Põhiline // Ennetamine

Püelonefriidi antibiootikumid: efektiivsed ravimid ja ravirežiimid

Püelonefriit on kõige tavalisem mikroobse taimestiku põhjustatud neeruhaigus, mis kipub sageli taastuma, mille tulemus on krooniline neeruhaigus. Kaasaegsete ravimite kasutamine keerulises ravirežiimis võimaldab vähendada retsidiivide ja tüsistuste tõenäosust, et saavutada mitte ainult kliiniliste sümptomite leevendamine, vaid ka täielik taastumine.

Ülaltoodu kehtib primaarse püelonefriidi kohta, on selge, et enne sarnaste ülesannete seadmist konservatiivseks raviks on vaja teha kirurgiline või mõni muu korrektsioon, et taastada piisav uriinivool.

Üldiselt on kuseteede infektsioonid kahekümne kõige levinumad põhjused arsti külastamiseks. Tüsistumata püelonefriidi ravi ei vaja haiglaravi, piisavalt sobivat antibakteriaalset põletikuvastast immunomoduleerivat ravi, millele järgneb järelkontroll.

Haiglasse on lubatud patsiendid, kellel on püelonefriidi keeruline vorm, kus juhtiv roll on põletikulise protsessi progresseerumisel.

Patsiendid, kellel ei ole võimalust ravida antibiootikumide ja teiste suukaudsete ainetega, näiteks oksendamise tõttu, peavad saama statsionaarset ravi.

Venemaal registreeritakse igal aastal rohkem kui 1 miljon uut püelonefriidi juhtu, mistõttu on selle nosoloogia ravi kiireloomuline probleem.

Enne kui alustate ravi alustamiseks antibiootikumi, peate pöörama tähelepanu sellele, millised patogeenid põhjustavad kõige enam püelonefriiti.

Kui vaatate statistikat, näete, et enamik tüsistusteta püelonefriidi vorme on provotseeritud E. coli (kuni 90%), Klebsiella, Enterobacteri, Proteuse ja Enterococci poolt.

Sekundaarse obstruktiivse püelonefriidi puhul on patogeenide mikroobide spekter siin palju laiem.

Gram-negatiivsete patogeenide, sealhulgas E. coli, protsent väheneb ja grampositiivne taimestik tuleb esmalt: stafülokokid, Enterococci proovid, Pseudomonas aeruginosa.

Enne antibiootikumi väljakirjutamist kaaluge järgmisi aspekte:

1. Rasedus ja imetamine,
2. Alleroloogiline ajalugu
3. Potentsiaalselt määratud antibiootikumi kokkusobivus teiste ravimitega, mida patsient kasutab,
4. Millised antibiootikumid võeti enne ja kaua,
5. Kus haige püelonefriit (hinnang tõenäosuse kohta kohtuda resistentse patogeeniga).

Dünaamikat pärast ravimi manustamist hinnatakse 48–72 tunni pärast, kui puudub positiivne dünaamika, sealhulgas kliinilised ja laboratoorsed näitajad, siis tehakse üks kolmest meetmest:

• Suurendada antibakteriaalse aine annust.
• Antibakteriaalne ravim tühistatakse ja määratakse antibiootikum teiselt rühmalt.
• Lisa teine ​​antibakteriaalne ravim, mis toimib sünergistina, s.t. parandab esimese tegevuse.

Niipea, kui nad saavad patogeeni külvianalüüsi tulemused ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse, korrigeerivad nad vajadusel ravirežiimi (saadakse tulemus, millest on selge, et patogeen on resistentne võetud antibakteriaalse toimeaine suhtes).

Ambulatoorselt määratakse 10–14 päeva pikkune laia toimespektriga antibiootikum, kui ravi lõpuks on tervislik seisund ja tervislik seisund normaliseerunud, üldises uriinianalüüsis, Nechiporenko testis, ei avastatud üldine vereanalüüs põletikulist protsessi, siis on ette nähtud 2-3 uro-septilise ravikuuri. Seda tuleb teha selleks, et saavutada neeru kudede infektsioosse fookuse surm ning vältida funktsionaalse koe kadumisega catricia defektide teket.

Mis on sammteraapia

Püelonefriidi jaoks ettenähtud antibiootikume võib kasutada mitmesugustes vormides: suukaudselt, infusioonina või intravenoosselt.

Kui ambulatoorses uroloogilises praktikas on suukaudsed ravimid täiesti võimalikud, on püelonefriidi keeruliste vormidega soovitatav manustada antibakteriaalseid ravimeid intravenoosselt, et kiirendada ravitoimet ja suurendada biosaadavust.

Pärast tervise parandamist, kliiniliste ilmingute kadumist kantakse patsient suu kaudu. Enamikul juhtudel toimub see 5... 7 päeva pärast ravi alustamist. Sellise püelonefriidi vormi ravi kestus on 10-14 päeva, kuid seda on võimalik pikendada 21 päevani.

Mõnikord küsivad patsiendid küsimuse: „Kas on võimalik ravida püelonefriiti ilma antibiootikume?"
On võimalik, et mõned juhtumid ei oleks surmavad, kuid oleks tagatud protsessi kroniseerimine (üleminek kroonilisele vormile sagedaste ägenemiste korral).
Lisaks ei tohiks unustada selliseid kohutavaid püelonefriidi tüsistusi nagu bakteriaalne toksiline šokk, püonefroos, neerukarbonaat, apostaatiline püelonefriit.
Need uroloogia tingimused on kiireloomulised, nõuavad kohest reageerimist ja kahjuks ei ole elulemus nendel juhtudel 100%.

Seetõttu on ebamõistlik eksperimenteerida ennast, kui kõik vajalikud vahendid on olemas kaasaegses uroloogias.

Millised ravimid on paremad neerude põletikuks või ägeda mitte obstruktiivse püelonefriidi raviks kasutatavate antibiootikumide korral

Niisiis, milliseid antibiootikume kasutatakse püelonefriidiks?

Valitud ravimid - fluorokinoloonid.

Ciprofloxacin 500 mg kaks korda päevas, ravi kestus 10–12 päeva.

Levofloksatsiin (Floracid, Glevo) 500 mg 1 kord päevas, kestus 10 päeva.

Norfloksatsiin (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2 korda päevas 10-14 päeva jooksul.

Ofloksatsiin 400 mg 2 korda päevas, kestus 10 päeva (väikese kehakaaluga patsientidel on võimalik manustada 200 mg 2 korda päevas).

Alternatiivsed ravimid

Kui mingil põhjusel ei ole ülalnimetatud antibiootikumide väljakirjutamine püelonefriidi jaoks võimalik, lisatakse skeemi alla 2-3 põlvkonna tsefalosporiinide rühma kuuluvad ravimid, näiteks: tsefuroksiim, Cefixime.

Aminopenitsilliinid: amoksitsilliin / klavulaanhape.

Antibiootikumid akuutseks püelonefriidiks või nosokomiaalseks neeruinfektsiooniks

Ägeda keerulise püelonefriidi raviks on ette nähtud fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin, levofloksatsiin, pefloksatsiin, Ofloksatsiin), kuid intravenoosset manustamisviisi kasutatakse, st. Need püelonefriidi antibiootikumid esinevad süstides.

Aminopenitsilliinid: amoksitsilliin / klavulaanhape.

