Põhiline // Kliinikud

Kuidas ravida adenoide lastel kodus: ravi ilma operatsioonita

Kuidas ravida adenoide lastel kodus on küsimus, et 3–6-aastaste laste emad küsivad sageli. Adenoid taimestik esineb sageli selles vanuses ja areneb kiiresti ilma nõuetekohase ravita, põhjustades ebamugavustunnet ja kahjustades lapse tervist. Kasvanud adenoidid muudavad nina hingamise võimatuks, mis viib hüpoksia ja erinevate komplikatsioonide tekkeni - alates välimusvigadest kuni arenguhäireteni.

Vahepeal, kui aja jooksul arsti poole pöörduda, saab haigust ravida ilma operatsioonita. Kaasaegsed vahendid võimaldavad konservatiivset ravi ravimitega, kaasa arvatud folk õiguskaitsevahendeid ja füsioterapeutilisi protseduure üsna edukalt ja kodus, kuid ainult otolarüngoloog (ENT) peab määrama ravi ja jälgima seda.

Adenoidide ravi lastel kodus

Ravi eesmärk on haiguse põhjuste kõrvaldamine ning sümptomite kõrvaldamine. Kodus, sest seda saab kasutada paljude erinevate rahvahooldusvahenditega, mida tuleb kombineerida klassikaliste preparaatidega.

Ravi algab ninaõõne pesemisega. Selle protseduuri eesmärgiks on infektsiooni (sanatsioon), põletikulise eritumise, samuti turse vähendamine ja hingamisteede avatuse taastamine. Selleks kasutatakse järgmisi vahendeid:

1. Soolalahus - kõige lihtsam ja tõhusam vahend. Hüpertoonilise lahuse valmistamine: lahjendage tl soola sooja keedetud veega ja segage hoolikalt. Iga ninasõõrmega pestakse seda lahust 3-4 korda päevas, seda tuleb pesta seni, kuni ninaõõnest valatakse selge lahus ilma mucopurulentse väljavooluta.
2. Kummel. Keetmise ettevalmistamine: 1 tl kuivatatud kummeli lillede apteeki valatakse 100 ml keeva veega. Nõuda üks kuni kaks tundi, seejärel filtreerige läbi marli (mitte filtreerida, te võite osta teed apteegist kummelilt, mis on pakitud filterkotidesse; sel juhul võetakse 100 ml keeva veega 1 filter kotti). Nina läbipääsud pestakse samal viisil kui soolalahus.
3. Calendula. Valmistage infusioon: valage teelusikatäis kuivatatud saialill lilled klaasiga keeva veega, lisage tund aega (kuni see on täielikult jahtunud), filtreerige. Saadud infusioon võib nina ja kurkuda, kui mandlid (tonsilliit) on seotud põletikulise protsessiga.

Traditsiooniline meditsiin on efektiivne ainult haiguse algstaadiumis. Kui traditsioonilises meditsiinis ei ole soovitud efekti või haigus on juba teises etapis, on vajalik ravimiteraapia.

Järgmine ravietapp on põletiku kõrvaldamine - hingamisteede obstruktsiooni peamine põhjus. Selleks saate kasutada järgmisi looduslikke abinõusid:

1. Aloe mahl - sellel taimel on terve arsenal fütontside, millel on antimikroobne ja põletikuvastane toime. Aloe lihavad lehed lõigatakse ära, hoitakse külmkapis umbes 6 tundi, seejärel pakitakse marli ja pressitud mahla. Kui laps on 3-aastane ja vanem, saab ta igasse ninasõõrmesse matta puhta värske aloe mahla 3-5 tilka. Alla kolmeaastased lapsed matavad aloe mahla, keedetud vees lahjendatud vahekorras 1: 1. Aloe mahl kaotab kiiresti oma tervendavad omadused, nii et enne iga protseduuri on soovitatav värske pressida.
2. Eukalüpti eeterlik õli. Eukalüptiõli omab tugevat antiseptilist toimet, kuid ei kasuta puhast õli, kuna see võib põhjustada limaskesta põletust ja allergilist reaktsiooni. Enne kasutamist segatakse seda neutraalses lahustis ja vaseliinil või rafineeritud taimeõlil võib olla oma roll. In teelusikatäis lahustit tilguta 3 tilka eeterlikku õli, segada. Saadud segu sisestatakse ninasse - 2-3 tilka 2-3 korda päevas.
3. Propolis. See on tõhus vahend, kuid seda saab kasutada ainult siis, kui laps ei ole mesilaste suhtes allergiline. Võtke üks teelusikatäis taruvaik, lisage 10 teelusikatäit rafineeritud köögivilja või võid, sulatage veevannis, kuni kõik koostisained on lahustunud. Pärast jahutamist selgub, et salv, mis määrib iga ninasõõrme vatitupsuga. Te võite ka puuvilla turunda veel külmutatud salvi sisse kasta, seejärel jahutada ja ninaõõne tampida. Tampooniaeg peaks ületama poolteist tundi.
4. Thuja õli. Üks populaarsemaid ravimeid lastele mõeldud adenoidide jaoks. Seda kasutatakse kontsentratsioonis 15%. Thuja õli tilgub 2-5 tilka iga ninasõõrmesse kolm korda päevas. Alla 3-aastaseid lapsi soovitatakse õli lahjendada veega.
5. Vereurmarohi Puljong valmistatakse valades kaks supilusikatäit kuiva segu ja kaks klaasi vett ning keedetakse 10-15 minutit madalal kuumusel. Saadud vedelik jahutatakse, filtritakse ja kasutatakse nina ja garglingi loputamiseks.
6. Astelpajuõli. 2-3 tilka õli iga ninasõõrmesse kaks korda päevas. Ravi kestab kaks nädalat.
7. Nelg Kümme punga ja pool klaasi veega keetmise ettevalmistamine. Keeda, nõudke 2 tundi, jahutage ja filtreerige. Küüslaugu puljong sisestatud nina, 3 tilka kuni 4 korda päevas. Dr Komarovsky soovitab küüntega lastel adenoidide ravi.

Adenoidide ravikuuri kodus võib täiendada taimsete preparaatide immunostimuleerimisega, näiteks Echinacea'ga. Echinacea ekstrakti saab osta apteegis ja valmistada ennast ette. Selleks valatakse 1 g keeva veega 100 g toorainet, nõutakse 2 tundi, seejärel filtreeritakse. Puljong võetakse suu kaudu, 50 ml kolm korda päevas. Seda tööriista ei saa kasutada alla 1-aastaste laste raviks.

Vastupidiselt levinud arvamusele ei tohiks anda kuuma õhu sissehingamist, ravimtaimede keedulahuste või keedetud kartulite aur.

Traditsiooniline meditsiin on efektiivne ainult haiguse algstaadiumis. Kui traditsioonilises meditsiinis ei ole soovitud efekti või haigus on juba teises etapis, on vajalik ravimiteraapia. Ravi on peamiselt kohalik. Näidustuste kohaselt määratakse allergiavastased ravimid (nad võivad vähendada turset), põletikuvastased ja vasokonstriktorsed ravimid. Adenoidiidi tekkega võib ette näha süsteemseid ravimeid, sealhulgas antibiootikume, antipüreetikume.

Kroonilise põletiku staadiumis täiendab kodu ravi füsioteraapiaga. Rakenda sissehingamine, UHF-ravi, elektroforees, UV-kiiritus. Sooja õhu sissehingamine ravimitega parandab vereringet kudedes ja leevendab turset. UHF-i (ultraheli-voolu) kasutatakse kudede paksuse soojendamiseks ja nende ainevahetusprotsesside parandamiseks. Kasutades elektroforeesi, manustatakse ravimeid otse haiguse kohta. UFO soodustab limaskestade sanatsiooni.

Lisaks ravile kodus ja apteegis on sageli ette nähtud hingamisharjutused, mis ilma kõrvaltoimeteta aitavad taastada nina läbitavust ja kõrvaldada hüpoksia. Hingamisharjutused võimaldavad lastel kodus ilma operatsioonita tõhusalt ravida, kuid neid tuleb teha regulaarselt, iga päev, 3-4 nädalat ja mõnikord kauem. Võimlemis-hingamiskompleks on tavaliselt arsti poolt kätte saanud, saate kasutada valmis hingamisõppuskompleksi Strelnikova, mis on mõeldud häälega probleeme esile kutsuvatele lauljatele, kuid on näidanud oma efektiivsust teiste hingamisteede haiguste puhul, sealhulgas lastel.

Kroonilise põletiku staadiumis täiendab kodu ravi füsioteraapiaga. Rakenda sissehingamine, UHF-ravi, elektroforees, UV-kiiritus.

Oluline on pöörata tähelepanu mikrokliimale ruumis - õhutemperatuur peaks olema 18-20 ° C, hoolitsedes ruumi niiskuse eest, mis peaks jõudma 60-70% -ni (kuiv õhk aitab kaasa põletikuliste protsesside säilitamisele). Mõnel juhul on soovitav kasutada niisutajat. Märgpuhastust tuleb teha regulaarselt. Mereõhul on hea terapeutiline toime.

Mida ei soovitata lastel adenoidide raviks?

Adenoididega lapsi ei soovitata kuuma vanni võtta, minna vanni ja üldiselt keha kuumeneda, eriti adenoidiidi ägenemise ajal. Samuti ei ole vaja kasutada väga kuumi ja väga külmi jooke, samuti jooke ja toitu, mis ärritavad limaskesta (hapu, vürtsikas, vürtsikas). Hüpotermia on vastunäidustatud.

