustes (4 g / päevas) või hingamisteede fluorokinoloonides. Sellises olukorras ei ole soovitav kasutada tsefalosporiine, makroliide.

Ukraina laboratooriumides läbi viidud bakteriaalse rinosinusiitiga patsientide paranasaalsete siinuste sisu mikrofloora uuringud näitavad kõige sagedamini S. pneumoniae (20-43%), S. aureuse (18-20%), M. catarrhalis'e (2-10%), H influenzae (2-5%), harvem - anaeroobid, soolestiku ja pseudomonasbatsillid. Samal ajal näitavad antibiootikumide tulemused, et koos amoksitsilliiniga, kaasa arvatud amoksitsilliini inhibiitoriga kaitstud vorm (kombinatsioon klavulaanhappega), on soovitatav kasutada II-III põlvkonna tsefalosporiini antibiootikume.

Epidemioloogia ja ägedad hingamisteede nakkused, nagu äge bronhiit, on otseselt seotud gripi ja teiste viirusinfektsioonide epidemioloogiaga.

Äge bronhiit on üks kõige sagedasemaid antibiootikumide kuritarvitamise põhjuseid. Enamikul neist bronhiidist on viiruseetika. Antibiootikumravi on näidustatud bronhide bakteriaalse kahjustuse ilmsete tunnuste puhul (mädane röga tühjenemine ja selle koguse suurenemine, õhupuuduse algus või suurenemine ja mürgistuse tunnuste suurenemine).

Akuutse bronhiidi peamised bakteriaalsed patogeenid on pneumokokid (sagedamini keskealistel ja eakatel patsientidel), mükoplasma, hemofiilide batsillid (suitsetajatel) ja moraccella (immuunpuudulikkusega isikutel).

S. pneumoniae, N. nfluenzae ja M. catarrhalis kuuluvad ka peamiste bakteriaalsete patogeenide hulka, mis põhjustavad ühenduses omandatud alumiste hingamisteede infektsioone (kogukondlik pneumoonia, kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ägenemine ja äge keskkõrvapõletik).

Viiruse hingamisteede nakkused ja eelkõige epideemiline gripp on kahtlemata üks juhtivaid riskitegureid EAP-le, mis on mingi bakteriaalse nakkuse „juht”. Arvestades EP patogeneesi teadaolevaid tunnuseid, on ilmne, et enamikel juhtudel on selle etioloogia seotud ülemiste hingamisteede mikroflooraga, mille koostis sõltub väliskeskkonnast, patsiendi vanusest ja üldisest tervisest.

Antibakteriaalne ravi on ainus mõistlik suund CAPi raviks. (β-laktaamantibiootikumid mängivad nende patsientide ravis olulist rolli, kuna neil on tugev bakteritsiidne toime mitmete oluliste EPV patogeenide, peamiselt S. pneumoniae vastu, madal toksilisus, paljude aastate efektiivne ja ohutu kasutamine. Vaatamata S. pneumoniae suurenenud resistentsusele penitsilliinile, säilitavad ß-laktaamid CAPi kõrge kliinilise efektiivsuse, mis on põhjustatud penitsilliiniresistentsetest patogeenidest. Llyn hullem tulemused ja ravi VP-ühendust ei ole.

Amoksitsilliin ja selle kombinatsioonid ß-laktamaasi inhibiitoritega, kõigepealt klavulaanhappega, on ühise põllumajanduspoliitika ravis ambulatoorsetes patsientides kõige olulisemad.

Empiirilise antibakteriaalse ravi soovitustes ambulatoorse ravi korral on amoksitsilliin ja makroliidid näidustatud kui valikuvõimalus alla 60-aastastel patsientidel, kellel ei ole kaasnevaid haigusi (talumatus β-laktaamide suhtes või haiguse kahtlaste ebatüüpiliste etioloogiate puhul - klamüüdia ja mükoplasma). Eakate patsientide ja / või kaasnevate haiguste korral suureneb gramnegatiivsete mikroorganismide (sh mõnede resistentsusmehhanismidega) etioloogilise rolli tõenäosus valikuliste ravimitena kaitstud aminopenitsilliinid või tsefuroksiim. ÜPP-ga hospitaliseeritud patsientidel on soovitatav alustada ravi parenteraalsete antibiootikumide vormidega, mille hulgas on ka kaitstud aminopenitsilliine näidustatud ka valitud ravimitena (sealhulgas koos makroliididega).