Tsefalosporiinid, näiteks tseftriaksoon, 1,0 g 2 korda päevas, 10 päeva jooksul,
Tseftasidiim 1-2 g 3 korda päevas intravenoosselt jne.

Aminoglükosiidid: amikatsiin 10-15 mcg 1 kg päevas - 2-3 korda.

Rasketel juhtudel on võimalik kombineerida aminoglükosiidi + fluorokinolooni või tsefalosporiini + aminoglükosiidi.

Efektiivsed antibiootikumid püelonefriidi raviks rasedatel ja lastel

Kõigile on selge, et gestatsioonilise püelonefriidi raviks on vaja sellist antibakteriaalset ravimit, mille kasutamise positiivne mõju ületab kõik võimalikud riskid, ei avaldaks negatiivset mõju raseduse arengule ja üldiselt oleksid kõrvaltoimed minimaalsed.

Kui palju päevi juua antibiootikume, otsustab arst individuaalselt.

Ravi alustava ravina on amoksitsilliin / klavulaanhape (kaitstud aminopenitsilliinid) annuses 1,5–3 g päevas või 500 mg suukaudselt, 2–3 korda päevas, 7–10 päeva jooksul.

Kefalosporiinid 2-3 põlvkonda (tseftriaksoon 0,5 g 2 korda päevas või 1,0 g päevas intravenoosselt või intramuskulaarselt.

Fluorokinoloneid, tetratsükliine, sulfanilamiide ​​ei kasutata püelonefriidi raviks rasedatel ja lastel.

Nii lastel kui ka rasedatel on kaitstud aminopenitsilliinide rühma kuuluv antibiootikum valitud ravim, annus arvutatakse vastavalt vanusele ja kehakaalule.

Keerulistel juhtudel on ka võimalik ravi tseftriaksooniga, 250-500 mg kaks korda päevas intramuskulaarselt, selle kestus sõltub haiguse tõsidusest.

Millised on püelonefriidi antibakteriaalse ravi tunnused eakatel?

Püelonefriit esineb vanusega seotud patsientidel reeglina seotud haiguste taustal:

• diabeet,
• eesnäärme healoomuline hüperplaasia meestel;
• neerusid mõjutavad aterosklerootilised protsessid, sealhulgas
• arteriaalne hüpertensioon.

Arvestades neerude põletiku kestust, on võimalik eelnevalt eeldada mikroobse taimestiku multiresistentsust, haiguse kalduvust sagedastele ägenemistele ja raskemat kulgu.

Vanemate patsientide puhul valitakse antibakteriaalne ravim, võttes arvesse neerude funktsionaalset võimet, seotud haigusi.

Kliiniline kõvenemine mittetäieliku laboratoorse remissiooniga on lubatud (s.t. leukotsüütide ja bakterite olemasolu on uriinitestides vastuvõetav).

Nitrofuraane, aminoglükosiide, polümüksiine eakatel ei ole ette nähtud.

Kokkuvõtvalt antibakteriaalsete ravimite ülevaatest märgime, et püelonefriidi parim antibiootikum on hästi valitud ravim, mis aitab teid.

Parem ei ole seda ettevõtet ise võtta, vastasel juhul võib kehale tekitatud kahju oluliselt ületada kasu.

Püelonefriidi antibiootikumiravi meestel ja naistel ei ole põhimõtteliselt erinev.
Mõnikord palutakse patsientidel määrata "antibiootikumid viimase põlvkonna neerupelonefriidi raviks". See on täiesti ebamõistlik nõue, seal on ravimeid, mille vastuvõtmine on õigustatud tõsiste tüsistuste (peritoniit, urosepsis jne) raviks, kuid see ei ole mingil viisil kohaldatav neerude põletiku tüsistusteta vormide suhtes.

Mis veel on efektiivsed ravimid püelonefriidi raviks

Nagu juba eelpool mainitud, kasutatakse püelonefriidi raviks mitme komponendi skeemi.

Pärast antibiootikumiravi on uroseptikumide vastuvõtt õigustatud.

Kõige sagedamini nimetatakse:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxoline, 5-NOK.

Akuutse püelonefriidi esimese rea ravimina on need ebaefektiivsed, kuid täiendav seos pärast piisavat ravi antibakteriaalsete ainetega toimib hästi.

Uroseptikumide vastuvõtt sügis-kevadel on maandunud, et vältida retsidiivi, kuna kroonilise püelonefriidi antibiootikume ei kasutata. Tavaliselt on selle rühma ravimid määratud 10 päeva jooksul.

Olulist rolli mängib immuunsüsteemi töö urogenitaalsete organite põletikku põhjustavate mikroorganismide vastu. Kui puutumatus töötas õigel tasemel, ei pruugi primaarne püelonefriit aega areneda. Seega on immunoteraapia ülesanne parandada organismi immuunvastust patogeenide suhtes.

Selleks on määratud järgmised ravimid: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon jne.

Lisaks on põhjendatud mikroelementidega multivitamiinide võtmine.

Ägeda püelonefriidi ravi antibiootikumidega võib olla kandidoos (torm), mistõttu ei tohiks unustada seenevastaseid ravimeid: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin jne.

Vahendid, mis parandavad vereringet neerudes

Üks põletikulise protsessi kõrvaltoimeid on neeruvaskulaarne isheemia. Ärge unustage, et taaskasutamiseks vajalikud ravimid ja toitained tarnitakse vere kaudu.

Isheemia ilmingute eemaldamiseks rakendage Trental, Pentoxifylline.

Taimsed ravimid või kuidas ravida taimset püelonefriiti

Arvestades, et püelonefriit pärast antibiootikume vajab täiendavat tähelepanu, pöörduge loodusvõimaluste poole.

Isegi meie kauged esivanemad kasutasid neerupõletiku raviks erinevaid taimi, kuna juba antiikajastel olid tervendajad teavet mõningate ürtide antimikroobse, põletikuvastase ja diureetilise toime kohta.

Neerude põletiku tõhusad taimed on järgmised:

• noodapära,
• horsetail,
• tilli seemned,
• karu (karu kõrvad);
• nõrk ja teised.

Apteegis saab neerudest osta näiteks valmis maitsetaimi kogusid, näiteks Fitonefrol, Brusniver ja pruulida nagu tee filterfiltrites.

Soovi korral saate kasutada keerulisi taimseid abinõusid, mis hõlmavad:

Püelonefriidi ravimisel ärge unustage dieeti: õige toitumine on väga oluline.

Püelonefriidi antibakteriaalne ravi

IG Bereznyakov, Kharkivi kraadiõppe meditsiiniakadeemia

Püelonefriit on nende haiguste hulgas, mille raviks osalevad erinevate erialade arstid, eelkõige perearstid ja uroloogid. Kui akuutne tüsistumatu püelonefriit on sisehaiguste kliinikus, siis on reeglina ägeda keerulise ja kroonilise püelonefriidi efektiivne konservatiivne ravi võimatu. Sellistel juhtudel muutub antibiootikumiravi sageli kirurgilisele käsiraamatule oluliseks, kuid siiski täiendavaks.

Mõistete määratlemine

"Ägeda püelonefriidi" all mõeldakse neeru parenhüümi bakteriaalset kahjustust. Seda mõistet ei tohi kasutada mistahes tubulo-interstitsiaalse nefropaatia kohta, kui nakkust ei ole dokumenteeritud.