Vastupidiselt levinud arvamusele ei tohiks anda kuuma õhu sissehingamist, ravimtaimede keedulahuste või keedetud kartulite aur. Laske ainult sooja auru, mille jaoks kasutatakse nebulisaatorit.

Joodi alkohoolse lahuse paikseks manustamiseks ninasõõrmete limaskestale ja ninaneelu võib olla ohtlik.

Mis põhjustab adenoidide arengut

Adenoidid on neelu mandli kompenseeriv hüpertroofia, selle suurenemine vastusena kroonilisele või sagedasele ägeda põletikule.

Amygdala on suur lümfoidkoe kogunemine ninaneelus, mis on riietatud epiteelikapslis. See vorm kaitseb ülemisi hingamisteid nakkuse eest, nii et esimene võtab löök. Ebapiisavalt arenenud immuunsuse tingimustes lastel ei pruugi mandlid alati oma funktsiooniga toime tulla, sageli põletuvad. Püsiv stimulatsioon (nakkuslik või allergiline põletik) aitab kaasa lümfoidkoe mahu suurenemisele. Nii kompenseerib laste keha mandli funktsionaalse puuduse, mistõttu räägitakse kompenseerivast hüpertroofiast.

Võite kasutada valmis hingamisharjutuste kompleksi Strelnikova, mis on välja töötatud häälega seotud lauljatele, kuid on näidanud oma efektiivsust teiste hingamisteede haiguste, sealhulgas laste puhul.

Tavaliselt pärast immuunvastust naaseb amygdala normaalse suuruse juurde. Kuid sageli liigse aktiivsuse tingimustes on koed kahanenud ja jäävad hüpertrofeerituks.

Samuti peaksime esile tooma nasofarüngeaalse mandli - adenoidiidi põletiku. See seisund areneb kiiremini kui adenoidid, kuid on hästi ravitav antibakteriaalsete ja põletikuvastaste ravimitega. Arst teeb diferentsiaaldiagnoosi, kuid erinevust võib näha ka süsteemsete ilmingute tõttu - suurenenud kehatemperatuur, lapse üldseisundi halvenemine adenoidiitiga.

Kuidas tuvastada lapsel adenoidid

Kudede hüpertroofia protsess on pikk ja kestab kauem kui üks kuu, mistõttu on varajastes etappides adenoidide märkamine raske. Esimesed kliinilised ilmingud ilmnevad siis, kui adenoidid on blokeerinud rohkem kui kolmandiku hingamisteedest, st kui hüpertroofia on saavutanud teise ja kolmanda astme. Seejärel ilmnevad järgmised sümptomid:

• valju vilistav hingamine;
• norskamine ilma nähtava põhjuseta (nohu, ninakinnisus, turse);
• uneapnoe (lühike hingamise lõpetamine) unenäos, millele järgneb mitu sügavat refleksit, laps haarab sõna otseses mõttes oma suuga magama;
• nina hingamise märgatav halvenemine, laps hingab läbi suu, mistõttu suu on pidevalt eraldunud;
• häältoone muutus, mis muutub vähem resonantseks;
• nasalism, laps ütleb "ninas";
• une halvenemine - patsient ei saa pikka aega magada, ärkab öösel mitu korda;
• vähenenud kehaline aktiivsus, väsimus, letargia hommikul, vastupidavuse ja füüsiliste omaduste halvenemine;
• kognitiivsed häired - mälu halvenemine, suurenenud reaktsiooniaeg sensoorsele informatsioonile, vaimse aktiivsuse vähenemine;
• kuulmiskaotus, sagedane otiit.

Adenoididega lapsi ei soovitata kuuma vanni võtta, minna vanni ja üldiselt keha kuumeneda, eriti adenoidiidi ägenemise ajal.

Kui täiskasvanutel põhjustab see haigus peamiselt ebamugavust ja ainult harva on komplikatsioone, võivad lastel pikaajalised adenoidid põhjustada pöördumatuid tagajärgi. Juhtum on hüpoksilises seisundis - ebapiisava hapniku koguse tõttu nina hingamise tõttu. On kindlaks tehtud, et suu hingamise tulemusena kaotab keha umbes 20% hapnikku. Hüpoksia kõige tundlikum organ - aju - kannatab sellest. See areneb aktiivselt lastel, seega on selle hapnikutarve isegi suurem kui täiskasvanutel. Kõige ohtlikum pikaajaline hüpoksia alla 5-aastastele lastele võib põhjustada arenguhäireid, nii vaimset kui ka füüsilist.

Suu pideva hingamise tõttu muutub näo kolju struktuur, nina koonused deformeeruvad, näo iseloomulik “adenoidi tüüp” on moodustunud pikliku ovaalse ja suu muudetud kujuga. Samuti mõjutab hammaste ja hammaste kuju, hammustust ja kolju kõhreosakesi.

On oluline diagnoosida haigus õigeaegselt ja ravida seda, seda kiiremini alustatakse, seda suurem on konservatiivse ravi edu ja keha täielik taastumine.

Video

Pakume video vaatamiseks artikli teemat.

Adenoidid lastel

Adenoidid - üsna tavaline haigus, mis esineb sama sagedusega kui 3–10-aastastel tüdrukutel ja poisidel (vanuse normist võib esineda mõningaid kõrvalekaldeid). Reeglina peavad selliste laste vanemad sageli „haiglasse istuma”, mis muutub tavaliselt põhjuseks arsti poole pöördumiseks. Nii leitakse adenoidiit, sest diagnoosi saab teha ainult otolarüngoloog - teiste spetsialistide (sh lastearst) uurimisel ei ole probleem nähtav.

Adenoidid - mis see on?

Adenoidid on nina-näärmes asuv neelu mandlid. Tal on oluline funktsioon - see kaitseb keha nakkuste eest. Võitluse ajal kasvavad selle kuded ja pärast taastumist taastuvad nad tavaliselt oma endise suuruse juurde. Sagedaste ja pikaleveninud haiguste tõttu muutub ninavähktõbi mandaat patoloogiliselt suureks ja sel juhul on diagnoosiks “adenoidi hüpertroofia”. Kui lisaks esineb põletik, tundub diagnoos juba nagu "adenoidiit".

Adenoidid on täiskasvanutel haruldased probleemid. Kuid lapsed kannatavad selle haiguse tõttu üsna sageli. See on seotud noorte organismide immuunsüsteemi ebatäiuslikkusega, mis nakatumise perioodil töötab stressiga.

Adenoidide põhjused lastel

Kõige tavalisemad on järgmised adenoidide põhjused lastel:

• Geneetiline pärimine - eelsoodumus adenoididele on geneetiliselt edastatud ja sel juhul on põhjustatud endokriinsete ja lümfisüsteemide seadme patoloogiatest. d.)
• Probleemne rasedus, rasked töö-viirushaigused, mida ema on raseduse esimesel trimestril üle kandnud, selle aja jooksul toksilised ravimid ja antibiootikumid, loote hüpoksia, lapse lämbumine ja sünnituse ajal tekkinud vigastused - see kõik arstide hinnangul suurendab võimalusi et lapsel diagnoositakse hiljem adenoidid.
• Varases eas iseloomulikud omadused - eriti lapse toitmine, toitumishäired, maiustuste ja säilitusainete kuritarvitamine ning lapsehaigused - mõjutavad varakult seda kõike ka adenoidiitide riski suurenemist tulevikus.

Lisaks suurendab haiguse esinemise tõenäosus ebasoodsaid keskkonnatingimusi, allergiat lapse ja tema pereliikmete ajaloos, immuunsuse nõrkust ning selle tulemusena sagedasi viiruse ja nohu.

Adenoidide sümptomid lastel

Selleks, et arstiga õigeaegselt konsulteerida, kui ravi on konservatiivselt võimalik ilma traumaatilise lapse psühholoogilise operatsioonita, on vaja selgelt mõista adenoidide sümptomeid. Need võivad olla järgmised:

• Raske hingamine on esimene ja kindel märk, kui laps hingab suu kaudu pidevalt või väga sageli;
• Nohu, mis hoolitseb lapsele pidevalt, ja tühjendamist iseloomustab tõsine iseloom;
• Sleepiga kaasneb norskamine ja vilistav hingamine, võib-olla lämbumine või apnoe rünnakud;
• Sage riniit ja köha (tagaseinast eemaldatava voolu tõttu);
• Kuulmisprobleemid - sagedane otiit, kuulmise halvenemine (kuna kasvav kude katab kuulmistorude avad);
• Hääletuse muutused - ta muutub karmiks ja nasaalseks;
• Sagedased hingamisteede põletikulised haigused, siinused - sinusiit, kopsupõletik, bronhiit, tonsilliit;
• Hüpoksia, mis tekib püsiva hingamise tõttu hapniku nälga tagajärjel ja kõigepealt kannatab aju (mistõttu koolilaste seas esinevad adenoidid põhjustavad isegi õpitulemuste vähenemist);
• Patoloogiad näo luustiku kujunemisel - pidevalt avatud suu tõttu moodustub spetsiifiline “adenoid” nägu: ükskõikne näoilme, ülekülg, alumine lõualuu pikenemine ja kitsenemine;
• Rindkere deformatsioon - haiguse pikk kulg põhjustab rindkere lamedust või isegi depressiooni tänu väiksele sissehingamise sügavusele;
• Aneemia - esineb mõnel juhul;
• Seedetrakti signaalid - isutus, kõhulahtisus või kõhukinnisus.