Madalamate mikroorganismide juuresolekul on madalamate hingamisteede väljendunud põletiku kliiniline markeriks mädane röga vabanemine. Kliiniku seisukohalt peetakse COPD-ga patsientidel roheliseks (mädanenud) röga esinemist, mitte valguse (limaskestade) suhtes kõige täpsemaid ja lihtsaid infektsioosse põletiku märke, mis näitab antibakteriaalse ravimi väljakirjutamist.

Arvestades praegu kättesaadavaid tõendeid, tuleb patsientidele, kellel on: t

1. 3 kardinaalse sümptomiga ägenemine (suurenenud õhupuudus, röga mahu suurenemine ja mädane olemus);
2. KOK-i ägenemine kahe kardinaalse sümptomiga, kui üks neist on röga mahu suurenemine ja röstimine;
3. KOK-i tõsine ägenemine, mis vajab invasiivset või mitteinvasiivset ventilatsiooni.

Kroonilise kopsuhaiguse ägeda ägenemise korral tuleks piisava antibiootikumi määramist pidada mitte ainult praeguse ägenemise peatamiseks, olemasolevate sümptomite kõrvaldamiseks, vaid ka KOK-i edasiste ägenemiste ärahoidmiseks patogeeni likvideerimise kaudu.

See probleem lahendatakse piisava antibakteriaalse raviga, kus võime põhjustada patogeenide likvideerimist saab antibiootikumi valiku peamiseks teguriks, sest etioloogiliselt oluliste mikroorganismide likvideerimise määr määrab remissiooni kestuse ja järgneva retsidiivi ajastamise.

KOK-i nakkavate ägenemiste ja kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi ravi alustamine on empiiriline, keskendudes peamiste patogeenide spektrile, ägenemiste tõsidusele, piirkondliku resistentsuse tõenäosusele, antibakteriaalsete ravimite ohutusele, mugavuse kasutamisele, kulude näitajatele.

Paljudes juhistes käsitletakse aminopenitsilliine, sealhulgas neid, mis on kaitstud β-laktamaasi inhibiitoritega, kui COPD ägenemise ravimit. See valik põhineb ravimite aktiivsusel patogeenide suhtes, kelle roll ägeda ägenemise esinemisel on kõige tõenäolisem. KOK-i ägenemise peamised nakkusetekitajad on Haemophilus influenzae (41-52%), Streptococcus pneumoniae (7-17%), Moraxella catarrhalis (10-13%). COPD-ga patsientide uuringute ja kliiniliste uuringute tulemused näitavad amoksitsilliini / klavulaanhappe kõrge efektiivsuse olemasolu H. influenzae ja M. catarrhalis'e, sealhulgas ß-laktamaasi tootvate tüvede vastu. Kuigi juhised hingamisteede nakkuste raviks on eri riikide eriomadused, on kõigis juhtivates soovitustes olemas amoksitsilliin / klavulaanhape.

Vastavalt Ukraina soovitustele (Ukraina korralduse M3 nr 128), alla 65-aastastele patsientidele, kellel ei ole kaasnevaid haigusi, kus ägenemisi täheldatakse vähem kui 4 korda aastas ja FEV₁> 50%, esimese rea ravimid on aminopenitsilliinid ja makroliidid. Sellisel juhul nimetatakse hingamisteede fluorokinoloonid teise rea ravimiteks. Üle 65-aastased patsiendid, kellel esines kaashaigused, sagedased ägenemised ja FEV₁ 30 kuni 50% soovitatud kaitstud aminopenitsilliinidest, 2. põlvkonna tsefalosporiinidest ja hingamisteede fluorokinoloonidest.

Amoksitsilliini / klavulaanhappe olemasolu COPD ägenemiste ravis sisalduvates soovitustes on tingitud ravimi kõrgest kliinilisest ja bakterioloogilisest efektiivsusest S. pneumoniae ja H. influenzae ja M. catarrhalis'e tootvate ß-laktamaaside vastu.

Amoksitsilliini ja klavulaanhappe kombinatsioon töötati algselt välja amoksitsilliini antimikroobse spektri laiendamiseks ß-laktamaasi tootvate liikide kaudu. Paljude aastate jooksul on see omadus muutunud eriti oluliseks, kuna ß-laktamaasi tootvate bakterite levimus on paljudes riikides kasvanud.

KOK-i ägenemiste ja kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidiga patsientidel on amoksitsilliin / klavulaanhape mitmeid eeliseid teiste antibakteriaalsete ravimitega võrreldes. See kehtib eelkõige H. influenzae H. laktamaasi tootvate tüvede kohta. Nende sagedus varieerub laias vahemikus ja mõnes piirkonnas ulatub see 30% -ni. Arvestades asjaolu, et N. influenzae on COPD ägeda ägenemise peamine põhjus, on kaitstud penitsilliinide kasutamine mõistlik ja otstarbekas.