Krooniline püelonefriit (krooniline nakkuslik interstitsiaalne nefriit) on krooniline fokaalne, sageli kahepoolne neerude infektsioon, mis põhjustab karikate atroofiat ja deformatsiooni, millel on märgatav arahhine parenhüüm.

Komplitseerimata püelonefriiti nimetatakse juhul, kui patsiendil ei ole kuseteede anatoomilisi ja funktsionaalseid muutusi ega tõsiseid kaasnevaid haigusi. Patsientidel diagnoositakse "keeruline püelonefriit":

• kuseteede anatoomiliste häiretega (kusepõletik, polütsüstiline neeruhaigus, neerude ebanormaalne areng ja paiknemine; kusejuha rangus, kusiti, vesikureteraalne refluks jne);
• kuseteede funktsionaalsete häiretega (neurogeenne põie düsfunktsioon);
• raskete kaasnevate haiguste (suhkurtõbi, AIDS, neutropeenia, südame paispuudulikkus, neerupuudulikkus) juuresolekul;
• instrumentaalsete (invasiivsete) uurimis- ja ravimeetodite kasutamisel (kusepõie kateteriseerimine, kusiti laiendamine, tsüstoskoopia, neerukateetria, transuretraalne uretrotomia);
• mehaaniliste vigastustega (vigastused)

Haiguse algus meestel ja eakatel ning vanemas eas (nii meestel kui naistel) võimaldab samuti seda pidada keeruliseks [1, 2].

Etioloogia ja patogenees

Kuseteede infektsioonide mitmesuguste patogeenide, sealhulgas püelonefriidi eritumise sagedus sõltub peamiselt haiguse päritolust? haiglas või kogukonna keskkonnas (tabel 1) [3]. Patoloogilise protsessi olemus (äge või krooniline haigus) ja eraldusprofiil (tab. 2) on samuti olulised [4-6].

Kuseteede infektsioonide erinevate patogeenide isoleerimise sagedus

Kuseteede infektsioonide patogeenid, sealhulgas püelonefriit

Märkus:
* - peamiselt esimeses osas kolme tassi katsega; ** - esimeses ja keskmises osas kolme tassi katsega; CFU - kolooniat moodustavad üksused.

Antibakteriaalne ravi

Püelonefriidi raviks kasutatavate antibiootikumide valik määratakse, võttes arvesse nende antibakteriaalse aktiivsuse spektrit ja nende peamiste patogeenide tundlikkuse taset. Tabelis 4 on toodud peamiste antibiootikumide, mida kasutatakse kuseteede infektsioonide ravis, võrdlusnäitajad. 4 [8]. Ambulatoorselt tuleks patsiendil iivelduse ja oksendamise puudumisel eelistada suukaudseid ravimeid. Loendist tab. 4 suukaudsel antibiootikumide vormil on aminopenitsilliinid (ampitsilliin, amoksitsilliinid), kaasa arvatud inhibiitorid (amoksitsilliin / klavulanaat), tsefalosporiinide II põlvkond (tsefuroksiim-aksetiil, tsefakloor), ko-trimoxasool (kombinatsioon kolmest trimetrapi tootjast, kompositsiooni kombinatsioon, mis koosneb trimetüülist, aroomiteraapia süsteemist, tsefakloorist, tsefakloorist). tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin, pefloksatsiin, norfloksatsiin, levofloksatsiin).

Antibiootiline aktiivsus püelonefriidi peamiste patogeenide vastu

Märkused:
ACC? amoksitsilliin / klavulaanhape; AMSU? ampitsilliin / sulbaktaam; CA? tsefalosporiinid (II põlvkond: tsefuroksiim, tsefakloor; III põlvkond? cefotaxim, tseftriaksoon, tsefoperasoon, tseftasidiim; IV põlvkonna cefepim); +: tavaliselt kliiniliselt efektiivne; +/-: kliiniline efektiivsus on ebapiisav; 0: kliiniliselt ebaefektiivne; H / I? puudub teave; S ?? sünergism ampitsilliiniga; *? imipeneem, kuid mitte meropeneem; **? ko-trimoxasooli aktiivsus ei oma kliinilist tähtsust; *** ?? ainult tseftasidiim, tsefoperasoon ja tsefepiim on aktiivsed; **** ?? aktiivne tsiprofloksatsiin ja levofloksatsiin.

Tänaseks ei ole meie riigis usaldusväärseid andmeid püelonefriidi peamiste mõjurite tundlikkuse kohta antibiootikumide suhtes. Õiglaselt tuleb märkida, et sarnased andmed ei ole kättesaadavad paljudes teistes Euroopa riikides või neid esindab väike arv sõnumeid. Mõned andmed E. coli antibiootikumiresistentsuse kohta? kuseteede infektsioonide peamine põhjus? võib leida tabelist. 5 [9, 10]. Nagu nähtub esitatud tulemustest, on erinevates Euroopa riikides E. coli resistentsus aminopenitsilliinidele kõrge, mis võimaldab järeldada, et ampitsilliin ja amoksitsilliin ei sobi püelonefriidi empiiriliseks raviks. Ko-trimoxasooli empiiriliseks määramiseks tuleb olla äärmiselt ettevaatlik. Senised kogemused näitavad, et ühegi antibakteriaalse aine empiiriline kasutamine kogukondlike infektsioonide raviks piirkondades, kus suurte patogeenide resistentsuse tase sellele on 15% või suurem, on seotud kliinilise ebaõnnestumise suure riskiga.

E. coli uropatogeensete tüvede resistentsus antibiootikumidele Euroopas,% t

Märkus:
HP - ei ole registreeritud; * - 1998; ** - 2000; # - esimene number - haiglaravi saanud patsiendid; teine ​​number on ambulatoorne; cipro-tsiprofloksatsiin; nornorfloksatsiin.

Paljudes Euroopa riikides on registreeritud kõrge E. coli resistentsus amoksitsilliini / klavulanaadi (Prantsusmaa) ja fluorokinoloonide (Hispaania) suhtes. Ilmselt mängisid oma osa ka erinevate antibiootikumide ja üksikute ravimite kasutamise piirkondlikud eripärad. Näiteks Hispaanias kasutatakse tänapäeval pimemidhapet laialdaselt kuseteede infektsioonide ravis. Eeldatakse, et selle „vana” kinolooni kasutamine hõlbustab bakterite teket tänapäevaste fluoritud kinoloonide suhtes [9].

Tänapäeva tingimustes ägeda püelonefriidi raviks ei tohiks kasutada aminopenitsilliine, esimese põlvkonna tsefalosporiine ja nitroxoliini, kuna E. coli (peamine haigustekitaja) resistentsus nende ravimite suhtes ületab 20%. Samuti ei ole soovitatav kasutada mõningaid antibakteriaalseid aineid: tetratsükliinid, kloramfenikool, nitrofurantoiin, mittefluoritud kinoloonid (näiteks nalidiksiinhape). Nende ravimite kontsentratsioonid veres või neerukoes on tavaliselt madalamad kui haiguse peamiste mõjurite minimaalsed inhibeerivad kontsentratsioonid (MIC).