Kõik ülaltoodud seisundid on hüpertrofeeritud adenoidide tunnused. Kui mingil põhjusel muutuvad nad põletikuliseks, tekib adenoidiit ja selle sümptomid võivad olla järgmised:

• temperatuuri tõus;
• nõrkus;
• lümfisõlmede paistes.

Adenoidide diagnoosimine

Praeguseks on lisaks tavalisele ENT eksamile ka teisi meetodeid adenoidide tuvastamiseks:

• Endoskoopia on kõige ohutum ja efektiivsem meetod nina närvisüsteemi seisundi nägemiseks arvutiekraanil (haigusseisundiks on põletikuliste protsesside puudumine subjekti kehas, vastasel juhul on pilt ebausaldusväärne).
• Radiograafia - võimaldab teil teha täpseid järeldusi adenoidide suuruse kohta, kuid sellel on puudusi: väikese patsiendi keha kiirguskoormus ja vähene infosisu põletiku juuresolekul ninaneelus.

Varem kasutatud ja nn sõrmejälgede uurimise meetod, kuid täna seda väga valulikku uurimist ei rakendata.

Adenoidide astmed

Meie arstid eristavad haiguse kolme kraadi, sõltuvalt mandli kasvu kasvust. Mõnedes teistes riikides on 4. astme adenoidid, mida iseloomustab nina läbipääsude täielik kattumine sidekudega. Haiguse staadium ENT määrab kontrolli käigus kindlaks. Kuid kõige täpsemad tulemused on radiograafia.

• 1 aste adenoidide - selles haiguse arengufaasis kattub koe umbes 1/3 ninasõitude tagaküljest. Lapsel ei ole reeglina päeva jooksul probleeme hingamisega. Öösel, kui adenoidid neile voolava vere tõttu veidi paisuvad, võib patsient hingata läbi oma suu, nuusutada või norskuda. Selles etapis ei ole eemaldamise küsimus veel käimas. Nüüd on võimalikult suured võimalused probleemi lahendamiseks kõige konservatiivsemal viisil
• 1-2 astet adenoide - selline diagnoos tehakse siis, kui lümfikuded katavad rohkem kui 1/3, kuid vähem kui poole ninasõitude tagaküljest.
• 2 astet adenoide - adenoidid katavad samal ajal rohkem kui 60% ninaneelu luumenist. Laps ei saa päevas enam normaalselt hingata - tema suu on pidevalt eraldunud. Kõneprobleemid algavad - see muutub loetamatuks, ilmub nina. Kuid palgaastet 2 ei peeta operatsiooni näidustuseks.
• 3. astme adenoidid - selles etapis on ninaneelu lumen peaaegu täielikult blokeeritud kasvanud sidekoe poolt. Laps kogeb tõelist piinamist, ta ei saa hingata oma nina kaudu, päeval või öösel.

Tüsistused

Adenoidid - haigus, mida peab kontrollima arst. Lõppude lõpuks võib hüpertrofeerunud mõõtmete, lümfoidkoe, mille esmane eesmärk on kaitsta keha nakkuse eest, vastuvõtmine tõsiseid tüsistusi:

• Kuulmisprobleemid - kasvanud kude blokeerib osaliselt kõrvakanali.
• Allergiad - adenoidid on ideaalsed kasvupinnad bakteritele ja viirustele, mis omakorda loob allergiaid soodsaks taustaks.
• Tulemuste langus, mälu halvenemine - kõik see juhtub aju hapniku nälga tõttu.
• Kõne ebanormaalne areng - see komplikatsioon toob kaasa patoloogilise arengu, mis on tingitud näo skeleti pidevalt avatud suust, mis häirib vokaalseadme normaalset moodustumist.
• Sagedane otiit - adenoidid blokeerivad kuulmistorude avad, mis aitavad kaasa põletikulise protsessi arengule, mida raskendab lisaks põletikulise sekretsiooni väljavool.
• Püsivad külmetushaigused ja hingamisteede põletikulised haigused - limaskesta väljavool adenoidides on raske, see seisab ja selle tulemusena tekib infektsioon, mis kipub langema.
• Bedwetting.

Adenoididega diagnoositud laps ei maganud hästi. Ta ärkab öösel lämbumisest või lämbumise hirmust. Sellised patsiendid ei ole enam oma eakaaslastega meeleolus. Nad on rahutud, murettekitavad ja apaatilised. Seega, kui ilmnevad esimesed adenoidide kahtlused, ei tohiks mingil juhul viibida otolarünoloogi edasi.

Adenoidide ravi lastel

Haiguse ravi on kahte tüüpi - kirurgiline ja konservatiivne. Võimaluse korral püüavad arstid vältida operatsiooni. Kuid mõnel juhul ei saa te ilma selleta teha.

Tänane prioriteedimeetod on endiselt konservatiivne ravi, mis võib hõlmata järgmisi meetmeid koos või eraldi:

• Ravimiteraapia - narkootikumide kasutamine enne, kui nina tuleb ette valmistada: loputa see põhjalikult, puhastades lima.
• Laser - on suhteliselt tõhus meetod haiguse vastu, mis suurendab lokaalset immuunsust ja vähendab lümfoidkoe turset ja põletikku.
• Füsioteraapia - elektroforees, UHF, UFO.
• Homöopaatia on tuntud meetoditest kõige ohutum, hästi kombineeritud traditsioonilise raviga (kuigi meetodi tõhusus on väga individuaalne - see aitab kellelegi hästi, nõrgalt kellelegi).
• Kliimateraapia - ravi spetsiaalsetes sanatooriumides mitte ainult ei pärsi lümfoidkoe kasvu, vaid avaldab ka positiivset mõju laste kehale tervikuna.
• Hingamisteede võimlemine, samuti näo- ja kaelapiirkonna eriline massaaž.

Kahjuks ei ole alati võimalik probleemi konservatiivselt toime tulla. Toimingu näidustused hõlmavad järgmist:

• Nina hingamise tõsine rikkumine, kui laps hingab alati läbi nina ja öösel kannatab apnoe all (kõik see on iseloomulik 3. astme adenoididele ja on väga ohtlik, sest kõik elundid kannatavad hapniku puudumise all);
• Keskkõrvapõletiku teke, mis tähendab kuulmisfunktsiooni vähenemist;
• Adenoidide kasvust tingitud maksillofakiaalsed patoloogiad;
• Kudede degeneratsioon pahaloomuliseks moodustumiseks;
• Rohkem kui 4 korda adenoidiit aastas konservatiivse raviga.

Siiski on operatsioonile mitmeid vastunäidustusi adenoidide eemaldamiseks. Nende hulka kuuluvad:

• Kardiovaskulaarse süsteemi tõsised haigused;
• Vere häired;
• Kõik nakkushaigused (näiteks juhul, kui laps on haigestunud gripiga, siis võib operatsiooni teostada mitte varem kui 2 kuud pärast taastumist);
• Bronhiaalastma;
• Tõsised allergilised reaktsioonid.

Niisiis, operatsioon adenoidide (adenoectomy) eemaldamiseks toimub ainult lapse täieliku tervise tingimustes, pärast vähimate põletiku tunnuste kõrvaldamist. Anesteesia on vajalik - kohalik või üldine. Tuleb mõista, et operatsioon õõnestab väikese patsiendi immuunsüsteemi. Seetõttu tuleb seda pärast sekkumist pikka aega kaitsta põletikuliste haiguste eest. Operatsioonijärgsel perioodil on tingimata kaasas ravimiteraapia - vastasel juhul tekib koe taastumise oht.

Paljud vanemad, isegi kui neil on otseseid viiteid adenoektoomiale, ei nõustu operatsiooniga. Nad motiveerivad oma otsust sellega, et adenoidide eemaldamine kahjustab pöördumatult oma lapse puutumatust. Kuid see ei ole täiesti tõsi. Jah, esimest korda pärast sekkumist nõrgenevad kaitseväed märkimisväärselt. Aga 2-3 kuu pärast naaseb kõik normaalseks - teised mandlid võtavad üle kaugemate adenoidide funktsioonid.

Adenoididega lapse elul on oma omadused. Ta peab aeg-ajalt külastama ENT-i arsti, nina-tualetti tegema sagedamini kui teised lapsed, vältima katarraalset ja põletikulist haigust, pöörama erilist tähelepanu immuunsuse tugevdamisele. Hea uudis on see, et probleem on tõenäoliselt kadumas 13-14-aastaselt. Vanuse tõttu asendatakse lümfoidkoe järk-järgult sidekoe ja taastatakse ninakaudne hingamine. Kuid see ei tähenda, et kõike saab juhuslikult jätta, sest kui te ei ravi ja kontrolli adenoide, siis ei ole sunnitud ootama tõsiseid ja sageli pöördumatuid tüsistusi.

Adenoidid lastel: põhjused, sümptomid ja ravi

Hüpertroofia ja neelu mandli põletik on üldine põhjus, miks pöörduda laste otolarüngoloogi poole. Statistika kohaselt moodustab see haigus eelkooliealiste ja algkooliealiste laste umbes 50% kõigist ülemiste hingamisteede haigustest. Sõltuvalt raskusastmest võib see põhjustada lapse nina hingamise rasket või isegi täielikku puudumist, sagedast keskkõrva põletikku, kuulmislangust ja muid tõsiseid tagajärgi. Adenoidide raviks kasutatakse meditsiinilisi, kirurgilisi meetodeid ja füsioteraapiat.