Koos toimega resistentsete H. influenzae tüvede vastu on amoksitsilliin / klavulaanhape efektiivne penitsilliini suhtes madala tundlikkusega S. pneumoniae vastu. Selline aktiivsus on tingitud ravimi optimaalsetest farmakokineetilistest ja farmakodünaamilistest parameetritest, mis võimaldab teil luua kõrge minimaalse inhibeeriva kontsentratsiooni (BMD) resistentsete S. pneumoniae puhul. See toime on eriti ilmne, kui kasutatakse amoksitsilliini / klavulaanhapet annuses 875/125 mg, mida kasutatakse kaks korda.

Bakterioloogiline likvideerimine on oluline mitte ainult kliinilise toime saavutamiseks, vaid ka resistentsuse tekke ja leviku potentsiaali vähendamiseks. Antimikroobikumide bakterioloogiline efektiivsus sõltub nende farmakokineetilistest / farmakodünaamilistest (PK / PD) omadustest. Ss-laktaamainete korral sõltub bakterioloogiline efektiivsus suures osas ajast, mil ravimi vaba kontsentratsioon vereplasmas ületab antud patogeeni BMD (T> BMD). Selleks, et amoksitsilliin tõestaks loomade infektsioonide modelleerimisel maksimaalset bakterioloogilist efektiivsust peamise hingamisteede patogeeni S. pneumoniae vastu, on vajalik, et T> BMD oleks üle 40% selle ravimi annuste vahelisest intervallist.

Arvatakse, et N. influenzae likvideerimiseks on vaja sama väärtust T> BMD. Kasutamisel (3-laktaamid, eriti need, mille suhe annuse ja toime vahel on lineaarne, võib patogeenide BMD optimeerida, suurendades ühekordset annust, annusemäära ja / või farmakokineetika paranemist, mis aitab säilitada piisavat T-BMD taset. Amoksitsilliini suur eelis. klavulaanhape on see, et PK / PD parameetrid, mis on optimeeritud patogeeni maksimaalseks likvideerimiseks, võimaldavad mitte ainult suurendada kliinilise ja bakterioloogilise ravi sagedust, vaid ka aeglustada arengut ja t rostranenie resistentsete tüvedega.

Amoksitsilliini / klavulaanhappe kliinilise edu tõenäosus hingamisteede ja ägeda keskkõrvapõletiku infektsioonides on umbes 90%. Seetõttu on ravim väärtuslik ravim hingamisteede infektsioonide jaoks, eriti kui arvate, et arstid ei suuda sageli määrata kõrvapõletikku põhjustanud patogeeni tüüpi ja ravi peaks olema empiiriline.

Praegu kasutatakse amoksitsilliini / klavulaanhapet kõige sagedamini hingamisteede bakteriaalsete infektsioonide nagu CAP, emakavälise kopsuhaiguse ägenemise ja kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi, ägeda bakteriaalse rinosinusiidi ja ägeda keskkõrvapõletiku puhul.

Antibakteriaalse ravimi valikul on oluline tegur kõrvaltoimete esinemine. Amoksitsilliin / klavulaanhape on tavaliselt hästi talutav. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on seedetrakti häired, peamiselt kõhulahtisus, mis on seotud klavulaanhappe toimega. Sellega seoses hakkasid ilmuma uued vormid, mis võimaldavad vähendada klavulaanhappe päevaseid ja muid annuseid, vähendamata P-laktamaasi vastase kaitse efektiivsust. A. Calveri jt uuringus. osaledes 1191 täiskasvanud patsiendil, ilmnes, et kõrvaltoimete esinemissagedus kipus amoksitsilliini / klavulaanhappe manustamisel 875/125 mg kaks korda päevas vähendama patsientidel, kes said 500/125 mg 3 korda päevas (2,9 in. võrreldes 4,9%, p = 0,28).

Suure annuse amoksitsilliini / klavulaanhappe kasutamise võimalus võimaldab saavutada edu, kui resistentsed mikroorganismid on kaasatud patoloogilisse protsessi ja mis on väga oluline, et minimeerida selekteerimist ja resistentsete tüvede tekkimist tulevikus. Amoksitsilliini / klavulaanhappe ainulaadne kombinatsioon, mis on algselt välja töötatud ja parandatud resistentsete mikroorganismide vastu, on jätkuvalt väärtuslik kliiniline vahend hingamisteede infektsioonide raviks.