Püelonefriidi empiiriline ravi sõltub täpselt sellest, kus patsienti ravitakse: ambulatoorselt või haiglas. Ambulatoorset ravi on võimalik patsientidel, kellel on kerge ägeda või kroonilise püelonefriidi ägenemine iivelduse ja oksendamise puudumisel, dehüdratsioonimärgid ja tingimusel, et patsient vastab ettenähtud ravirežiimile. Antimikroobne ravim, soovitatav on määrata seest 14 päeva. Kui patogeen püsib ravi lõpus, on soovitatav ravi kestust pikendada 2 nädala jooksul. Kroonilise püelonefriidi ägenemiste antibiootikumravi teostatavuse küsimus on ikka veel vaieldav. Tundub, et bakteriauria astme suurenemine, diagnostiliselt oluliste patogeenimikroobide koguste vabastamine uriinist asjakohaste kliiniliste ilmingute taustal (palavik, külmavärinad, nimmepiirkonna valu) võib olla piisav alus antimikroobsete ainete määramiseks. Sellistel juhtudel on ette nähtud antibiootikumid 2-3 nädala jooksul.

Kui patsienti ravitakse ambulatoorselt, tuleks eelistada suukaudseid fluorokinoloneid [11]. Võimalike alternatiividena võib kasutada amoksitsilliini / klavulanaati, suukaudset tsefalosporiini II põlvkonda, ko-trimoxasooli [7, 10].

Ameerika nakkushaiguste selts analüüsis 1999. aastal tüsistumata akuutse püelonefriidi raviks randomiseeritud uuringute tulemusi ja jõudis järeldusele, et 2-nädalaste antibiootikumravi kursuste efektiivsus enamikus naistest on võrreldav 6-nädalaste kursuste tulemustega [12]. Samal ajal võib mõnel juhul olla vajalik võtta pikaajaline antibakteriaalne aine. Näiteks, põletiku fookuste ja abstsesside tuvastamisel arvuti (või magnetresonantsi) tomograafiaga pikeneb ravi 4-6-8 nädalale. Samal ajal võib C-reaktiivse valgu kontsentratsiooni kasutada teraapia pikendamise kriteeriumina [13].

Aastal 2000 võrreldi uuring akuutse tüsistusteta püelonefriidi ambulatoorsete 7-päevase ravi efektiivsuse kohta tsiprofloksatsiiniga (500 mg suukaudselt 2 korda päevas) ja 14-päevase ?? ko-trimoxasool (960 mg kaks korda päevas suukaudselt) [14]. Kuna umbes kolmandikku patsientidest peeti raskekujulisteks patsientideks (kõrge palavik, oksendamine jne), võimaldas uuringu protokoll raviarstidel süstida antibiootikumi esimest annust parenteraalselt. Tsiprofloksatsiini saanud patsientide rühmas manustati seda antibiootikumi 400 mg intravenoosselt (IV) ko-trimoxasooliga ravitud rühmas. 1 g tseftriaksooni i.v. vähemalt 60 minutit. Esimest korda oli võimalik näidata, et lühike ravikuur fluorokinolooniga on kliinilises ja mikrobioloogilises efektiivsuses kõrgem kui tavaline tromboksasoolravi. Lisaks oli ravi tsiprofloksatsiiniga ka kulutasuv. Järgnevates kliinilistes uuringutes avaldatud tulemuste kinnitamisel võib eeldada, et akuutse püelonefriidi ravi standardeid muudetakse.

Patsiendi haiglaravi korral viiakse läbi astmeline ravi. Kas antibiootikum manustatakse esmalt parenteraalselt? 3-5 päeva jooksul (kuni kehatemperatuuri normaliseerumiseni). Seejärel jätkatakse ravi suukaudse antibiootikumiga. Fluorokinoloonid (eelistatud on need, millel on parenteraalseks ja suukaudseks kasutamiseks mõeldud annusvormid), inhibiitoriga kaitstud aminopenitsilliinid, III-IV tsefalosporiinid. Kõiki neid võib kasutada eraldi või kombinatsioonis aminoglükosiididega [7, 10, 11]. Ampitsilliini ja aminoglükosiidi (amikatsiin, netilmitsiin või gentamütsiin) kombinatsioon võib olla üks odav ja üsna efektiivne alternatiiv.

Närvipõletiku püelonefriidi ja patsiendi haiglaravi korral intensiivraviüksuses ja intensiivravi suurendab märkimisväärselt püotsüaanse bakteriga nakatumise riski. Seetõttu on karbapeneemid (imipeneem, meropeneem), kolmanda põlvkonna anti-pseudomonad-tsefalosporiinid (tseftasidiim, tsefoperasoon), fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin, levofloksatsiin), aminoglükosiidid (amikatsiin) selliste patsientide raviks. Tõestatud pseudomonas etioloogiaga näib, et kombinatsioonravi on õigustatum kui ükskõik millise antibiootikumi väljakirjutamine. Arvestades baktereemia kõrget esinemissagedust ja haiguste patogeenide tundlikkust antibiootikumide suhtes, tuleks haiguse ja ravi ajal teha uriin ja verekultuurid.

Püelonefriidi raviks kasutatavate antibiootikumide annus on esitatud tabelis 6.

Antibakteriaalsete ainete annused püelonefriidi raviks täiskasvanutel

Püelonefriidi antibakteriaalne ravi

Avaldatud ajakirjas:
Ravimite maailmas »» №3 1999 I.N. ZAKHAROVA, MEDITSIINILISTE TEADUSTE KANDIDAATIDE PEDIATRIKAADI DOKUMENT

PROFESSOR N.A. KOROVINA, VENEMAA MEDITSIINILISTE HARIDUSE AKADEEMIA PEDIATRIKA PÖÖRDUMINE, LAPSED NEFROLOG MZ RF

I.E. DANILOVA, TUSHINSKAYA LASTEHOSTIKIA TÖÖTAJA PEADE

Eb MUMLADZE, MEDITSIINILISTE TEADUSTE KANDIDAAT PEDIATRIKA ASUTUSE DOCENT

Viimase viie aasta jooksul on kuseteede haiguste esinemissagedus suurenenud peaaegu 2 korda [1]. Nefro- ja uropaatiate hulgas on peamiseks kohaks uriinisüsteemi mikroobsed põletikulised haigused. Neerupatoloogia struktuuris aastatel 1988-1997 on meie andmetel uriinisüsteemi mikroobide põletikulised haigused 75,6%.

Nüüd on kindlaks tehtud, et eelsooduvate tegurite korral põhjustab püelonefriidi teket lastel E. coli, Klebsiella, Pseudomonas bacillus, Proteus, citrobacter ja teised mikroobid. Palju harvemini on selle põhjuseks stafülokokk ja streptokokk [4]. Uuringud uriini mikroobse maastiku kohta 106 lapsel vanuses 1 kuni 14 aastat ägeda püelonefriidiga näitavad, et E. coli on seemnetatud 86,6% patsientidest, Proteus spp. - 8% Klebsiella pneumomae - vähem kui 2% patsientidest [13]. Gram-positiivseid kooke tuvastatakse ainult 3,6% patsientidest, kellel on äge püelonefriit. Kroonilise obstruktiivse püelonefriidi korral leiti Klebsiella pneumomae (18,7% patsientidest), Str.faecalis (12,5% patsientidest) Pseudomonas aeruginosa (6,2%) palju sagedamini kui ägeda püelonefriidi korral (12,5% patsientidest), Pseudomonas aeruginosa (6,2%) [12].