Näärme mandlid ja selle funktsioonid

Tonsillid on limaskesta klastrid, mis paiknevad nina- ja suuõõnes. Inimkehas on neist 6: paaris - palataalsed ja tubalid (2 tk.), Paaritu - keeleline ja neelu. Koos limaskesta graanulite ja neelu tagaküljel olevate külgmiste rullikutega moodustavad nad lümfisüsteemi neelu rõnga, mis ümbritseb hingamisteede ja seedetrakti sissepääsu. Näärme mandel, mille patoloogiline proliferatsioon nimetatakse adenoidideks, on nina ninaõõne tagaosale kinnitatud ninaõõne väljumisel suuõõnde. Erinevalt palatiini mandlitest ei ole seda võimalik näha ilma erivarustusteta.

Tonsilid on osa immuunsüsteemist, täidavad barjäärifunktsiooni, takistades patogeensete ainete edasist tungimist kehasse. Nad moodustavad lümfotsüüte - rakud, mis vastutavad humoraalse ja rakulise immuunsuse eest.

Vastsündinutel ja lastel eluaegsetel kuudel on amygdala vähearenenud ja ei tööta korralikult. Hiljem, pidevalt rünnates patogeensete bakterite, viiruste ja toksiinide väikest organismi, algab kõigi lümfirõivaste ringi struktuuride aktiivne areng. Samal ajal moodustub neelu mandel aktiivsemalt kui teised, kuna see asub hingamisteede alguses, organismi esimese kokkupuute tsoonis antigeenidega. Limaskestade voldid paksenevad, pikenevad, moodustavad soonega eraldatud rullid. See saavutab täieliku arengu 2–3 aastaga.

Kuna immuunsüsteemi vormid ja antikehad kogunevad 9–10 aasta pärast, toimub neelu lümfirõngas ebaühtlasel regressioonil. Mandlite suurus on oluliselt vähenenud, neelu mandel on sageli täielikult atrofeeritud ja nende kaitsev funktsioon kantakse hingamisteede limaskestade retseptoritesse.

Adenoidide põhjused

Adenoidide kasv toimub järk-järgult. Selle nähtuse kõige levinumaks põhjuseks on sagedased ülemiste hingamisteede haigused (nohu, sinusiit, farüngiit, larüngiit, stenokardia, sinusiit jt). Iga keha kokkupuude infektsiooniga tekib neelu mandli aktiivse osalusega, mis suurendab veidi. Pärast taastumist, kui põletik laguneb, naaseb see algsesse olekusse. Kui selle perioodi jooksul (2-3 nädalat) haigestub laps uuesti, siis kui ei ole aega algsele suurusele naasta, suureneb amygdala uuesti, kuid rohkem. See põhjustab püsivat põletikku ja lümfoidkoe suurenemist.

Lisaks sagedastele ägedatele ja kroonilistele ülemiste hingamisteede haigustele soodustavad adenoidide esinemist järgmised tegurid:

• geneetiline eelsoodumus;
• lapsepõlve nakkushaigused (leetrid, punetised, punetav palavik, gripp, difteeria, kopsakas);
• raske rasedus ja sünnitus (viirusinfektsioonid esimesel trimestril, mille tagajärjeks on kõrvalekalded loote siseorganite arengus, antibiootikumide ja muude kahjulike ravimite võtmine, loote hüpoksia, sünnide vigastused);
• ebaõige toitumine ja lapse ülekasvamine (liigsed maiustused, toidu süümine säilitusainetega, stabilisaatorid, värvained, maitseained);
• vastuvõtlikkus allergiatele;
• nõrgenenud immuunsus krooniliste infektsioonide taustal;
• ebasoodne keskkond (gaasid, tolm, kodumajapidamises kasutatavad kemikaalid, kuiv õhk).

Adenoidide risk on 3–7-aastased lapsed, kes käivad lastegruppides ja kellel on pidev kokkupuude erinevate infektsioonidega. Väikesel lapsel on hingamisteed üsna kitsad ja isegi väikese turse või neelu korral võib neelu mandel täielikult kattuda ning raskendab või on võimatu hingata läbi nina. Vanematel lastel on selle haiguse esinemissagedus järsult vähenenud, sest 7 aasta pärast hakkavad mandlid juba atrofeeruma ja ninaneelu suurus suureneb. Adenoidid juba vähemal määral häirivad hingamist ja põhjustavad ebamugavust.

Adenoidide astmed

Sõltuvalt adenoidide suurusest on haiguse kolm astet:

• 1. klass - adenoidid on väikesed, katavad nina ninaelu ülemist osa mitte rohkem kui kolmandiku võrra, lastel esinevad ninakaudse hingamise probleemid esinevad ainult öösel koos kehaga horisontaalasendis;
• 2 kraad - neelu mandli märkimisväärne suurenemine, nina närvisüsteemi luumeni kattumine umbes poole võrra, nina hingamine lastel on raske nii päeval kui öösel;
• 3. klass - adenoidid hõivavad peaaegu kogu nina nina närvisüsteemi, laps on sunnitud hingama läbi suu ööpäevaringselt.

Adenoidide sümptomid

Kõige olulisem ja ilmsem märk, millest vanemad võivad kahtlustada adenoidide kasutamist lastel, on regulaarne ninakaudne hingamine ja ninakinnisus, kui seda ei vabastata. Diagnoosi kinnitamiseks tuleb näidata lapse otolarünoloogi.

Adenoidide iseloomulikud sümptomid lastel on:

• unehäired, laps magab nõrga avaga, ärkab, võib unes unistada;
• norskamine, nuusutamine, hinge kinnihoidmine ja lämbumine rünnakute ajal;
• suukuivus ja kuiv köha hommikul;
• häälmängu muutus, nina kõne;
• peavalud;
• sagedane nohu, farüngiit, tonsilliit;
• söögiisu vähenemine;
• kuulmislangus, kõrvavalu, sagedane kõrvapõletik, mis on tingitud ninaneelu ja kõrvaõõne ühendava kanali kattumisest;
• letargia, väsimus, ärrituvus, meeleolu.

Adenoidide taustal tekivad lapsed tüsistusi nagu adenoidiit või hüpertroofilise neelu mandli põletik, mis võib olla äge või krooniline. Ägeda käigus kaasneb palavik, valulikkus ja põletustunne ninaneelus, nõrkus, ninakinnisus, nohu, limaskesta limaskest, lümfisõlmede suurenemine.

Adenoidide diagnoosimise meetodid

Kui laste puhul kahtlustatakse adenoidide kasutamist, tuleb konsulteerida ENT patsiendiga. Haiguse diagnoos hõlmab anamneesi ja instrumentaalset uurimist. Adenoidide astme, limaskesta seisundi, põletikulise protsessi olemasolu või puudumise hindamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid: farüngoskoopia, eesmine ja tagumine rinoskoopia, endoskoopia, röntgen.

Pharyngoscopy seisneb neelu, neelu ja näärmete õõnsuste uurimises, mis lastel adenoidides on mõnikord hüpertrofeeritud.

Eelneva rinoskoopiaga uurib arst hoolikalt ninaõõnesid, laiendades neid spetsiaalse nina peegli abil. Adenoidide seisundi analüüsimiseks selle meetodiga palutakse lapsel neelata või väljendada sõna "lamp", samal ajal kui pehme suulae kahaneb, põhjustades adenoidide võnkumist.

Tagaosa rinoskoopia on nina-näärme ja adenoidide uurimine närvisüsteemi peegli abil. Meetod on väga informatiivne, võimaldab hinnata adenoidide suurust ja seisundit, kuid lastel võib see põhjustada emeetilist refleksit ja üsna ebameeldivaid tundeid, mis takistavad uurimist.

Kõige kaasaegsem ja informatiivsem uuring adenoidide kohta on endoskoopia. Üks selle eeliseid on visualiseerimine: see võimaldab vanematel näha oma laste adenoide ise ekraanil. Endoskoopia ajal luuakse adenoidse taimestiku aste ja ninaõõnsuste ja kuulmistorude kattumine, nende suurenemise põhjus, turse, mäda, lima, külgnevate elundite seisund. Protseduur viiakse läbi lokaalanesteesias, kuna arst peab sisestama nina läbipääsu pikkale katseklaasile, mille paksus on 2–4 mm, kaameraga, mis põhjustab lapsele ebameeldivat ja valulikku tunnet.

Radiograafiat ja digitaalset uurimist ei kasutata praegu adenoidide diagnoosimisel. See on kehale kahjulik, ei anna ettekujutust sellest, miks neelu mandel on suurenenud ja võib põhjustada ebaõige arusaama selle hüpertroofia astmest. Adenoidide pinnale kogunenud poos või lima näeb täpselt nagu pildil olevad adenoidid, mis suurendavad ekslikult nende suurust.

Kuulmiskahjustuste tuvastamisel lastel ja sagedast otiiti uurib arst kõrvaõõnt ja saadab selle audiogrammile.

Adenoidide taseme tegelikuks hindamiseks tuleb diagnoosida perioodil, mil laps on terve või on möödunud vähemalt 2-3 nädalat pärast viimase haiguse taastumist (külm, ARVI jne).

Ravi

Adenoidide ravi taktikat lastel määrab nende aste, sümptomite raskusaste, komplikatsioonide areng lapsel. Kasutada võib ravimit ja füsioteraapiat või kirurgiat (adenotomiat).

Narkomaania ravi

Ravimitega adenoidide ravi on efektiivne esimese, harvemini teise astme puhul, kui nende suurused ei ole liiga suured ja vaba nina hingamise häireid ei ole. Kolmandas astmes viiakse see läbi ainult siis, kui lapsel on vastunäidustused adenoidide kiireks eemaldamiseks.