Tushino Lastehaigla bakterioloogilise laboratooriumi (MV Kalinini laboratooriumi juhataja) materjalide kohaselt oli aastatel 1995–1997 kuseteede infektsiooniga patsientidel 88,4% juhtudest gramnegatiivset taimestikku ja vaid 11,4% juhtudest olid grampositiivsed bakterid. Kõige tavalisem oli E. coli (39,3%). Klebsiella (21,9%) ja Pseudomonas aeruginosa (10,3%) uriiniga eritumise sagedus haiglaravi patsientidel on kõrge. Tuleb märkida, et sageli esines mikroobseid ühendusi (E. coli + Str.faecalis; E. coli + Staph.saprophyticus; Str.faecalis + Ent.cloacae; Str.faecalis + Staph.epidermitidis) ja ainult 40,8% juhtudest määrati kindlaks monokultuur. Püelonefriidiga uriini bakterioloogilise uurimise positiivseid tulemusi ei ole alati võimalik saada. Viimastel aastatel on olnud kalduvus vähendada mikroorganismide idanemise protsenti uriinist. "Süüdi" mikroorganismi on võimalik identifitseerida uriini külvamise ajal 42,0-75,7% püelonefriidiga patsientidest [5, 8, 11].

Antibakteriaalse ravimi valimisel ja traditsioonilise teraapia ebaefektiivseks muutmisel tekivad raskused mikroobse taimestiku kiiret arengut antibakteriaalsete ravimite suhtes, mikroorganismide põletikulist protsessi põhjustavate mikroorganismide spektri muutused, paljudes neist beetalaktaamide tootmine. See toob kaasa asjaolu, et kuseteede infektsioonide ravi muutub keerulisemaks ja määrab vajaduse luua kõik uued terapeutilised ained ja nende sissetoomine pediaatriasse. Bakterite antibiootikumide resistentsuse peamiseks faktoriks on beeta-laktamaasi tootmine mikroorganismide poolt, mis inhibeerivad antibiootikumide aktiivsust.

Laste uriinisüsteemi haiguste puhul määrab antibiootikumi väljakirjutamise küsimus annuse kindlaks uriini mikrofloora, antibiootikumide spektri, taime tundlikkuse, neerupatoloogia olemuse ja neerude funktsionaalse seisundi. On teada, et paljud antibakteriaalsed ravimid toimivad paremini teatud uriini pH väärtuste juures, mida tuleb ravi ajal arvesse võtta.

Rasketel juhtudel võib kasutada kombineeritud antibakteriaalset ravi. Tuleb meeles pidada, et antibakteriaalseid ravimeid tuleb kombineerida sünergistliku toimega.

Antibiootikumravi efektiivsus sõltub:

• etiotroopsed toimed;
• ravimiannused (optimaalne vastavalt manustamisviisile, võttes arvesse ravimi farmakokineetikat ja haiguse kulgu; antibiootikumikontsentratsioon veres peaks olema vähemalt 4 korda väiksem kui patogeeni minimaalne inhibeeriv kontsentratsioon);
• ravi õigeaegsus ja ravi ratsionaalne kestus;
• antibiootikumide kombinatsioonide kasutamine toimespektri laiendamiseks ja antibakteriaalse toime suurendamiseks.

Hoolimata antibiootikumravi ilmsest edukusest, on uriinisüsteemi infektsioonidega patsientide ja nende tüsistuste ravimise probleem oluline lastel nefroloogias. Selle põhjuseks on mitmed tegurid, kaasa arvatud patogeenide liikide koostise muutused, paljude ravimite suhtes väga resistentsete mikroorganismide teke ja levik.

Mikroobide stabiilsuse kasvu võib seostada:

• irratsionaalne ja põhjendamatu antibiootikumiravi kahe või enama antibiootikumi abil;
• ravimi annuse vale valik ja ravi ebapiisav kestus;
• patsiendi pikaajaline viibimine haiglas;
• antibakteriaalsete ravimite sagedane, kontrollimatu kasutamine, eriti kodus;
• erinevate antibiootikumide irratsionaalne kombinatsioon omavahel või kemoteraapia ravimitega.

Mikroobide resistentsuse kujunemist soodustavad tegurid on [14]:

• mutatsioonid tavalistes geenides;
• geneetilise materjali vahetamine;
• keskkonna selektiivne surve.

Antibakteriaalse ravimi valimisel on vaja lähtuda patsiendilt saadud patogeeni tüübi teadmistest, sekreteeritud taimestiku tundlikkusest antibiootikumidele. Uriini mikrobioloogiline uurimine tuleb läbi viia enne antibiootikumravi alustamist. Uriini kogumiseks on mitmeid viise. Pediaatrilises praktikas on kõige füsioloogilisemaks uriinikultuur keskmisest pihustist vaba urineerimisega. Uuringu korduv mikrobioloogiline uuring on soovitatav läbi viia 3-4 päeva pärast antibiootikumravi alustamist ja paar päeva pärast ravi lõppu. Kusete katetreerimist kasutatakse ainult rangete näidustuste korral, kõige sagedamini ägeda uriinipeetusega. Väliskliinikutes on uriini saamise eesmärgil mikrobioloogiliseks uurimiseks kasutatud kusepõie suprapubilist punkti, mida Venemaal ei kasutata.

Empiiriline (algus) antibakteriaalne ravi (haiglas)

Enamikul ägeda püelonefriidiga patsientidel on enne patogeeni eraldamist ette nähtud empiiriliselt ravi alustamine, st see põhineb teadmistel kõige tõenäolisemate patogeenide etioloogilistest omadustest ja nende potentsiaalsest tundlikkusest selle ravimi suhtes, kuna uriinikultuur ja tundlikkuse määramine nõuavad aega ja ravi alustamine ei ole vastuvõetav (tab. 1). Kliinilise ja laboratoorse (uriinianalüüsi) efekti puudumisel korrigeeritakse seda kolme päeva pärast empiirilist ravi antibiootikumi muutusega.

Tabel 1. Empiiriline (algus) antibakteriaalne ravi raskes vormis

Võimalik "astmteraapia"

2. põlvkonna tsefalosporiinid (tsefuroksiim, tsefamandool)

3. põlvkonna tsefalosporiinid (tsefotaksiim, tsefoperasoon, tseftasidiim, tseftriaksoon, tsefepiim)

Aminoglükosiidid (gentamütsiin, netromütsiin, amikatsiin jne)

2. põlvkonna tsefalosporiinid (tsefuroksiim-aksetiil, tsefakloor)

3. põlvkonna tsefalosporiinid (tseftibuteen)

Fluorimata kinoloonide (pipemidiinhape, nalidiksiinhape, 8-hüdroksükinoliini derivaadid) valmistised t

"Sammteraapia" võimaldab sama rühma ravimite parenteraalset manustamist (intravenoosselt või intramuskulaarselt) põletikulise protsessi maksimaalse aktiivsusega 3-5 päeva jooksul, millele järgneb asendamine suukaudse manustamisviisiga. Sellisel juhul on võimalik kasutada sama rühma ravimeid, näiteks zinatsefi, sisse / sisse või intramuskulaarselt zinnat per os; Augmentin in Augmentin / sees. Samm-teraapial on märkimisväärne kliiniline ja majanduslik kasu. Selline ravimeetod mõjutab soodsalt lapse psühhoemotsionaalset seisundit. Lisaks vähenevad oluliselt materiaalsed kulud ja meditsiinitöötajate koormus. Suukaudsele ravimile ülemineku korral võib lapse ambulatoorsele järelravile koju viia.

Kerge püelonefriidi korral võib kasutada ainult antibiootikumi suukaudset manustamisviisi spetsiaalsete lastevormide (siirup, suspensioon) kujul, mida iseloomustab hea neelduvus seedetraktist, meeldiv maitse.

Paljud tegevused, sealhulgas enamik grampositiivseid ja gramnegatiivseid mikroorganisme, võimaldavad meil empiirilise teraapiana soovitada "kaitstud" penitsilliine, kuni saadakse uriini bakterioloogilise uurimise tulemused.

Nende ravimite tunnuseks on madal toksilisus. Selle rühma ravimite suukaudse manustamise tõttu on võimalikud düspeptilised nähtused (oksendamine, kõhulahtisus), mis on tingitud soole mikrofloora muutustest ja seedetrakti liikuvusest. Neid sümptomeid saab ravimi söögi ajal võtmisel vältida.

Tabel 2. Empiiriline (algus) antibakteriaalne ravi mõõduka kuni raske

Parenteraalne või suukaudne (vanematel lastel) antibiootikumi manustamise viis

2. põlvkonna tsefalosporiinid (tsefuroksiim, tsefamandool)

3. põlvkonna tsefalosporiinid

Suukaudsed ravimid

2. põlvkonna tsefalosporiinid (tsefuroksiim-aksetiil, tsefakloor)

Fluorimata kinoloonide (pipemidiinhape, nalidiksiinhape, 8-hüdroksükinoliini derivaadid) valmistised t

Kõige sagedamini kasutatakse selles rühmas ravimeid amoksitsilliini koos klavulaanhappega (augmentin). Mitmed kliinilised uuringud on näidanud, et augmentin on efektiivne 88% uriinisüsteemi infektsioonidega patsientide ravis, samas kui amoksitsilliini ravis saavutati positiivsed tulemused ainult 40% patsientidest. Augmentini eeliseks on lisaks mikroobse beeta-laktamaasi resistentsusele ka selle madal toksilisus.

Hindasime augmentiini efektiivsust ja ohutust 24-le püelonefriidiga patsiendile vanuses 9 kuud kuni 14 aastat. Augmentini manustati raskekujulistele patsientidele intravenoosselt 3-4 päeva, millele järgnes suukaudne manustamine (suspensioon, tabletid). Augmentin-ravi taustal näitas 4. – 5. Päeval suur hulk patsiente kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite olulist positiivset dünaamikat ning 8. – 10. Päeval - veri ja kuseteede sündroomi kliinilise analüüsi täielik normaliseerumine. Ravim oli patsientidele hästi talutav, kõrvaltoimeid ja kõrvaltoimeid ei täheldatud. Kasutada võib mitmesuguseid antibakteriaalseid toimeid, madala augmentiini toksilisust, see on püelonefriidi ja kuseteede infektsioonide monoteraapia kujul kui empiiriline ravi, kui mikroorganism on põhjuslik aine, mida ei ole veel identifitseeritud. Rasketel juhtudel on võimalik seda kombineerida aminoglükosiididega.

Lastel kasutatakse püelonefriidi kombineeritud antibakteriaalset ravi järgmiste näidustuste kohaselt:

• tõsine septiline vool, et suurendada antibakteriaalsete ravimite toime sünergismi;
• raskekujuline kuseteede infektsioon mikroobide ühenduste tõttu;
• mikroorganismide antibiootikumide vastu resistentsuse ületamiseks (eriti Proteuse, Pseudomonas bacilluse, Klebsiella jt põhjustatud "problemaatiliste" infektsioonide ravis);
• mõju kohta rakusisestele mikroorganismidele (klamüüdia, mükoplasma, ureaplasma).

Kõige sagedamini kasutatakse antibiootikumide kombinatsiooni antimikroobse toime spektri laiendamiseks, mis on eriti oluline patogeeni kohta puuduvate andmete puudumisel.

Tabel 3. Püelonefriidi etiotroopne ravi (pärast uriini bakterioloogilise uurimise tulemuste saamist)

2-3 põlvkonna tsefalosporiinid

Nalidikshappe preparaadid

Pipemidinovi-happe preparaadid

2. põlvkonna tsefalosporiinid

3. põlvkonna suukaudsed tsefalosporiinid

Pipemidinovi-happe preparaadid

Nalidikshappe preparaadid

2. põlvkonna tsefalosporiinid

3. põlvkonna suukaudsed tsefalosporiinid

Pipemidinovi-happe preparaadid

Nalidikshappe preparaadid

3-4 põlvkonna tsefalosporiinid

3. põlvkonna tsefalosporiinid (tseftasidiim, tseftriaksoon)

Pipemidinovi-happe preparaadid

Aminoglükosiidid (amikatsiin, netromütsiin)

1-2 põlvkonna tsefalosporiinid

1-2 põlvkonna tsefalosporiinid

Makroliidid parenteraalselt (klatsid)

Makroliidid parenteraalselt (klatsid)

Makroliidid parenteraalselt (klatsid)

** Rifampitsiin on ette nähtud erandjuhtudel, kuna see on nefrotoksiline ja viitab tuberkuloosivastasele ravimireservile Mycobacterium tuberculosis'e resistentsuse kiire arenguga.

*** Tetratsükliine kasutatakse üle 8-aastastel lastel.

Püelonefriidi antibakteriaalne ravi ambulatoorselt

Mõningatel juhtudel võib kroonilise püelonefriidi ägenemise korral last ravida ambulatoorselt statsionaarse haigla korraldamisega.

Kliinil on nefroloogi ja kohaliku lastearsti järelevalve all pärast pideva antibiootikumravi läbiviimist 4-6 nädalat sõltuv püelonefriidi iseloomust (obstruktiivne, mitte obstruktiivne).

Soovitatavad on järgmised retsidiivivastase ravi võimalused:

• Furagiin kiirusega 6-8 mg / kg kehakaalu kohta (täisannus) 2-3 nädalat; siis, uriini ja vereanalüüside normaliseerimisel, liiguvad nad 2–1–1 / 3-le maksimaalsest terapeutilisest annusest 2–4–6 nädala jooksul.
• Ko-trimoxasool (biseptool) trimetoprimiga 2 mg + 10 mg sulfametoksasooli kohta kilogrammi kohta suukaudselt üks kord päevas 4 nädala jooksul.
• Üks loetletud nalidikshappe ravimitest (mustad, nevigramoonid), pimemidiinhape (pimidel, palin, pigegal jne), 8-hüdroksükinoliin (nitroxoline, 5 NOK) võib manustada iga kuu 10 päeva jooksul 3-4 kuud vanuses annused.