Narkomaaniaravi eesmärk on leevendada põletikku, turset, eemaldada nohu, puhastada ninaõõne, tugevdada immuunsüsteemi. Selleks kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

• vasokonstriktorite tilgad (galasoliin, farmazoliin, naftüül, rinasoliin, sanoriin jt);
• antihistamiinid (diasoliin, suprastiin, loratadiin, erius, zyrtec, fenistil);
• põletikuvastased hormooni ninaspreid (flix, nasonex);
• kohalikud antiseptikumid, nina tilgad (protargool, collargol, albutsid);
• soolalahused ninaõõne puhastamiseks ja ninaõõne niisutamiseks (aquamaris, marimer, quix, humer, nasomariin);
• vahendid keha tugevdamiseks (vitamiinid, immunostimulandid).

Mõne lapse neelu mandli suurenemine ei ole tingitud selle kasvust, vaid ödeemist, mille on põhjustanud organismi allergiline reaktsioon teatud allergeenidele reageerimisel. Seejärel vajate normaalse suuruse taastamiseks ainult antihistamiinide kohalikku ja süsteemset kasutamist.

Vahel võivad arstid määrata homöopaatilisi ravimeid adenoidide raviks. Enamikul juhtudel on nende vastuvõtt efektiivne ainult haiguse esimeses etapis ja ennetava meetmena. Teise ja eriti kolmanda astme adenoidide puhul ei too nad reeglina mingeid tulemusi. Kui adenoidid on tavaliselt ette nähtud graanulite valmistamiseks "JOB-Kid" ja "Adenosan" õli "Tuya-GF", ninasprei "Euphorbium Compositum".

Rahva abinõud

Folk õiguskaitsevahendeid adenoidid saab kasutada alles pärast konsulteerimist arsti algstaadiumis haigus, mitte kaasas mingeid tüsistusi. Kõige efektiivsem neist on ninaõõne pesemine meresoola või tamme koorega, kummel-lillede ja saialillidega, eukalüpti lehtedega, millel on põletikuvastane, antiseptiline ja kokkutõmbav toime.

Maitsetaimi kasutamisel tuleb meeles pidada, et need võivad lastel põhjustada allergilist reaktsiooni, mis veelgi süvendab haiguse kulgu.

Füsioteraapia

Fenoteraapiat adenoididele kasutatakse koos raviga, et suurendada selle efektiivsust.

Kõige sagedamini määratakse lastele laserravi. Standardne ravikuur koosneb 10 istungist. Soovitatav on 3 kursust aastas. Madala intensiivsusega laserkiirgus aitab vähendada turset ja põletikku, normaliseerida nina hingamist ja omab antibakteriaalset toimet. Kuid see kehtib mitte ainult adenoidide, vaid ka ümbritseva koe suhtes.

Lisaks laserteraapiale võib nina piirkonda, osooniravi ja ravimitega rakendada ultraviolettkiirgust ja UHF-i.

Ka adenoididega lastele on kasulikke harjutusi hingamisteede võimlemine, spaahooldus, kliimaseadmed, puhkus merel.

Video: Adenoidiidi ravi koduvalmis vahenditega

Adenotoomia

Adenoidide eemaldamine on kõige efektiivsem ravi farüngeaalse mandli kolmanda astme hüpertroofia korral, kui lapse elukvaliteet halveneb oluliselt nina hingamise puudumise tõttu. Operatsioon toimub rangelt vastavalt näidustustele anesteesia all lastehaigla ENT osakonna haiglas. See ei võta palju aega ja postoperatiivsete tüsistuste puudumisel on lapsel lubatud koju minna samal päeval.

Adenotoomia näidustused on järgmised:

• pikaajalise ravimiravi ebaefektiivsus;
• adenoidide põletik kuni 4 korda aastas;
• ninakaudse hingamise puudumine või märkimisväärne raskus;
• korduva kõrva põletik;
• kuulmispuudulikkus;
• krooniline sinusiit;
• peatage hingamine öise une ajal;
• näo ja rindkere skeleti deformatsioon.

Adenotoomia on vastunäidustatud, kui lapsel on:

• kõva ja pehme suulae kaasasündinud anomaaliad;
• suurenenud kalduvus veritseda;
• vere häired;
• raske kardiovaskulaarne haigus;
• põletikuline protsess.

Operatsiooni ei teostata gripiepideemiate ajal ja ühe kuu jooksul pärast kavandatud vaktsineerimist.

Tänapäeval on üldanesteesia korral lühiajalise adenotoomia tõttu lapsed peaaegu alati üldanesteesia all, vältides seega psühholoogilist traumat, mida laps saab kohaliku tuimestuse protseduuri käigus.

Kaasaegne endoskoopiline adenoidide eemaldamise tehnika on väikese mõjuga, omab minimaalset komplikatsiooni, võimaldab lapsel normaalsele elustiilile lühikese aja jooksul naasta, minimeerib retsidiivi tõenäosuse. Komplikatsioonide vältimiseks operatsioonijärgsel perioodil on vaja:

1. Võtke arsti poolt välja kirjutatud ravimeid (vasokonstriktor ja ahendav nina tilk, palavikuvastane ja valuvaigistav ravim).
2. Piirake füüsilist aktiivsust kahe nädala jooksul.
3. Ärge sööge kuuma toitu tahke konsistentsina.
4. Ärge võtke vanni 3-4 päeva.
5. Vältige kokkupuudet päikesega.
6. Ärge külastage ülerahvastatud kohti ja lastegruppe.

Video: Kuidas toimub adenotoomia

Adenoid-komplikatsioonid

Õigeaegse ja adekvaatse ravi puudumisel põhjustavad lapse adenoidid, eriti 2 ja 3 kraadi, komplikatsioonide tekkimist. Nende hulgas on:

• ülemiste hingamisteede kroonilised põletikulised haigused;
• ägedate hingamisteede nakkuste suurenenud risk;
• maxillofacial skeleti deformatsioon ("adenoid nägu");
• kuulmispuudulikkus, mille põhjustavad adenoidid, mis blokeerivad kuulmistoru avanemist ninas, ja keskmist kõrva häiritud ventilatsioon;
• rinna ebanormaalne areng;
• sagedased katarraalne ja mädane keskkõrvapõletik;
• kõnehäired.

Adenoidid võivad põhjustada vaimset ja füüsilist arengut lagunemise tõttu aju ebapiisava hapnikusisalduse tõttu nina hingamise probleemide tõttu.

Ennetamine

Adenoidide ennetamine on eriti oluline lastele, kes on allergilised või kellel on pärilik eelsoodumus selle haiguse esinemisele. Lastearsti E. O. Komarovski sõnul on neelu mandli hüpertroofia vältimiseks väga oluline anda lastele aega pärast akuutsete hingamisteede nakkuste taastumist. Selleks ei tohiks pärast haiguse sümptomite kadumist ja lapse heaolu paranemist järgmisel päeval lasteaiasse minna, aga vähemalt ühe nädala jooksul peaksite kodus istuma ja selle aja jooksul aktiivselt jalutama.

Adenoidide ärahoidmise meetmed hõlmavad sporti, mis soodustavad hingamisteede arengut (ujumine, tennis, kergejõustik), igapäevaseid jalutuskäike, säilitades optimaalse temperatuuri ja niiskuse. Oluline on süüa vitamiine ja mikroelemente sisaldavaid toite.

Adenoidide põhjused lastel

Sisukord - minimeerida / maksimeerida

Adenoidid - see on väga levinud nähtus lastel vanuses 3 kuni 12 aastat. Haigus põhjustab lastele märkimisväärset ebamugavust ja häirib nende vanemaid ning selle kroonilisel vormil on negatiivne mõju mitte ainult hingamisprotsessile, vaid ka lapse käitumisele ja füüsilisele arengule.

Esimest korda ilmnevad lastel esinevad adenoidid varases koolieelses eas ja enamikul juhtudel säilitavad sümptomoloogia mitu aastat. Keskkoolis kipuvad nad aja jooksul vähenema suuruse ja atroofia.

Adenoidid ei ole täiskasvanutele tüüpilised - see haigus esineb ainult lastel. Isegi kui teil oli varases lapsepõlves diagnoositud adenoidid, ei naase ta täiskasvanuna.

Adenoidide arengu põhjused lastel

Millised on lapse nina adenoidid? Adenoide nimetatakse patoloogiliseks kasvuks ja nasofarüngeaalse mandli koe kasvuks, tavaliselt on see anatoomiline moodustumine osa immuunsüsteemist - nina-näärme mandel kaitseb inimest mikroorganismidest, mis sisenevad kehasse koos sissehingatava õhuga.

Haiguste (ARVI, külm, gripp, allergiad) ajal suurenevad mandli kuded kaitsva barjääri tekkeks ja pärast põletiku möödumist taastuvad nad normaalseks. Kui me räägime sagedasest haigestumusest ja haiguste vahe on liiga väike (1 nädal või vähem), ei ole mandlite kasvanud kudedel aega vähendada. Sellisel juhul on nad püsiva põletiku seisundis, mille tõttu kasvab lümfoidkoe veelgi ja võib blokeerida kogu ninaneelu.

See patoloogia on kõige sagedasem lastel, nimelt lastel vanuses 3 kuni 7 aastat. Mõnel juhul diagnoositakse alla 1-aastastel lastel adenoidid. Noorukis ja täiskasvanueas on adenoidtaimed väga haruldased, kuna põletikulised mandli kuded kalduvad pöörduma tagasi - allapoole. Kuid see ei tohiks olla patoloogia eiramise põhjuseks, kuna lapse kasvanud adenoidid on organismis püsiv nakkusallikas.

Adenoidide arengu kõige levinumad põhjused lastel on ägedad ja kroonilised ülemiste hingamisteede haigused: larüngiit, farüngiit, tonsilliit, riniit või sinusiit. Adenoidide kasvu stimuleerimine eelkooliealiste ja algkooliealiste laste hulgas on sageli infektsioonid - SARS, gripp, punetised, leetrid, difteeria, punapea palavik, köha köha jne. mandlid. Lastel esinevad adenoidid on harva isoleeritud patoloogia, tavalisemad juhtumid, kus on kombineeritud erinevate etioloogiate adenoidi ülekasvu ja kurguvalu.

Ema poolt raseduse esimesel trimestril üleantud viirushaiguse fakt võib samuti põhjustada lastel adenoidide ülekasvu, kuid tegelikult ei ole see iga juhtumi puhul ainus põhjus - reeglina on ka teisi provotseerivaid tegureid.

Teised levinud adenoidide suurenemise põhjused lapsel on nasofaründi sagedased allergilised seisundid, neelu seeninfektsioonid, vitamiini puudused või rasked sotsiaalsed tingimused. Allergia erineb nendest põhjustest, kuna allergiliste faktorite püsiv toime ilma sümptomaatilise ravita viib sageli adenoidkoe kasvu.

Praegu on 3–7-aastastel lastel allergia algpõhjuse määratlemine üsna tülikas ja kulukas, mistõttu mõned allergia spetsialistid järgivad sageli kõige lihtsamat viisi ja soovitavad vabaneda lemmikloomadest, taimedest ja pehmetest mänguasjadest.

Praktikas võib see viia ainult sümptomite ajutise leevendamiseni - kui laps on sündinud sünnist lähemal ja kokkupuutel loomadega, on nende allergiline ilmnemine välistatud. Lisaks toob see lastepsühholoogide märkuste kohaselt kaasa lemmikloomadele kinnitatud laste hilinenud psühholoogilise trauma.

Laboratoorsete diagnostikate tulemuste põhjal tuvastatakse 70% juhtudest allergiline reaktsioon majapidamises tekkivate kodumajapidamises kasutatavate tolmu, toiduainete või kodumajapidamiste kemikaalide komponentide ja ehitus- / viimistlusmaterjalide suhtes.

Lisaks on juhtumeid, kus adenoidide kasvu põhjuseks oli kuiv õhk majas (eriti kütteperioodil) või liiga kuiv kliima.

Adenoidide sümptomid lapse ninas

Adenoidid normaalses - mitte hüpertrofeeritud seisundis - ei põhjusta lastel ebatavalisi sümptomeid. Samas, kui ägedaid hingamisteede viirusinfektsioone ja katarraalseid haigusi esineb sageli, hakkab mandli kude kasvama, et tõhusalt täita oma põhifunktsiooni - takistada ja hävitada mikroobid ja viirused. Seega, selleks, et mõista, mis see on - laste adenoidid - on vaja arvestada asjaolu, et mandli kude kasvab immuunsuse hüperreaktsiooni tõttu ohtlike patogeenide pideva esinemisega ninaelu.

Sageli esineb adenoidide kasv lasteaias lapse külastuse taustal. Fakt on see, et esimene aasta laste meeskonnas on tugev immuunsuse test. Ühest küljest vastab organismi immuunsus kaitsele uusi viirusi ja baktereid, mille tagajärjel muutub immuunsus tugevamaks ja laps on tulevikus vähem nakatunud. Teisest küljest, sagedaste ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide ja bakteriaalsete haiguste taustal, ei ole haiguse ajal suurenenud mandli kudedes aega normaalseks naasmiseks.

Kuidas tuvastada lapsel adenoidid - ja millist spetsialisti ühendust võtta? Erihinnanguga saab diagnoosida ainult ENT arst. Lapsehoidja ei näe kurgu rutiinse uurimise ajal patoloogilisi tunnuseid, kuid kogenud lastearst, kes põhineb vanemate loetletud sümptomitel ja sagedastel ARVI haigustel, võib oletada, et see pilt on tingitud adenoidide kasvust lapsel. Sellisel juhul saadab lastearst lapsele täiendava uuringu ENT arstile, kus uurimine toimub meditsiiniliste peeglite abil.

Praegu on kõige soovitatavam kasutada peeglite abil ülevaatust, kuna eelnevalt kasutatud sõrmeeksam võib põhjustada laste oksendamist ja adenoidide diagnoosimisel peetud röntgenikiiret peeti tulemuste sagedase moonutamise tõttu ebaefektiivseks.

Millised on laste adenoidide sümptomid, mis peaksid vanematele tähelepanu pöörama? ENT spetsialistid eristavad järgmisi suurenenud adenoidide tunnuseid:

• sagedane pikk nohu, mida on raske ravida;
• raskused nina hingamisel ja pidev ninakinnisuse tunne isegi nohu ilmse puudumise korral;
• Püsiv limaskesta vabastamine ninast, mille tagajärjeks on naha ärritus ninasõõrmete ja huulte ümber;
• laps püüab sisse hingata avatud suuga;
• hommikul kuiv köha ja raske köha - mõnikord kuni oksendamiseni;
• murelik rahutu uni - laps ärkab tihti;
• norskamine, nuusutamine ja köha unes, mõnikord - hinge kinni hoidmine;
• letargia, uimasus, apaatia - või vastupidi, ärrituvus;
• vähenenud kontsentratsioon ja tähelepanu;
• adenoididega võib 2-3 kraadi ilmneda öise lämbumise rünnakutel, kui lapsel ei ole piisavalt õhku;
• motoorika üldine närvilisus: sõrmede vilkumine, uskumused, närviliigutused;
• häälehäired - lapse hääl muutub hämaraks;
• peavalud aju ebapiisava hapnikusisalduse tõttu;
• Kuulmistoru surve ja nakkuse tungimise tõttu võib kuulmist vähendada.

ENT spetsialistid tutvustasid ka spetsiaalset terminit - adenoid nägu või adenoidne näotüüp. Kui laps kannatab adenoidide paljunemise tõttu pikka aega, kaasnevad sellega järgmised sümptomid:

• pidevalt avatud suu;
• hajumine;
• alumise lõualuu kiilukujuline muutmine;
• ülemise lõualuu kitsenemine ja ülemise huule lühendamine;
• näo ovaalse turse;
• nägemispuudus;

nina keel.

Sellised muutused, vaatamata adenoidide tähelepanuta jäetud olukorrale ja sümptomite tõsidusele, on konservatiivsed, kui näo luude moodustumine ei ole lõppenud. Rasketel juhtudel võib soovitada adenoidide kirurgilist eemaldamist ja järgnevat oklusiooni ja näo struktuuri muutuste jälgimist.

Adenoidide hüpertroofia aste lastel

Kaasaegne otinolarüngoloogia tuvastab 3 adenoidide kasvu astet:

• 1 aste: lapse adenoidid on veidi suurenenud. Adenoidide sümptomid on samuti väikesed, mis tähendab, et päevasel ajal võib laps hingata vabalt, kuid horisontaalasendis unistusena kuulda blokeeritud nina ja tunda hingamist. 1. astme adenoididega lapsed magavad sageli suu avades.
• 2. aste: lapse adenoidid on märkimisväärselt hüpertroofilised. 2. astme adenoididega laps püüab hingata läbi oma suu isegi päevasel ajal ja tihti öösel hoorades.
• 3. aste: lapse adenoidid kattuvad praktiliselt nina närvisüsteemi. 3. klassi adenoididega lapsed magavad öösel raskesti. Une puudumise ja hapniku puudulikkuse tõttu väsivad selle diagnoosiga lapsed kiiresti, kannatavad puuduliku tähelepanu tõttu. Neil on raske keskenduda. Võib esineda peavalu. Laps hoiab oma suu pidevalt lahti, mistõttu võib aja jooksul tekkida adenoid-tüüpi nägu. Ninaõõne normaalse ventilatsiooni puudumise tõttu muutub nohu nina krooniliseks, hääl muutub nina. Kõne võib olla raske eristada ja silmatorkada.

Kahjuks näevad vanemad ja lastearstid lastel vaid adenoidide sümptomeid alles 2-3. Staadiumis, kui nina hingamisraskused on hästi märgatavad ja ravi on mõnevõrra raskem.

Adenoidid lastel: fotod

Kuna adenoidid näevad välja nagu lapsed, pakume üksikasjalikke fotosid.

Adenoidide ravi lastel: üldine teave

Kui lapsel leiti suurenenud adenoide, on vanemate jaoks terav raviskeemide valiku küsimus. Hariliku ninaverejooksu harjutamine annab reeglina valiku kirurgilise ja konservatiivse ravi vahel. Loomulikult oleks eelistatud lahendus, kui on võimalik jälgida konservatiivset teed - ilma adenoidide eemaldamiseta. Kui konservatiivne ravi ei aita - või ninakaudne hingamine on täielikult häiritud, mis häirib väikese patsiendi normaalset elu, tõstetakse adenotoomia (adenoidide kirurgiline eemaldamine) küsimus.

Adenoidide konservatiivne ravi lastel on alati parem kui operatsioon. Lisaks stressile, mida laps saab operatsiooni tõsiasjast, vähendab adenotoomia oluliselt immuunsust ja sellega kaasneb pikk taastumisperiood.