Tabel 4. Püelonefriidi antibakteriaalne ravi ambulatoorselt

Antibiootikumi parenteraalne või suukaudne manustamise viis

"Kaitstud" penitsilliinid (augmentin, amoxiclav, unazin)

2. põlvkonna tsefalosporiinid (tsefuroksiim, tsefamandool)

3. põlvkonna tsefalosporiinid

Suukaudsed ravimid

"Kaitstud" penitsilliinid (augmentin, amoxiclav, unazin)

2. põlvkonna tsefalosporiinid (tsefuroksiim-aksetiil, tsefakloor)

Fluorimata kinoloonide (pipemidiinhape, nalidiksiinhape, 8-hüdroksükinoliini derivaadid) valmistised t

Väikesed lapsed otsustasid arvutada ravimeid ühe kilogrammi kehakaalu kohta. Neile määratakse suhteliselt suuremad annused. Arvutades antibiootikumi annust, tuleb meeles pidada, et väikelastel on madalam kliirens, efektiivne neerude verevool, "ebaküpsed" tubulaarsed nefronid; mitmete maksaensüümide aktiivsuse vähenemine, mis võib põhjustada teatud ravimite aeglasemat eritumist ja keha kumulatsiooni. Glomerulaarfiltratsiooni kerge langusega patsientidel ei tohi kohandada looduslike ja poolsünteetiliste penitsilliinide, tsefuroksiimi, tsefotaksiimi, tsefoksitiini annuseid. Kui glükulaarfiltratsioon väheneb vastavalt Rehberg-testile> 50%, tuleb nende ravimite annuseid vähendada 25-75%. Erilise ettevaatusega on vajalik läheneda aminoglükosiidide määramisele, rikkudes neerufunktsiooni, neid võib kasutada ainult äärmuslikel juhtudel, jälgides veres sisalduva ravimi kontsentratsiooni ja individuaalset doosi valimist, võttes arvesse glomerulaarfiltratsiooni vähenemist. Kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel hemodialüüsi korral eemaldatakse osa antibiootikumist ja vajatakse täiendavat manustamist. Hemodialüüsi käigus eemaldatakse 25 kuni 50% penitsilliinidest, tsefakloorist, enam kui 50% sulfoonamiididest, aminoglükosiididest, imipeneemist. Makroliidid, oksatsilliin, tsefoperasoon, tsefiksiim, tsefotetaan, amfoteritsiin B ja kinoloonid ei ole hemodialüüsi ajal praktiliselt kõrvaldatud. Peritoneaaldialüüsi ajal ei välju enamik ravimeid, välja arvatud aminoglükosiidid ja tsefuroksiim, 15–25% võrra [9].

Neerusid võib antibakteriaalne ravi kahjustada, kuna need on organismid, mis eemaldavad antibiootikume ja nende metaboliite. Sellega seoses võib kõik antibakteriaalsed ravimid jagada kolme põhirühma:

• Praktiliselt mitte-nefrotoksiline (eritub seedetraktist)
  • erütromütsiin
• Madal toksiline, kiirelt kõrvaldatav:
  • bensüülpenitsilliin;
  • poolsünteetilised penitsilliinid;
  • "kaitstud" penitsilliinid;
  • 2. ja 3. põlvkonna tsefalosporiinid
• Nefrotoksiline:
  • aminoglükosiidid;
  • 1. põlvkonna tsefalosporiinid;
  • karbapeneemid;
  • monobaktaam

Nefrotoksiliste antibiootikumide kasutamisel võib tekkida äge neerupuudulikkus, mis ilmneb ägeda neerupuudulikkusega. Antibiootikumide neo toksilisus esineb kõige sagedamini, kui kasutatakse uriinisüsteemi funktsionaalse rikke korral ravimi suuri annuseid. Neerukahjustus on võimalik tänu idiosünteetilistele reaktsioonidele, st organismi ülitundlikkusele konkreetsele ravimile, mis ei sõltu ravimi annusest ja ravi kestusest. Need reaktsioonid ilmnevad sagedamini kliinilise nekrootilise vaskuliidi sündroomi vormis ja neid põhjustavad sagedamini penitsilliinid ja tetratsükliinid [3].

Seega on püelonefriidiga laste ravi peamine ülesanne mikroobide põletikulise protsessi kõrvaldamine või vähendamine neerukudes ja kuseteedes [4]. Antibiootikumiravi vähene efektiivsus püelonefriidi ravis on mõnel juhul tingitud arengu kõrvalekalletest, urodünaamika halvenemisest ja bakteriaalse taimestiku pidevalt muutuvatest omadustest. See määrab kindlaks vajaduse pidevalt otsida uusi antibakteriaalseid ravimeid, mis on väga efektiivsed peamiselt gramnegatiivsete infektsioonide ravis. Praegu on farmaatsiaturul palju antibakteriaalseid aineid, mis võimaldab teil valida neist parimaid. Hoolimata asjaolust, et antibiootikumid on väga tõhusad ravimid, mis suudavad ratsionaalselt kasutada lapse elu, on nende ravi alati kompromiss ravimi soovitud toime ja võimalike kõrvaltoimete vahel.

Et saavutada antibiootikumravi ajal hea toime, tuleks kaaluda järgmisi soovitusi:

• tuvastada patogeeni võimalikult kiiresti ja valida antibiootikum, võttes arvesse mikroobse taimestiku tundlikkust;
• valida konkreetse patsiendi jaoks antibiootikum, võttes arvesse kaasnevaid haigusi;
• kasutage antibiootikumi optimaalset annust ja manustamisviisi;
• sagedamini kasutama "liigitatud" teraapiat, arvestades selle eeliseid;
• rasketel juhtudel kombineeritud ravi kasutamine;
• võtma arvesse antibiootikumide koostoime eripära teiste ravimite ja toiduainetega;
• raskekujulise kuseteede infektsiooni korral on soovitatav intravenoosne jug, “booluse” manustamine, mis tagab ravimi “maksimaalse” kontsentratsiooni veres.

Püelonefriidi põhjustavate patogeneetiliste mehhanismide keerukus ja mitmekülgsus lastel, makro- ja mikroorganismide omadustega seotud krooniliste haiguste kõrge risk, ei vaja mitte ainult etiotroopset ravi, vaid ka tervet kompleksi ravimeetmeid, mille eesmärk on taastada hemo- ja urodünaamika, normaliseerida metaboolset seisundit. neerude funktsionaalse seisundi häired, regeneratiivsete protsesside stimuleerimine ja sklerootiliste protsesside vähendamine neerude interstitsiumis.

Antibiootikumide kasutamine püelonefriidi raviks

Püelonefriit on nakkusliku etioloogia neeru haigus, mida iseloomustab elundi põletikuline kahjustus. Selle põhjuseks on stafülokokkide, streptokokkide, enterobakterite rühma bakterid. Peamine ravimeetod on antibiootikumravi. Püelonefriidi antibiootikumravi läbiviimine võimaldab põletikku peatada ja patsiendi heaolu hõlbustada.

Antibiootikumid on bioloogilise või poolsünteetilise päritoluga ravimite rühm, millel on patogeensetele mikroorganismidele pärssiv toime. Ained saadakse hallituse seentest, aktinomükeedist, mõnedest bakteritest ja kõrgematest taimedest.

Haiguse etioloogia

Haiguse patogeeni siseneb kehasse väliskeskkonnast, veest, majapidamises kasutatavatest esemetest ja õhu tilkadest. Infektsioon siseneb vereringesse ja siseneb neerude veresoontesse. Võimalik nakkuse kasvutee põie, kusiti, suguelundite ja pärasoole haiguste korral.

Neerudes levib põletikuline protsess, mis mõjutab kogu elundi struktuuri: vaagna, vasika ja parenhüümi. Kliinilised ilmingud:

• kõrge kehatemperatuur;
• üldine mürgistus;
• uriini väljavoolu rikkumine;
• valu sündroom.