Adenotoomia on tavaliselt planeeritud operatsioon, seega ärge kiirustage ja viige see kohe läbi. Kui raviv otolaryngologist soovitab adenoidide eemaldamist, võtke paus ja tehke täiendavaid diagnostikaid, proovige kõiki ettenähtud protseduure ja konservatiivseid ravimeetodeid, konsulteerige teiste ENT praktikutega ja kirurgidega, kes ise annavad adenotoomia. Konservatiivsed meetmed aitavad sageli vältida operatsiooni ja ootavad adenoidide loomulikku füsioloogilist vähenemist normaalseks. Kui tavapärase raviga ei ole võimalik põletikuliste mandlite seisundit parandada ja krooniline põletikuline protsess nasofarünnis häirib normaalset elu, konsulteerige täiendavalt töötavate arstidega - nad võivad anda väärtuslikke praktilisi soovitusi ja hinnata professionaalselt adenoidide seisundit.

3. astme adenoidid lastel - eemaldada või mitte?

Arvatakse, et valik - adenotoomia või konservatiivne ravi - põhineb ainult adenoidide kasvumääral: 1. – 2. Astme adenoide saab ravida traditsioonilisel viisil ja 3. astme mandlite hüpertroofiat kohaldatakse kohustusliku kirurgilise sekkumise suhtes. See vaade ei ole täiesti õige.

Fakt on see, et isegi hea otolarünoloog võib teha vea - mitte adenoidide taseme hindamisel, vaid kliinilise olukorra ennustamisel. Selline vale diagnostika toimub reeglina pärast lapse hiljutist haigust või jätkuva hingamisteede haiguse taustal - kui põletikuline mandli kude ei ole veel taastunud. Samal ajal võib arst diagnoosida 3. astme adenoide ja soovitada kohest adenotomiat.

Sellises olukorras võib kuu aega hiljem diagnoosida, kui põletikulise protsessi lõpetamise tõttu taastuvad adenoidid normaalseks, laps hingab normaalselt, ei haigestu sagedamini kui tema eakaaslased ja magab hästi öösel.

See võib olla vastupidine olukord - mõnedel lastel võib nende füsioloogiliste omaduste tõttu 1. – 2. Astme adenoidid põhjustada püsivaid ägedaid hingamisteede viirusinfektsioone, kroonilist keskkõrvapõletikku ja isegi uneapnoed. Sel juhul soovitavad arstid tõesti adenoidide kirurgilist ravi.

Ka olukorrast, kus adenoidid tuleb eemaldada ja kui seda ei soovitata, ütleb kuulus lastearst Jevgeni Olegovitš Komarovsky:

Konservatiivne ravi ja mandlite hüpertroofia ravi lastel

Adenoidide konservatiivne ravi on alati keeruline - lapsele määratakse suu- ja kohalikud ravimid, füsioteraapia ning piisava teadvuse ja patsiendi vanuse korral hingamisteede võimlemise harjutused.

Üldiselt on lastel adenoidide raviks ette nähtud järgmised ravimid:

1. Antihistamiinid (allergiavastased) - et vähendada nina-näärme turset, valu ja vähendada nina väljavoolu (sissepoole - "Zyrtec", "Zodak", "Suprastin", "Tavegil", "Erius", "Claritin");
2. Vasokonstriktor langeb ja pihustab ninas - sama eesmärgiga leevendada hingamist ja vähendada sekreteeritud lima hulka ("Nasonex, Vibrocil", "Avamys", "Otrivin" jne);

1. Kohalikud antiseptikumid - puhastada kohalikke mikrofloora patogeensetest bakteritest (Aquamaris, Aqualor, Collargol, Protargol);
2. Homöopaatilised ravimid on selektiivse efektiivsusega kõige healoomulised ravimid. Nad aitavad mõnel patsiendil ja ei mõjuta teisi. Üks kõige tõhusamaid vahendeid on rafineeritud toujaõli nina sisestamiseks.
3. Laste multivitamiinid immuunsuse säilitamiseks ("tähestik" jne).

Tähelepanu! Paikseid vasokonstriktorseid ravimeid võib kasutada kuni 5 päeva kestvate kursuste puhul. Ravimit "Nasonex" saab rakendada pikemaajaliselt, kuid tuleb meeles pidada, et glükokortikosteroidide sisalduse tõttu on oht seene mikrofloora (Candida) kasvu tekitada.

Lisaks valivad lapsed ravimeetodid adenoidide raviks sageli arstidega, mille kursused on 10 kuni 15 seanssi. See meetod näitab koos ravimitega kõrget efektiivsust ja aitab paljudel juhtudel vältida adenotomiat:

1. Pesemine - protseduur, millega pestakse adrenoidide pinnalt mädased eritised. Soovitatav kasutada meditsiiniasutuses ja ainult kogenud arstiga (kodus on suur oht nohu nina ninasõõrmesse tungida). Seda tehakse nasofarüngeaalse duši või kägu meetodi abil (lahus süstitakse läbi ühe ninasõõrme ja vaakum imetakse teisest). Protseduuri peetakse efektiivseks, kuid pigem ebameeldivaks lastele - see võib põhjustada emeetilisi pingutusi.
2. Laserteraapia - selle protseduuri käigus sisestatakse nina nina kaudu ninavähki valgusjuht ja laseri kiiritamine toimub adenoidide vähendamiseks ja kohaliku immuunsuse parandamiseks.
3. Kvarts-nina ja suuõõne, elektroforees, kuumutamine, ultraheli ja ultraviolettvalgus.

Lisaks soovitatakse nina hingamise ja köha leevendamise hõlbustamiseks 5 kuni 10 kuiva või niiske sissehingamise protseduuri. Sissehingamine, sõltuvalt kasutatavast ravimist, eemaldab turse, niisutab limaskesta, kõrvaldab ninakinnisuse ja tal on põletikuvastane ja antiseptiline toime.

Laienenud adenoididega lapse seisundi üldiseks paranemiseks soovitab ENT arst lastele veeta rohkem aega värskes õhus, niisutades ruumi, kui on võimalik teha kliimateraapiat (meri või mägi õhk, kõnnib metsas).

Adenoidide eemaldamine lastel

Adenotoomia on põletikuliste neelu mandlite kirurgiline või laser eemaldamine. Reeglina kestab selline toiming mitte rohkem kui 15 minutit. Üle 7-aastastel lastel rakendatakse kohalikku tuimestust ja noorematel patsientidel eelistavad kirurgid teha üldanesteesiat, et minimeerida operatsiooni šokk ja stress.

Äärmuslikel juhtudel kasutatakse adenotoomiat - isegi kui arst soovitab operatsiooni kavandada esimesel visiidil, ei ole vaja kiiret ilma kiirete näidustusteta kiirustada. Konservatiivne ravi protseduuride ja ravimite abil on õrnam ja operatsioon, eriti üldanesteesia all, on kehale suur stress. On veel kaks põhjust, miks nad püüavad täna adenotomiat asendada kirurgilise raviga:

• Lapse kiire kasvu perioodil võivad operatsiooni ajal jäänud mandlite tükid (isegi paar millimeetrit) jälle põletada ja kasvada, mis muutub näidustuseks korduvale ravile või korduvale adenotoomiale.
• Neelus asuvad tangid takistavad viiruste, bakterite ja teiste patogeenide sügavamat tungimist, seega kannab adenoidide eemaldamine alati keha immuunsüsteemi kaitset.

Kui kirurgiline sekkumine on vältimatu, püüavad nad seda planeerida 5-6-aastaselt, sest lapse aktiivse kasvu faas toimub. Järgmine etapp, kus on soovitatav läbi viia adenotoomia, on 13-14 aastat.

8-9 aasta jooksul hakkavad reeglina hüpertrofeerunud adenoidid vähenema ja tihti puberteedi lõpuks, haigus läbib iseenesest.

Adenotoomia rangete näidustuste hulka kuuluvad:

• adenoidse põletiku kordumine sagedamini 4 korda aastas;
• konservatiivsete ravimeetodite ebaõnnestumine;
• apnoe ilmingud (hingamisraskused unenäos);
• komplikatsioonid laste adenoidide taustal (reuma, artriit, vaskuliit või glomerulonefriit);
• raske nina hingamine;
• korduv keskkõrvapõletik;
• sagedased ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid (haiguste vahe umbes 1 nädal).

Igal juhul tasub teada, et adenotoomia õõnestab organismi immuunsust. Seega, kui kaitsetõkke roll, mida mandlid enne operatsiooni teostati, kompenseeritakse immuunsusega, tuleb last pikka aega hoolikalt kaitsta võimalike nakkusallikate eest. Soovitatav ei ole lasteaias, koolis ja avalikes kohtades osaleda 2-4 kuud (sõltuvalt patsiendi seisundist) ning vältida ületäitumist ja pikaajalist päikesekiirgust vähemalt 1 kuu jooksul pärast operatsiooni.

Peale selle on postoperatiivsel perioodil kaasas ravimiravi, et kiirendada paranemist ja vähendada põletikuliste protsesside riski:

- antibiootikumide kasutamine (Flemoxin Solutab, ampitsilliin, Augmentin) + vahendid soole mikrofloora säilitamiseks;

- vasokonstriktor-ravimid - paikselt, tilkade või pihustatud kujul ninas ("Sanorin", "Naphtyzin", "nasool" 5 päeva jooksul);

- põletikuvastaste ravimite võtmine (põhineb ibuprofeenil);

- antihistamiinide (allergiavastaste ravimite) kasutamine vastavalt vanuse soovitustele.

Adenoidide eemaldamise ranged vastunäidustused on verehaigused ja ägedad nakkushaiguste perioodid.

Adenoidide kirurgiline eemaldamine ei ole kõige meeldivam protseduur, nii et seda kasutatakse siis, kui see on absoluutselt vajalik. Alla 7-aastastele lastele tehakse kirurgiline operatsioon üldnarkoosi all, et vältida stressi ja lisakahjustusi, kui laps hakkab operatsiooni ajal närbuma. Samal ajal ei soovita paljud arstid adenotomiat kuni 5-6 aastat, kui patsiendil ei ole apnoe sündroomi (unistus ootamatu hingamine) või kolju näoosa deformeerumist adenoidi tüübi ("adenoid nägu") poolt.

Kaasaegses meditsiinipraktikas on võimalik kasutada lasermasina abil adenotoomiat. Kasu võib täheldada minimaalset verekaotust ja vähem valu.

Olukord, kus mitmed kogenud otinolarüngoloogid annavad erinevaid soovitusi adenoidide eemaldamise või ootamise kohta, leidub praktikas kõikjal. Seetõttu on oluline konsulteerida mitme spetsialistiga, läbida kõik ettenähtud raviprotseduurid, kaasa arvatud laserravi ja loputus, näidata lapsele praktiseerivat adenotomiakirurgi - ja seejärel otsustada operatsiooni.

Adenoidid nina-ravis: üldpõhimõtted

Olles kuulnud otolarünoloogilt adenoidide diagnoosi, on vanemad eelkõige huvitatud sellest, mis see on - ja kuidas neid lapsega ravida. Adenoidid on lümfoidkoe kollektsioon, mis on nasofarüngeaalse mandli aluseks. Nad täidavad funktsiooni kaitsta lapse keha mikroobide, viiruste, bakterite ja muude patogeenide eest, st nakkuste eest. Ägeda hingamisteede viirusinfektsiooni korral suureneb kaitsemeetmena külm või allergiline ägenemine, lümfoidkoe maht. Pärast haiguse lõppu taastuvad adenoidid järk-järgult normaalseks - see protsess võib kesta kuni mitu nädalat. Seega, et vältida valediagnoosimist, peaks otolarüngoloog diagnoosima “adenoidid” ainult terve lapse jaoks pärast täielikku taastumist nakkusest ja rehabilitatsiooniperioodi lõpuleviimist.

Kuna adenoidid on puhtalt vanusega seotud nähtus, mis esineb esmakordselt 3-7 aasta jooksul ja sureb vanema noorukieas, eelistavad arstid terminit "adenoid taimestik". Adenoidide paljunemise juhtumid täiskasvanutel peaaegu kunagi ei esine.

Adenoidse taimestiku ravi on vähendatud kahele peamisele meetodile: adenoidide eemaldamine või konservatiivne ravi. Isegi kui adenoidid kasvavad kuni 3. astme tasemeni, on eelistatud konservatiivne ravi, sest operatsioon (adenotoomia):

- on kehale suur stress ja nõrgestab immuunbarjääri;

- kuni 7-aastastele lastele tehakse selles etapis üldanesteesia;

- ei välista, et mandlite lümfoidkoe uue proliferatsiooni korral on vaja uuesti adenotoomiat;

- nagu iga kirurgiline protseduur, mõjutab see negatiivselt lapse psühholoogilist seisundit.

Adenoidse taimestiku sümptomid

Adenoidse taimestiku sümptomid on tavalised (haigus mõjutab kogu lapse keha seisundit) ja kohalikud.

Lastel vanemate ninaga seotud adenoidide levinumad sümptomid võtavad sageli arvesse individuaalset käitumist ja vanusega seotud muutusi, mis ei vaja eriravi. Laps, kes põeb kasvanud adenoide, võib muutuda aeglaseks, inertseks, viriseks, ei suuda kontsentreeruda - või vastupidi, ärrituv ja agressiivne. Sellised lapsed õpivad ja arendavad tegevusi, väsivad kiiresti ja võivad füüsilise arengu seisukohalt oma eakaaslastest maha jääda. Kõik need sümptomid on tingitud hapniku pidevast puudumisest ja halbast unest, mida põhjustavad adenoidtaimed.

Adenoidtaimede kohalikud sümptomid kalduvad arstid ja vanemad rohkem tähelepanu pöörama:

• ninakaudne hingamine ja selle tagajärjel hingamine läbi suu;
• suu, mis on ARVI perioodist väljas, unenäos;
• norskamine ja nuusutamine unenäos;
• ninakinnisus ja pidev nohu;
• kuulmispuudulikkus;
• sagedane otiit
• kõne ajastuse muutus (nina);
• öine paroksüsmaalne köha;
• pikaajalise haigusega adenoidi tüübi moodustumine ja ravi puudumine.

Sõltuvalt sellest, kui palju mandleid on suurenenud, on 3 astet adenoid-taimestikku:

• 1 kraadi juures blokeeritakse kooniline luumen (hapnikuvarustuse avamine) ühe kolmandiku (1/3) võrra;
• palgaastmel 2 vähendatakse koorivalendust kaks kolmandikku (2/3);
• 3. palgaastmel on koorvalend peaaegu täielikult suletud, mistõttu laps ei saa nina kaudu hingata.

Tüüpiline märk adenoidide kasvust 1 ja 2 kraadini on pikaajaline nohu pärast ARVI või mõne muu infektsiooni lõpetamist. Selline nohu on reeglina raske ravida. Kui adenoidide arv suureneb 3. klassi, ilmnevad kõik eespool nimetatud sümptomid selgemalt.

Adenoidtaimede ravi

Küsimust, kuidas ravida adenoide, lahendab individuaalselt otolarüngoloog, sõltuvalt mitte ainult adenoidse taimestiku astmest, vaid ka patsiendi üldisest seisundist ja vanusest, olemasolevatest tüsistustest (otiit, artriit, reuma jne) ja apnoe sündroomi esinemisest.

Apnoe on unenäo hingamise järsk katkestamine. See nähtus on väga ohtlik ja võib lõppeda surmaga, seetõttu soovitavad paljud eksperdid selle sündroomi juuresolekul adenotomiat - adenoidide eemaldamist.

Ohtlike tüsistuste või apnoe puudumisel eelistavad enamik spetsialiste konservatiivset ravi - ravimiteraapia, füsioteraapia, nina loputamise, laserravi ja homöopaatia kombinatsioon. Adenoidide 1 ja 2 kraadi puhul aitab konservatiivne ravi peaaegu alati, kuid see ei tähenda, et 3 kraadi adenoidid tuleb eemaldada.

Esiteks võib 3. astme adenoidse taimestikuga väikese patsiendi seisundit märkimisväärselt leevendada kuni ajani, mil mandlite mahu enesemääramise mehhanism toimib - tavaliselt juhtub see enne puberteedi lõppu või keskastme ajal. Teiseks, 3. astme adenoidid on samuti konservatiivse raviga seotud - just selle diagnoosiga protseduuride kompleks on rohkem ja ravikursused korratakse sagedamini.

Kui konservatiivne ravi ei aita pikka aega ja lapse üldine seisund halveneb, pakub ENT spetsialist võimalust kaaluda adenotoomia võimalust.

Adenoidiidi tüsistused

Hüpertrofeeritud mandlid ei mõjuta ainult lapse üldist seisundit ega häiri normaalset hingamist ja magamist. Otolarüngoloogid näitavad, millised tüsistused võivad ravi puudumisel põhjustada kasvanud adenoide.

• hingamisteede haiguste suurenemine kuni 10–12 korda aastas ja nende raskem kulg;
• krooniline adenoidiit;
• kõneprobleemid (nõrk, nina);
• sagedane kõrvapõletik ja kuulmispuudulikkus;
• sinusiidi tekkimine kooliajal;
• hapniku näljast tingitud aneemia esinemine;
• kooli tulemuslikkuse halvenemine;
• pidev ärrituvus ja käitumise halvenemine;
• inertse käitumisstiili loomine;
• kolju näo luude deformatsioon ("adenoid nägu").

Adenoidide ennetamine

Adenoidkoe paljunemine toimub sageli perioodide jooksul:

• lapse aktiivne kasv;
• viiruste ja bakteriaalsete infektsioonide sagedased haigused;
• ebasoodsates ilmastikutingimustes või sotsiaalsetes tingimustes.

Praeguseks tunnistatakse tõhusad adenoidide ennetusmeetmed:

• immuunsuse tugevdamine ja kõvenemine: kõnnib värskes õhus, füüsiline aktiivsus vastavalt vanusele, puuviljade, marjade ja köögiviljade lisamine toitumisse või, kui need puuduvad, multivitamiinikompleksid;
• bakterite ja viirusinfektsioonide, katarraalsete haiguste jne täielik ravi (ja „järelkontroll”);
• suuõõne ja kaariese, isegi piimahammaste ravi.

Adenoidid on tõsine patoloogia, mis nõuab õigeaegset ravi. Ärge ignoreerige lapse ninakinnisust. Adenoididega sobiva ravi korral on täiesti võimalik toime tulla. Aga kui teil on adenoidide kolmas kasvumäär - ärge kartke operatsiooni, see aitab lapsel taas normaalset elu elada. Kõige tähtsam on leida hea arst, kellega saab usaldada kõige tähtsamat asja - teie lapse tervist.