Tähelepanu! Ravi puudumine haiguse ägeda vormi algstaadiumis viib üleminekuni kroonilisele kulgemisele ja tõsistele tüsistustele neerupuudulikkuse ja elundite kudede nekrotiseerumise vormis.

Diagnoos on tehtud patsiendi kaebuste, sümptomite, laboratoorsete testide ja neerude ultraheli põhjal. Püelonefriidi peamine ravimeetod on antibakteriaalne ravi. Selle eesmärk on haiguse põhjustaja hävitamine ja põletikulise protsessi vähendamine. Sümptomaatiline ravi hõlmab valuvaigisteid ja palavikuvastaseid ravimeid.

Püelonefriidi ravi antibiootikumidega

Enne antibiootikumiravi peamise kursuse määramist on vaja määrata haiguse täpne põhjuslik toime. On vaja valida konkreetne antibiootikumide seeria, mis mõjutab teatud tüüpi mikroorganisme. Selleks esitatakse bakterioloogiline uriinikultuur, et tuvastada mikrobi tundlikkus konkreetse aine suhtes. Pärast selektsiooni tehakse patsiendi tundlikkus valitud ravimi suhtes.

Püelonefriidi ravi toimub kahes etapis:

1. Infektsiooni allika hävitamine. Selles etapis väheneb põletiku ilming ja lisatakse antioksüdantravi.
2. Immunostimuleeriv ravi. Tulemuste konsolideerimiseks ja korduste vältimiseks viiakse läbi protseduurid, mis parandavad keha kaitset.

Antimikroobsete ainete terapeutilise toime mehhanism on patogeensete mikrofloora kasvu hävitamine - seda faasi nimetatakse bakteritsiidiks. Edasine mõju on suunatud mikroobide paljunemise peatamisele - bakteriostaatilisele faasile.

Püelonefriidi ravi algab antibiootikumide süstimisega. Pärast sümptomite leevendamist lülituge tablettide koostistesse. Ravi kestus kestab 2 nädalat. Peamised püelonefriidi raviks kasutatavad ravimid on levofloksatsiin, tseftriaksoon, amoksitsilliin, gentamütsiin, asitromütsiin.

Penitsilliini seeria

Penitsilliin on võitluses enterokokkide, gonokokkide, meningokokkide ja E. coli vastu. See häirib bakterite rakuseina sünteesi. Uuendatud tooted sisaldavad klavulaanhapet, mis kaitseb ravimit bakteriaalsete ensüümide kahjulike mõjude eest. Saadaval viaalis süstimiseks, tabletid, salvid. Seda manustatakse kuni 4 korda päevas, sõltuvalt vajalikust annusest. Rida süstid ja tabletid: Aminopenitsilliin, Flemoksin soljutab, Amoksiklav, Tikartsillin.

Püelonefriidi raviks kasutati kaitstud penitsilliine - ampitsilliini koos sulbaktaamiga. Tabletid annuses 625 mg, mida võetakse 3 korda päevas 7-10 päeva jooksul. Ravi on näidustatud lastele vanuses 12 aastat, seda võib võtta raseduse ajal. Kõrvaltoimete minimaalne ilming.

Tsefalosporiini seeria

See ravimirühm on resistentne bakterite destruktiivse ensüümi suhtes, seetõttu on see laia toimespektriga. Sellel on kõige aktiivsem toime grampositiivsetele ja gramnegatiivsetele bakteritele, samuti püotsüaanhelvele. Tsefalosporiinide kolmas põlvkond vähendab kiiresti haiguse akuutse faasi aktiivsust. Püelonefriidi korral kasutatakse tsefalosporiini süsti ainult statsionaarse eraldamise tingimustes. Nad kipuvad akumuleeruma neerukudedes, on mittetoksilised, erituvad uriiniga. Teist põlvkonda kasutatakse juhul, kui põhjustaja on E. coli. Seda rühma esindavad: tseftriaksoon, tsefepiim, tsefasoliin.

See on oluline! Statsionaarsetes üksustes määratakse tseftriaksoon püelonefriit. Seda manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt 1 g päevas 7-10 päeva jooksul.

Aminoglükosiidid

Tugeva bakteritsiidse toimega ravimite rühm. Selle kategooria vahendid on ette nähtud haiguse keeruliseks kulgemiseks. Need mõjutavad Pseudomonas aeruginosa, nad on väga mürgised, on palju kõrvaltoimeid. Ravi kestus on kombineeritud penitsilliinide ja fluorokinoloonide kasutamisega efektiivsuse suurendamiseks. Sellest rühmast kasutage gentamütsiini, amikatsiini, streptomütsiini.

Fluorokinoloonid

Selle rühma ained erinevad looduslikest antibiootikumidest keemilise struktuuri ja päritolu järgi. Need mõjutavad kõiki patogeenide liike, välja arvatud anaeroobsed mikroobid. Vähendada põletikulist protsessi, madalat toksilisust, kõrvaltoimete minimaalset ilmingut. Tablettidena, mis on ette nähtud 250 mg päevas, lubati annust suurendada. Paljud ravimid püelonefriidi korral: levofloksatsiin, tsiprofloksatsiin, Ofloksatsiin.

Sulfanilamiidid

Sünteetilisel antibiootikumide rühmal on bakteriostaatiline toime mikroorganismidele, takistades bakterite teket kehas. Hävita stafülokokk ja streptokokid, klamüüdia. Mitte kasutada, kui püelonefriidi patogeen on identifitseeritud püotsüaanina. Kasutage tablette Biseptol, Proseptol, Urosulfan.

Nitrofuraanid

Sünteetilise päritoluga rühmal on tõhus bakteritsiidne ja bakteriostaatiline toime grampositiivsetele ja gram-negatiivsetele bakteritele ja klamüüdiale. Kandke kroonilist püelonefriiti. Saadaval ainult süstides, ilma parenteraalsete ravimvormideta. Mitmed ravimid: Furodonin, Furamag, Nifuratel.

Karbapeneemid

Toimemisspekter on väga lai, efektiivne peaaegu kõigis patogeenide tüüpides. Määrake püelonefriidi rasketel juhtudel patsiendi tüsistused. Erandiks on klamüüdia taimestik ja metitsiilikindlad stafülokokid. Mitmed ravimid: Meropeneem, Biapenem.

Vajalike terapeutiliste ravimite valik on arst pärast laboratoorsete uuringute, eriti bakterioloogilise külvamise uurimist. Antibiootikumravi kestus on 10 päeva. Toime puudumisel on ravimi muutmine ravi ajal lubatud.

• erineva raskusega allergilised reaktsioonid: naha dermatiit, urtikaaria, anafülaktiline šokk, angioödeem;
• düsbakterioos - antibiootikumid avaldavad kahjulikku mõju soole mikrofloorale, mis põhjustab peristaltika halvenemist;
• maksa mürgistus;
• üldine mürgistus - iiveldus, peavalu, kuulmine ja nägemishäired.

Antibiootikumide võtmise absoluutne vastunäidustus on individuaalne talumatus, suhteline - rasedus ja imetamine. Lastele määrab arst väiksema ööpäevase annuse.

Antimikroobne ravi on neeruinfektsiooni ravi aluseks. Antibiootikumide vastuvõtmine toimub vastavalt skeemile ja seda jälgib arst.